面部和颈部的美学活力：25 眶周外侧区的处理

25.1简介

康奈尔博士一直强调在任何面部年轻化手术中保持面部和谐，避免并发症。他强调了外科医生整体观察衰老面部的能力的重要性，并形成了一个看起来很好的观点以及适合该患者的手术或程序。老化面部的管理实际上是为了保持患者的外观，而不是改变它。查看旧患者照片以获得指导。作者的目标不仅是在您当前的年龄看起来最好，而且还要适合年龄。

随着面孔的老化，有许多迹象是一致的。眶周侧区域显示出一些衰老过程的最早迹象。衰老过程的两个一致迹象是眶周外侧皱纹（鱼尾纹）和侧眉的上睑下垂程度。这些衰老过程的早期迹象通常在生命的第三和第四个十年中变得明显（▶图25.1）。

眼轮匝肌是外侧眉毛的无对侧压迫器。眼轮匝肌的括约肌作用是造成老化皮肤皱纹的原因，特别是在眶周外侧区域（▶图25.2）。在许多老化的面部中，在整个眉毛上可能发生上睑下垂，并且可能通过用额肌锻炼来抬高眉毛来导致个体补偿。

25.2补偿眉头上睑下垂

当前额被激活时，通常，内侧眉毛和中央眉毛被抬高，而不是侧眉;没有侧眉的电梯。补偿性眉毛上睑下垂导致前额的老化模式，其中额肌收缩的水平皮肤皱褶和侧眉的上睑下垂通常比眉毛的其余部分更明显。

如果整个眉毛是上睑下垂，则可以指示完整的眉毛。然而，如果只有侧眉是上睑下垂或者如果患者拒绝完全的眉毛，则可以指示一种形式的侧眉毛。在我看来，许多年龄在40多岁和50多岁的患者可能不需要完整的眉毛作为面部年轻化的一部分。如果是这种情况，那么在整容手术期间的孤立的时间眉毛或延长的颞切口将允许进入眶周侧区域的皮下破坏。即使是完整的眉毛，在同时整容和颈部提升手术期间延长的颞切口将重新覆盖外侧眼轮匝肌的皮肤。

这种重新划线将“重置”上覆的眶周皮肤的皮肤收缩模式与下面的眼轮匝肌。这种皮肤“重置”是横向眶周皱纹出现长期改善的关键。单独重新训练可以长时间改善鱼尾纹的外观。此外，重新拍打颞部皮瓣可以提高侧眉。


图25.1艺术家对衰老面部的分裂描绘。特别注意左侧眉毛和侧眶周皱纹的上睑下垂。

25.3眶周老化

以下是侧眶周区特有的面部衰老过程的三个D：

1.通货紧缩：在颞窝中失去饱满感。

2.下降：由于眼轮匝肌的动作和引力引起的侧眉下垂。

3.恶化：由于该过程中胶原蛋白和弹性蛋白的损失而覆盖皮肤皱纹;由于真皮非常薄，在眶周区域更为明显。

随着患者年龄的增长，下眶周皮肤在下面的眼轮匝肌纤维上的取向一致。侧眶周区域的径向褶皱的发展是下面的眼轮匝肌的括约肌作用的结果。随着时间的推移，覆盖的皮肤收缩自身与下方括约肌收缩的能力逐渐减弱。而不是像作者年轻时那样皮肤收缩，它越来越多地投入到折叠中。随着时间的推移，皮肤皱折和折叠图案被蚀刻到皮肤中。这种一致的肌肉收缩模式和覆盖的皮肤皱折和折叠导致鱼尾纹的反复特定模式。尽管使用神经调节剂来减少潜在的肌肉收缩和尝试改善皮肤质量的“皮肤治疗”可能会有所帮助，但是对于长期的关键，下层皮肤的“重新定向”是下层肌肉的关键。外侧眶周皱纹的外观改善。通过破坏皮下平面的皮肤并使皮肤在上方和稍向后的方向上重新划线，预先存在的皮肤皱纹到下方肌肉的“新”方向将重新建立皮肤收缩的方式。


图25.2眼轮匝肌。 （a）休息和（b）收缩。 大而扁平的括约肌是侧眉的压迫器。


图25.3各种颞部切口。暂时性切口计划是基于现有发际线的位置和预期的发际线移位量。


图25.4皮下破坏的程度。注意眼轮匝肌的位置和计划的浅表肌肉腱膜系统切口。

25.4眶周侧区的非手术治疗

眶周外侧区域老化过程的初始管理可能包括神经调节器，以减少侧眼轮匝肌的收缩力。神经调节剂通常通过减少潜在肌肉对上覆老化皮肤的褪色弹性色调的动态影响来“购买时间”。这种弹性肤色的丧失在非常薄的眶周区域中尤为明显。皮肤中胶原蛋白和弹性蛋白的损失在眶周外侧皱纹的发展中起着非常重要的作用。各种皮肤和光疗法也可能有改善皮肤质量的空间;然而，如果这些皮肤治疗方式是孤立地进行的，那么这些皮肤治疗方式的结果可能是有限的，特别是在下面的眼轮匝肌的肌肉方向保持不变的情况下。

25.5眶周侧区的外科治疗

●偶尔会指示孤立的暂时性眉毛（例如，在具有先前的完全眉毛和/或整容和颈部提升的次级侧眉下垂的情况下）。

●整容手术中延长的颞侧切口是另一种方法。

横向眶周区域的宽皮下破坏允许重叠上覆皮肤。 ▶图25.3显示了各种切口，▶图25.4显示了皮下破坏的程度。在解剖过程中透视是非常重要的，以帮助确保一致的皮瓣厚度。解剖水平直接位于侧眼轮匝肌的顶部。在肌肉表面进行皮下切除，使其始终保持向下。一些外科医生报告说，通过提升它，使其变薄或完全分开以打破其纤维的括约肌作用来操纵侧眼轮匝肌.1 Tord Skoog技术通过提升其眼球的眼球来修正鱼尾纹由于面部神经颞侧分支在试图缝合眼轮匝肌回到床上时，外科医生已经放弃了床[2]。不提升眼轮匝肌的肌肉更安全。在皮下平面中对外眦水平前方的皮肤进行广泛的破坏，以实现侧眉的抬高和侧眶周皱纹的减少。眼轮匝肌的降压部分可以划分为鱼尾纹折痕。这种操作将改善和维持鱼尾纹的矫正，并通过削弱侧眉的这种强有力的压迫器来防止侧眉下垂.3 该技术的进一步描述在Drs的主要面部和颈部提升章节中提供。 Connell和Sundine（第12章）。如果未指示完整的眉毛，则眉毛的侧向抬高可以通过孤立的颞部眉毛提升或作为瘦脸和颈部提升的暂时延伸来实现。如果担心波纹肌肉作用，则可以从上方通过内窥镜或直接通过上眼睑切口进行波纹板的变薄。


图25.5一名56岁的女性。 （a）术前和（b）术后1年照片。 她通过颞切口进行双侧上下睑成形术，整容术和颈部抬高。


图25.6休息。 注意术后照片中眶外侧痣在上，后移动。 还要注意术后1年内眶周外侧皱纹的改善情况。


图25.7（a）动眼轮匝肌收缩的动画。 （b）注意改善的眶周外侧皱纹。

25.5.1注意事项

●眶周侧区域的皮肤非常薄。

●皮肤闭合不应有过度紧张。

●注意患有过度深度的横向眶周皱纹的患者，因为结果可能不太好。

●注意突出的眶侧缘或眶侧软组织丰满度。

●在关闭皮瓣以重新定位皮瓣以获得平滑的术后轮廓之前，可能需要进一步轻微释放眼轮匝肌上的皮肤附着物。

25.5.2结果

▶图25.5显示了一名56岁女性术前和术后1年。 她经历了双侧上下睑成形术，整容术和颈部抬高，并伴有延长的颞侧切口。

在图25.6中，注意眉毛侧尾的术后微微抬高。还要注意眼睑外侧末端小色素痣的术后位置变化。这种位置变化是眶周皮瓣重新划线的直接结果。

▶图25.7显示术前和术后动画;注意横向眶周皱折明显减少。

在▶图25.8中，注意外侧眼角上方色素痣的术后位置变化。

▶图25.9显示了一名62岁的女性术前和术后1年，双侧上下眼睑塑形，整容和颈部抬高，颞侧切口延长，眶周皮肤再次褶皱。

▶图25.10显示眶周皮瓣重新切开后眶周外侧皱纹（鱼尾纹）明显减少。还要注意在下眼睑睑成形术期间在下眼睑眼轮匝肌上重拍皮瓣后改善下眼睑皮肤。


图25.8再次注意痣的位置变化。


图25.9一名62岁的女性。 （a）术前和（b）术后照片。 她接受了双侧上下睑成形术，整容术和颈部抬高，并伴有延长的颞侧切口。 憩室周边区域休息。 注意侧眉的改善位置和改善的眶周外侧皱纹。


图25.10（a）动画期间的眶周侧区域。 （b）注意改进的侧眶周皱纹与动画。


图25.11一名58岁的女性。 进行了冠状眉抬高，双侧上下睑成形术，整容和颈部抬高以及延长的颞侧切口。 在休息。


图25.12动画。在术后照片中，注意侧眉的改善位置，改善皮肤再造的眶周和颊部皱纹。

▶图。 25.11显示术前和术后1年的58岁女性;采用延长的颞切口进行冠状眉毛，双侧上下睑成形术，整容和颈部抬高。她有预先存在的痤疮疤痕皮肤。

▶图25.12显示术前和术后1年的微笑动画显示皮瓣翻转后眶周和颊部皱纹明显减少。

25.6结论

在孤立的颞部隆起期间或作为整容和颈部抬高的延长的颞切口时，对于下眼眶眼肌的上覆皮肤的上部和稍后部重新切除的眶周皮瓣的宽皮下采矿将导致眶周外侧皱纹明显减少。横向眶周皱纹的减少是多年来在眼轮匝肌的潜在括约肌作用上建立的皮肤牵引模式的“重置”的结果。这个颞叶皮瓣的上部和略微后部的再切割巧妙地抬高了眉毛的侧尾。

参考：Aesthetic Rejuvenation of the Face and Neck.pdf