面部和颈部的美学活力：21 上眼睑睑成形术

21.1简介

本章的目的是向外科医生，从业者以及偶尔感兴趣的外行人展示如何将令人烦恼和不美观的眼睑和眼眶区域转变为可爱，美观，功能良好的眼睛。虽然作者主要将讨论限制在上眼眶区域，但真正成功的“上眼睑”年轻化需要考虑的不仅仅是上眼睑和眼眶区域。因此，作者必须在适当的地方根据需要简要处理这些额外的领域。

不幸的是，绝大多数从业者通过专注于过度的眼睑皮肤接近眼部区域，特别是在上眼睑上，然后及时安排其简单移除的日期。然而，这种“简单”操作通常具有这样的可预测的，并且最终是不期望的结果，例如假设休息位置低得多的眉毛下垂，夸大的皱眉线分配不满和愤怒的外观，以及“额外”上盖皮肤的返回看起来和最初的眼睑手术前一样突出（▶图21.1）。

由此产生的患者不满意通常导致一次或多次再次手术，每次再次手术进一步使眼睛区域变形。结果是眉毛严重偏低，视力受损，上眼睑过度皮肤切除，以及整体悲伤和愤怒的外观 - 所有这一切都来自旨在增强外观的手术（▶图21.2）。

希望作者大多数理解这一信息的人都会发誓在外科医生第二次或第三次误导性纠正之前“扭转过程”。通常，缺少的第一个和主要因素是术前彻底的眼睑和周围的面部区域检查，作者将很快描述和加强。


图21.1（a）一名65岁男性，需要进行上下手术。外科医生敦促患者也进行带有皱眉肌切除的正面提升，以配合眼睑手术。患者拒绝了，但是如果眉毛真的掉下来并且皱眉夸大了，那么患者会同意后来的“抬起”。

（b）注意皮肤切除睑成形术后3个月的严重眉毛下垂和突出的生气皱眉。还进行了下眼睑成形术和角膜固定术。 （c）第二次手术后1年的同一位患者（冠状动脉切除术后冠状动脉抬高。）他身高6英尺3英寸，这使得任何人都难以看到他几乎看不见的颅骨疤痕。患者对他随后的大约20年感到高兴，他的妻子也是如此。

21.2摄影欺骗和照片奉承

摄影本身就是一种常见的欺骗手段。摄影师（和一些外科医生）是操纵照片以创造所需结果以及隐藏畸形的主人。在非专业人群中，尤其是女性，欺骗行为也非常普遍。他们不断改变自己的外表，无论是对他人还是对自己的镜子。作者已经将这个概念标记为照片脸和照片奉承。


图21.2由传统皮肤睑成形术引起的上（和下）眼睑畸形的一致性组，未进行眉毛矫正：眉内侧下垂，眉间增大皱眉，眉毛反乌托邦和畸形。下盖上的巩膜展示（没有增强支撑）通常伴随着。
 
此外，作者知道很多照片都是由于假定独立的上睑睑成形术而产生的“好看”照片，这些照片发表在教科书和期刊上，并在医学会议上展示过，也是那些同时经历过这种或那种正面提升的患者孤立的上眼睑睑成形术后常见的阴性反应。其他“未公开的改进”可以通过其他操作来施用，例如肉毒杆菌毒素注射或皱眉肌切除。很少有这样的细节在讲师的文本或已发表的论文中提到，其中“不完整”的操作描述在患者照片的“之前”和“之后”之下找到了自己的方式。

然而，有欺骗性摄影的线索，每个外科医生都应该寻找患者和摄影师常用的告示标志，特别是头部倾斜，眉毛收缩和强迫微笑。

因为年龄和孤立的皮肤切除眼睑成形术常常导致眉毛下垂，所以两种掩盖下降的眉毛的方法是让患者稍微向后倾斜头部并让他或她弯曲眉毛。如果患者的皮肤足够薄并且前额没有从图片中裁剪出来或被刘海覆盖，则可以很容易地通过皱纹前额检测到拱形（▶图21.3）。

一个不受监控的病人“在他或她自己身上”可能会在不知不觉中隐藏变形或不自然的手术结果，最大限度地抬起自己的眉毛，在镜子或摄影师的镜头前向后倾斜头部，并微笑以创造最好的外观。这种情况发生在相机和摄影师之前，当女性特别知道她们正在被人看时，以及他们正在看镜子的过程中。这种无意识的反应如此一致;作者已将它标记为照片面反射，作者将在本章后面详细讨论。

识别影响摄影的头部倾斜的一种方法是观察内部角度（▶图21.4）。 在术前和术后照片中，在两只眼睛的内侧和外侧眦之间画一条线。 如果它们不匹配，那么拍摄照片的角度对于术前和术后照片是不同的。 如果内侧线倾斜高于外侧半侧，则头部可能向后倾斜，这对于伪装眉毛上睑下垂（来自皮肤切除睑成形术）和下眼睑巩膜显示（来自孤立的皮肤切除下睑睑成形术）是理想的（▶ 图21.5）。 如果该线向后倾斜向下倾斜，或者每毫米未被覆盖的巩膜显示向上倾斜1毫米，那么，如果该倾斜在医学上很少见，但经常在 “女士杂志”）。


图21.3（a）一名4岁的白人女孩。 她的少年皮肤隐藏着她不断活跃的额肌肌肉皱纹，通过不断提升眉毛极低的位置来清除她的视力。 （b）二十年后，当她的皮肤有些变薄时，只要她的眼睛完全打开，皱纹就会非常明显。 孤立的上眼睑手术对于这种类型的功能和外观问题将是一场彻底的灾难。 然而，她可以从积极的正面升力中获益匪浅。 然而，她选择在她年轻时不做任何事情，并已回到她在瑞典的家中。


图21.4（a）该患者经历了上眼睑和下眼睑的孤立皮肤切除眼睑成形术。 注意，中间角几乎是水平的。 （b）这是同一位患者稍微向后倾斜头部，这使得眉毛更高，上眼睑下垂更少，并掩盖下眼睑巩膜显示。


图21.5在其上绘制了一张脸的鸡蛋显示了头部倾斜可以如何改变直线的内部眼睛姿势。 （a）没有“头部”倾斜，内部角度几乎是水平的。 （b）向后倾斜头部会抬高内侧c角，（c）向前倾斜头部会产生横向拱形的异形眉，这是一种常见的造型技术。

21.3人（和患者）真的知道他们的样子吗？

21.3.1照片脸

在作者多年的实践中，要求进行一些整容手术矫正的患者经常带来休闲照片。一些家庭成员，熟人或其他人在没有患者知情的情况下进行拍摄，这总是意外的快照。

患者感到惊讶的是，他们脸上的“未曝光”图片显示出一种令他们感到惊讶和令人厌恶的令人不快的特征（或特征）。到目前为止，最常见的两个观点是面部和眼部区域的前部照片略显中心（当然还有突出鼻子的侧视图，作者不会讨论）。自iPhone相机，Facebook和其他“高科技”发展以来，这些“快照”体验已经大大增加。

大多数女性对于他们真正的休息面貌有什么改变。男性也是如此，但程度较轻，因为他们通常不太注意自己的外表。当一个女人甚至“半昏迷”地意识到某人正在看着她，或者去看她时，她会立即无意识地做三件事以改善她的外表并使其更年轻：（1）抬起眉毛，（2）将头稍微向后倾斜，（3）至少产生轻微的笑容

如上所述，这种反射是如此一致，以至于作者将其标记为照片面反射（▶图21.6）。它不仅发生在相机靠近她的脸上（或者她认为她可能被看到或拍照时），而且每当她在镜子中看着自己时都会不自觉地发生。这种三重变革恶作剧的效果是在不知道她在做什么的情况下，大幅改变她对自己外表的看法 - 直到出现一张未曝光的照片。

在孤立的皮肤切除眼睑成形术后，眉毛不仅下降，而且他放松额肌使得（皱眉）皱眉肌能够无对抗地收缩，从而产生更突出的皱眉纹。这里的关键因素是绝大多数成年人不断（但潜意识地）在一定程度上抬起眉毛（通过激活额肌）以保持视力畅通。

在世界上大多数成年人群中，去除任何上眼睑组织（没有最大额头或额叶抬高）会导致一些额肌松弛。这种放松意味着眉毛都下降到较低的位置，通常比侧面更内侧。正是这种顿悟导致资深作者终身追求改善眼睑和眼周手术（▶图21.7）。

来自上眼睑手术（或手术）的额肌松弛将继续下降，直到它们到达“岩石底部”或不再伸展。每次它们掉落，似乎都会给患者的上眼睑增加更多的“多余皮肤”，从而消除了先前皮肤切除的积极效果。这通常会使睑成形术医生重新开始手术，并且“意外地”留下更多可见的上眼睑皮肤。


图21.6无论何时“看着”，被拍照或只是照镜子，患者都会无意识地“摆出姿势”。这种无意识的反应如此一致，以至于作者将其标记为照片面反射。 （a）她抬起眉毛，使眉毛比侧面更加内侧，扩大眼部区域，使其更加年轻，伸展上眼睑的可视部分，减少或消除眉毛之间的任何皱眉纹，并经常减少上盖沟的深度。这些效果是由额肌的激活引起的，这可以抬起额头的皮肤，特别是影响眉毛区域。收缩的额肌可以抵抗（从而抵消）皱眉肌（皱眉肌），消除皱眉纹。 （b）她略微向后倾斜头部，进一步延长上眼睑皮肤的可见度，使球体略微向下倾斜，提升老化下眼睑对地球的位置，使其盖边缘接触或重叠下边界虹膜。这减少了全球的尾部巩膜表现。头部倾斜还使球体的暴露量变窄并且略微改变眼睛的内部轴线的角度（如前所述）。她微笑，提升了两个下眼睑边缘，使眼睛不那么圆，垂直更短，形状更椭圆，并且增加了稍微向上倾斜。微笑也隐藏了任何来自松散或“下垂”下眼睑的巩膜秀。除了“提升”下眼睑外，微笑可以提升双颊，增加脸颊丰满度，让人更加年轻，有吸引力。

这种可重复的过程在过去的岁月中变得更加成问题，即使在那些幸运的患者中，额肌收缩和眉毛抬高不是他们年轻和年轻成年的重要解剖事件（见第1组描述）。

有趣的是，皮肤切除上眼睑手术在独立进行时通常会变形，但是它被媒体标记为“眼睛抬起”。这似乎不适合没有任何提升并且实际下降的手术并使眉毛变形（▶图21.8）。这位资深作家几十年前最好地将其描述为一种“眼睛老化手术”，让人看起来更老，更疲惫，更难以开机！

21.4例外情况

21.4.1隔离上眼睑成形术的优秀候选人

然而，在某些情况下，需要进行古老的皮肤切除睑成形术。 有三种迹象表明孤立的上眼睑睑成形术可能是非常有益和不变形的。 除此之外，作者还讨论了一组特殊的第四组患者，他们已经接受过孤立的上眼睑睑成形术，并且急需“早期”救助手术以使其恢复正常，接近正常，甚至吸引力。


图21.7（a）资深作者在私人诊所中首次“孤立”的上睑成形术。 注意术前向后倾斜清除前视，同时抬起眉毛并改善其外观。 （b）经典的“医学教科书”程序之后; 注意术后深度内侧眉毛下垂，皱眉夸张，一般看起来年长，外表相当生气。 这项手术改变了外科医生的生命，并导致终身追求改善眼周和眶周手术。


图21.8（a）一名48岁女性，在12至15年前在其他地方接受过上眼睑睑成形术，并立即出现双侧眉毛下垂（内侧夸大）和皱眉状突起。 （b）作者提升冠状动脉四个月后，皱眉取出皱眉，下睑提升，双层眦固定术进入骨骼，以及中颊提升程序，最初可以，而且应该已经完成​​。注意双层眦固定术进入骨骼是如何收紧下盖和支撑结构（洛克伍德的韧带，眼眶隔膜，侧眦腱）和提升眼眶组织，包括填充空心上沟的球体。
 
第1组：良好定位的自然眉毛，没有额肌肌肉活动

一小部分人的眉毛在舒适，近乎对称的位置休息，有吸引力地将厚厚的前额皮肤和较薄的头部上眼睑皮肤分开。像所有考虑进行眼睑手术的患者一样，这些患者必须先仔细控制眉毛位置进行测试：闭眼，前额，额肌和眼睑肌肉处于完全静止状态。如果眉毛即使在放松时仍然具有良好的眉毛位置和姿势，该患者是孤立性睑成形术的良好候选者并且不需要眉毛抬高。


图21.9（a）孤立性上睑成形术的理想候选者（第1组）。 当她闭上并睁开眼睛时，她的眉毛仍保持在同一个位置。 （b）“锚”（折叠内陷）上盖下睑成形术后6个月。 一个最小的下睑睑成形术与小泪道植入物“吐出”下眼睑。


图21.10（a）儿童般的脸部绘图。 （b）简单地抬起眉毛，即使是孩子也会认出这样的面孔，就像亚洲人一样。

在真正的第1组患者中，孤立的上眼睑睑成形术不会导致眉毛在闭眼时下降（▶图21.9）;然而，这名患者比绝大多数患者要少得多，在眼睑皮肤被切除或内陷后，眉毛会明显下降，但只有当眼睛闭合且前额放松时才会如此。

第2组：东亚和类似的眼睑手术

第2组包括一大群人，主要是东亚人，他们出生并保持明显的眉毛抬高，这可能是由于较短的骨头额头和较浅的轨道，眼眶和脊部突出较少（▶图21.10）。这些第2组患者眉毛高度抬高，上眼睑长，通常可以从完善的孤立性上睑成形术中获益，最好是组合上睑褶皱创建，通常被东亚人称为“双眼皮手术”，并且非东亚人的“锚定”或“不定”睑成形术（▶图21.11）。通过眼睑手术，简化和舒适的能力可以广泛地睁开眼睛并享受舒适的前视力。 ▶图21.11显示了这些类型的亚洲睑成形术的本质。

尽管这种极端的眉毛在东亚人中很常见，但是许多其他相似种族的眉毛都有较低的眉毛，前额肌力较弱。 经过简单或经典的东亚外科手术后，这些眉毛注定会黯然失色，摧毁了手术前的青少年，年轻人或老年人的外表。 这些人的眼睑成形术需要现代的眉毛切除皱眉肌肉，以避免深刻的眉毛和眼睑下垂，并使这些青少年 - 以及包括老年人在内的所有其他人 - 看起来年龄大得多且吸引力大得惊人。


图21.11东亚人从婴儿期和儿童期到成年期都看到高度抬高的眉毛。在其他种族群体中，这种眉毛很少出现 - 甚至很少见。这三名患者由本章的高级外科医生操作。在隔离的上盖矫正之后，眉毛位置的下降，优选地与安全的睑折叠创建（双眼皮手术）一起完成，通常在面部外观以及患者的生活中产生可爱的变形。

第3组：老年患者

中年和老年人传统上有大量过量的上眼睑和前额皮肤悬挂在眼睛上，经常阻止视力，即使通过额肌收缩最大眉毛抬高。他们的视力障碍通常会通过不方便地向后倾斜头部来改善（如果老化的颈椎允许它）;但是在这个“老化”组中，即使前面所有的步骤也往往不足以清除他们的视力，因为皮肤和悬垂过多，尤其是侧向过度，使得安全驾驶更加困难，因为额肌，特征是更安全地插入内侧眉毛，更有效地提高了该区域，从而比侧面更好地清除了内侧视力。

无论是在东亚人还是老年白人患者中，相对较长的额头皮肤和具有尾部定位（休息时）眉毛的肌肉都需要非常强健的额头肌肉抬高，即使在童年时期，也只是为了获得畅通无阻的视力。抬高的眉毛位置是通过剧烈的努力和收缩的额肌来实现的，这种肌肉在整个醒着的时间都保持活跃。这种情况确实会破坏面部特征，否则会显得更具吸引力，但眉毛升高对于抬高眼睑足够高以允许前方视力是绝对必要的。然而，在这些人群中，由于许多原因，包括健康状况不佳，财务限制，缺乏保险范围，或仅仅是美学不是高优先级，适当的正面提升手术可能是不可取的或可能的。


图21.12（a）患有严重肾炎的老年人的最大眉毛抬高，前视力不足。 （b）巨大的上睑切除阻止了他严重的眉毛遮挡视线模糊。 这让他可以看到没有数字化地打开他的眼睑或将他的眼睑贴在他的额头上; 然而他仍然必须保持不断的眉毛收缩，但压力稍微减少。 从他的下眼睑迅速取出大量的脂肪和皮肤，并在骨骼中形成安全的角膜固定物。


图21.13（a）这名63岁的女子不得不向后仰头，将眉毛抬高至最大值。 （注意深渊肌肉插入内侧眉毛。）（b）她会同意做一个简单的睑成形术。作者知道（并相应地告诉她），她仍然需要抬起眉毛才能看到，但她在手术后看到的麻烦会减少。她知道皱眉会很深刻！她适合第3组，对于他们来说，看起来比看起来更重要。

在这些老年患者中，通过去除相当数量的旧的，拉伸的上眼睑皮肤仍然发生显著的视觉改善，这通常导致患者的眼睑“折痕”或“褶皱折叠”的移除。通过内陷或通过内陷重新创建折痕或锚定手术可以略微改善视力，并且内陷的睑折痕通常会使眼睛更具吸引力，同时保护大量的皮肤以帮助保护地球免受暴晒（▶图21.12）。在这些情况下，眉毛仍然处于最大高度，但很少因为阻碍视力而进一步下降。波纹状皱眉肌很少能够充分激活对抗剧烈工作和强大的额肌，以使皱眉机皱眉成有问题的存在。

在这些老年人中简单切除相当大的眼睑皮肤通常会增加眉毛抬高任务的效率，从而清除睑悬垂，留下太少的额叶松弛以引起明显的皱眉夸张。一定要明白，从上眼睑去除的皮肤越多，眉毛就越容易掉落，这通常会使老年女性和男性看起来更老，更不具吸引力。对于那些眉毛充分抬高并且让它们保持如此定位感到不舒服的人来说，隔离的上睑切除可能是非常有益的（▶图21.13）。这一事实也适用于能够保持眉毛抬高的某些年轻人。当然要明白，通过将眼睑手术与眉毛抬高手术相结合，第3组中提到的几乎所有个体也可以获得更多益处。


图21.14（a）一名63岁的患者在几年前完成了孤立的上睑睑成形术后的轻度类型。当存在时，皱眉机皱眉比这种手术后通常预期的要小。注意双侧眉毛下垂（右侧更严重）导致轻度右下垂。 （b）高级作者侧向抬重五年后 -​​ 前额抬起和皱眉肌肉切除术（加上两层骨头固定，多层中颌提升和多层下睑成形术）。注意术后皱眉器皱眉消失和眉毛的对称性抬高，特别是侧向，其中去除了相当多（但不对称）的额叶皮瓣组织。她的上眼睑没有做任何额外的事情.4 在她的手术清单中添加了一个情人节血管成形术，她非常高兴地转过她的嘴角。

第4组：接受孤立性眼睑成形术但又非常需要眉毛上睑下垂矫正的可怜候选人

第4组通常包括30多岁及以上的成熟成年人，他们经历过孤立的上眼睑手术以试图恢复他们的外表以及纠正他们的“眼睑过度挂起”。通常，这是由他们的保险计划支付或者可能医疗保险，如果他们超过65岁，经常鼓励他们的手术。不幸的是，上眼睑手术通常会导致眉毛位置的严重下降，特别是在内侧，这会使人看起来更老并且更疲劳（▶图21.14）。因为皱眉肌肉不再被额头额肌逆着它们拉紧，所以该区域变成了一个不断的皱眉，导致一个人看起来不仅年龄大，而且更加疲惫但也很生气。切除的皮肤越多，皮肤越差。

在这次手术后，患者很少需要任何额外的上睑切除，但建议寻找熟练的眉毛和前额外科医生，他们了解眉毛抬高和皱眉通过眉毛和正面提升或局部切除的方法。其他不太激进的方法可以有效地处理睑板（皱眉）活动，本章前面已经讨论过这些方法。

总之，要注意从眼睑中去除孤立的过多皮肤，因为在大多数患者中，这导致眉毛下垂，皱眉皱眉增加，以及更多的眼睑皮肤再次出现。如果已经切除了太多的皮肤，则可能无法再进行矫正正面提升以抬高眉毛，因为在眨眼和睡眠期间，剩余的睑皮肤的数量通常不足以保证良好的睑闭合。

21.5术前评估

作者很少有人正确地测试，看看作者的患者在他们的额肌没有收缩时真正的样子。然而，您和您的患者必须了解术前眼睛的真实外观，以制定成功的手术计划。

为了完成这个简单但必要的步骤，作者使用“手指压缩机动”来确定真正的眉头位置（▶图21.15）。从完全放松的患者开始，处于垂直定位的休息状态，眼睛轻轻闭合。还应该完全放松前额和开眼肌肉。一名站立的成员站在患者身后，用他或她的每只手上的三个或四个手指紧紧地压住患者的前额皮肤（两侧），就在眉毛的上缘。这通常是额肌开始与前额皮肤融合的地方。按压牢固，牢固地将眉毛固定在骨头上，以防止眉毛从额肌的收缩中抬起;眼睛和眼睑保持在放松的位置。

在仍然施加手指压力的情况下，让患者打开他或她的眼睛。对于那些有眉毛下垂和视力障碍的患者，当患者试图抬起眉毛时，您会立即得到额肌反应。对于那些有资格成为第1组患者的人，眉毛上部的固定位置将足够高，以至于对该患者打开眼睛的能力几乎没有影响。

所有眉毛不对称的患者中有一半在眉毛下方会出现真正的上睑下垂。另一半会有假性细胞凋亡，只需抬起一侧的眉毛即可纠正。在具有真正上睑下垂的一半中，其通常由于悬垂的组织而未被诊断，其原因可能是先天性，发育性，退行性或病理性（▶图21.16）。期望在术前诊断上睑下垂及其原因，以便可以在一次手术中进行修复。

如果患者的眼睛闭合和放松时存在眉毛不对称，则可能是由于眼球和眼球在凸起的一侧较高。 在仅仅睁着眼睛出现不对称的人中，很可能是由于眉毛下眼睑上眼睑下垂无法识别。 然而，如果下眉毛妨碍了足够的视力，那么它会在下意识中被提升，使得下眉毛看起来更高。


图21.15（a）即使被要求放松，大多数患者仍会在不知不觉中保持一定程度的额肌收缩，这使得内侧眉毛比侧眉更高。隐藏前额收缩的水平前额线的一个常见技巧是着刘海。 （b）让患者完全闭上眼睛（通常轻轻地按摩眉毛）将使前额完全放松，使眉毛下垂并明显增强皱眉纹。这类似于患者在孤立的皮肤切除眼睑成形术后的样子。 （c）在皮肤和前额仍然放松的同时，用每只手的四根手指向眉毛两侧的压力，将松弛的额肌（紧靠眉毛上方）牢固地贴在骨头上。 （d）将眉毛牢牢固定在相同的静止位置，让患者打开他或她的眼睛。患者将立即并积极地尝试抬起眉毛以清除他或她的视力。该患者的左下方眉毛明显干扰了她的侧视。这就是为什么眉头在作者的第一张照片中显著提高的原因。在额叶或冠状，抬起时左侧需要额外的眉毛抬高，以纠正不对称和她的左眉毛下垂。成功的眉毛提升的结果将是提升两个眉毛的侧面并降低两侧的内侧面。

对于眉毛上睑下垂，作者必须始终寻找真正的眼睑下垂或假性细胞凋亡和真正的眼睑退缩或假性回缩。造成假性细胞凋亡的最常见原因是上眼睑皮肤看起来过度的眉毛（或低位）（图21.17）。悬垂的眉毛和皮肤的重量产生较低的盖边缘姿势。

眉毛上睑下垂通常与眼睑错位，眼睑下垂或收缩共存，隐藏在眼睑下方和眉毛悬垂处。始终最大程度地抬起眉毛，最好将其从视轴中取出，以发现是否有任何睑错位只是对眉毛上睑下垂和阻塞的反应。如果是，则在消除视觉障碍时，盖子将恢复到正常姿势。

由于其他原因，确定真正的眼睑下垂和收缩可能非常棘手。当Hering的相同神经支配定律开始时，可​​以使眼睑下垂看起来“正常”，并且对侧正常眼睑可以看起来“缩回”（▶图21.18）。根据Hering定律，单侧上睑下垂会对提肌和两个眼睑提供相同且增加的神经支配，同时将眼睑提升至正常水平，将正常眼睑提升至缩回水平。仔细的术前检查将使外科医生意识到这些误导性的情况。

有趣的是，根据作者的经验，在大多数人（约80％）中，右眉毛明显低于左眉毛。 左侧只有10％至12％较低，而其余人群的眉毛基本相同（▶图21.19）。

不要忘记，通过单侧额肌收缩，上睑下垂眉毛通常高于正常侧面，这不受Hering定律的影响（与提肌不同）。 一旦你关闭了病人的眼睛并且他或她被迫放松（手指压缩机动），眉毛就会下降并出现在自然状态。 那时候应该决定是否指示眼睑手术，或者是否需要在两侧均匀或不均匀地抬高眉毛以产生对称性。 有效地采用眉毛和眼睑位置是达到正确手术计划和手术的必要方法，其结果很可能是美丽，优雅的眼睛。


图21.16（a，b）不对称的眉毛上睑下垂和眼睑下垂。 一般来说，有一半不对称眉毛下垂的患者会有真正的上睑下垂，需要上睑下垂修复; 一半会有假性细胞凋亡，可以通过简单的眉毛抬高来纠正。 （R. S. Flowers的插图，大约在1993年。）


图21.17眼睑假性细胞凋亡的最常见原因是上睑下垂，看起来多余的上眼睑皮肤。 （R. S. Flowers的插图，大约在1993年。）

由于眉毛上睑下垂和上睑下垂或收缩是如此可预测和普遍，作者必须彻底探索，检查并建议每个考虑上眼睑睑成形术的候选人关于这些主要缺陷，当眉毛抬高和皱眉切除手术程序时，这些缺陷不太可能产生问题执行。

请记住，术后眼睑下垂最常见的来源是未确诊的术前上睑下垂。 术后，正常的眼睑肿胀会使已经下垂的眼睑下垂，夸大上睑下垂，外科医生继承了责任。 解决这个问题的方法是在术前仔细检查眉毛，甚至诊断出最轻微的上睑下垂或收缩，并仔细解释水肿会使手术后的问题恶化，从而激励患者同意同时进行修复。


图21.18始终检查隐藏在上睑下垂眉毛下的上睑下垂或收缩。 在仔细的术前检查中，您会注意到右眉是上睑下垂，当您抬起右眉时，左上睑缩回减少。 根据Hering定律，两个盖子都被抬起，直到最低的盖子离开视轴，导致左上盖显得缩回。 （R. S. Flowers的插图，大约在1993年。）

即使在术前照片上可以看到上睑下垂或收缩时，外科医生仍然有责任不看病，不讨论它，而不是在手术时固定 - 并且当然有责任让它看起来“更糟”。 一个孤立的眉毛或上眼睑成形术没有先或相应地纠正睑的位置。 当绷带被移除时，暴露但未能纠正未确诊的睑收缩的外科医生将找到一个非常忘恩负义的患者。


图21.19不对称的眉毛下垂。右眉在80％的时间内较低。左侧较低的时间为11％，而其余患者的眉水水平相等。 （R. S. Flowers的插图，大约在1993年。）

21.6皮肤切除睑成形术技术

此时，您已经进行了彻底的检查，并决定进行纠正性修复。您已确定患者是否有眉毛或眼睑下垂或回缩（以及患者是否有资格作为前面列出的四种例外之一），并且您已准备好进行某种类型的皮肤切除眼睑成形术。

21.6.1第1步

因为您不太可能通过锚定方法重新创建睑折痕，所以重要的是保持现有的睑折痕完好无损。如果你取下睑折痕并在皮肤切除后缝合睑，你会得到一个粗糙的，不起眼的睑折叠，或者更糟糕的是折叠。

测量并在现有的睑折叠上方标记眼睑，从内侧眦区到外侧眶缘。尽量不要将切口延伸过眼眶边缘，这会留下厚厚的可见疤痕。

如果现有的盖子折痕显著高于骨，那么你应该寻找提肌裂开或衰减，并考虑进行上睑下垂或内陷手术以创建精确且明确的折痕而不是多个或不规则的睑折叠（▶图21.20a）。

21.6.2第2步

要确定要去除多少皮肤，首先要确定手术后您希望留下多少前额皮肤。在西方患者中，需要约3至5mm的可视化暴露的前部皮肤;在东亚患者中，优选1.5至3mm。让作者将pretarsal show标为“X”。在前囊睑上的三个点处测量并标记所需的前体外显示（X），并在每个点减去超过所需的前体外显示量的前体皮肤的量，作者将其标记为“Y”。将此量加倍（“2Y”，用于皮肤悬垂的两侧），并增加1.5毫米（对于尾端的弯曲）。所以皮肤切除的总量是2Y + 1.5（▶图21.20b）。

请记住，30毫米被认为是必须保留的最小必需量的眼睑皮肤。为了确定可用于切除的最大皮肤量，包括以下步骤：（1）测量从眉毛尾缘到睑折叠底部的皮肤（图中12mm）; （2）弯曲加1.5毫米（图中1-2毫米）; （3）增加从尾盖折叠到睑折痕的距离（图中5mm）;最后（4）增加睑折痕到睑边缘的距离（图中12毫米）。取这个总数并减去30毫米，你将有最大量的皮肤可用于上眼睑切除。在图21.20c中，作者总共有12毫米+ 1-2毫米+5毫米+12毫米= 30.5毫米，这刚好超过了上眼睑闭合所需的皮肤量。

通常可以去除比这更少的皮肤。还要记住，眼睛的大小，垂直高度和皮肤厚度各不相同，所有这些都可以改变皮肤的允许量。 （在我的早期实践中，我认为保持正常眼睛功能所必需的“基本皮肤”的量是28毫米;现在被认为显著太短而不能在睡眠期间完全眨眼和盖子闭合。）

如果病人的眉毛非常低，你可能会离开不到30毫米的皮肤;但是，如果皮肤不足，将来会排除任何类型的矫正眉毛或眼睑修复手术。使用皮肤移植物来修复上盖皮肤的短缺很少给出可接受的美学效果，并且通常不充分地延长上睑，同时产生令人不愉快的上眼睑美感。

21.6.3第3步

用镊子（或捏）估计皮肤切除会促进皮肤过度去除，并使皮肤不足以覆盖前部皮肤。 最好是用刀片使皮肤切口穿透皮肤而不切断眼轮匝肌，提肌或眼眶隔膜。 保持睑伸展，并按照您的标记。 切记尽可能将下切口放在现有睑折痕上方（▶图21.20d）。


图21.20（a）测量并标记现有睑折叠正上方的眼睑，从内侧眦区到外侧眶缘。尽量不要将切口延伸过眼眶边缘，这会留下厚厚的可见疤痕。如果现有的睑折痕明显高于睑板，请寻找提肌裂开或衰减，并考虑进行上睑下垂或内陷手术以创建精确且明确定义的折痕而不是多个或不规则的睑折叠。 （b）要确定要去除多少皮肤，首先要确定手术后你希望留下多少皮肤外露。在西方患者中，需要大约4至6mm的可视化暴露的前部皮肤;在东亚患者中，优选2至4mm。左图：在眉头位置稳定的情况下，弯曲的回形针显示了剩余的适量的前部皮肤。标记前体外展示X.右：在前体睑上的三个点处测量并标记所需的前体外展示（X）。在每个点，减去超过所需的前体外显示量的前体皮肤的数量，作者将标记为Y.加倍这个量（2Y，对于皮肤悬垂的两侧），并增加1.5毫米（对于弯曲处它的尾端）。因此，皮肤切除的总量= 2Y + 1.5。 （c）确定可用于切除的最大皮肤量：（1）测量从眉毛尾缘到睑褶皱底部的皮肤; （2）弯曲加1.5毫米，然后从睑折叠到弯曲; （3）增加从尾盖折叠到睑折痕的距离;最后，（4）增加睑折叠到盖子边缘的距离。取这个总数并减去30毫米，你将有最大量的皮肤可用于上眼睑切除。 （d）用刀片切开皮肤切口，只穿透皮肤而不切断眼轮匝肌，提肌或眼眶隔膜。保持睑伸展，并按照您的标记。切记尽可能在现有的睑折痕上方做下切口。 （e）用刀片或剪刀将皮肤从眼轮匝肌上剥离，除去皮肤。根据需要进行烧灼以确保止血。在移除多余部分后，请记住从眉毛底部留下至少30毫米的皮肤到眼睑边缘。 （f）有时您可能需要去除1至2毫米的眼轮匝肌，或者有时多一点，与去除的皮肤量成比例，以增强眼睑皱褶。不需要过度的眼轮匝肌去除并且可能妨碍睑闭合和功能。 （g）在眶侧脂肪垫上打开眼眶隔膜。你可以做一个简单的刺破开口，或者如果要去除大量的脂肪或多余的眼眶隔膜，打开整个上睑的隔膜。 （h）如果你打开整个眼眶隔膜，要知道它在向内侧推进时向上倾斜，因此在打开隔垫时向上倾斜剪刀以防止损伤提肌。将鼻中隔切口向下倾斜，逐渐消失。 （i）通过眼眶隔膜取出过量的眼眶脂肪，并夹住基部。注意一个突出的泪腺，可以与脂肪共享这个区域。注意，与浅黄色小叶脂肪相比，泪腺更坚硬，更粉红。 （j）去除所有眼眶脂肪时要非常保守。去除多余的脂肪会在整个上盖上产生令人不快的空洞。但是，如果有一个大的突出的内侧或外侧脂肪垫，必要时减少它。在切除之前烧灼脂肪蒂的基部。 （k）关闭时，作者使用间断和/或运行缝线的组合。作者更喜欢尼龙，但是术后拔除缝线时难以使用6-0快速吸收的铬肠。如果可能，在闭合中包括提肌腱膜尾部边缘的任何位。

21.6.4第4步

用刀片或剪刀将眼轮匝肌解剖，去除皮肤。根据需要进行烧灼以确保止血。在移除多余部分后，请记住从眉毛底部至眼睑边缘留下至少30毫米的皮肤（▶图21.20e）。

21.6.5第5步

注意不要损伤位于眼轮匝肌下方的眼眶隔膜。有时去除1至2毫米的眼轮匝肌，或有时多一点，与去除的皮肤量成比例，以增强盖子折痕。不需要过度的眼轮匝肌去除并且可能妨碍盖子闭合和功能。通常，当进行锚眼睑成形术时，切开眼眶隔膜是手术的一个重要部分，从侧上睑开始向上移动并向上移动，与睑边缘的曲率一致，直到达到峰值，然后逐渐转动剪刀尾部，继续横切更内侧眶隔。无需携带太远（▶图21.20f）。

21.6.6第6步

在眶侧脂肪垫上打开眼眶隔膜。你可以做一个简单的刺开口，或者如果要去除大量的脂肪或多余的眶隔，打开整个上盖的隔垫（▶图21.20g）。

如果你打开整个眼眶隔膜，要明白它在向内侧前进时向上倾斜;因此，当您打开隔垫时，请将剪刀向上倾斜，以防止损伤提肌，与收纳眼眶脂肪的隔索吊索平行。由于切口与侧面上盖的边缘通过睑的横向三分之二边缘平行，您应该在眼睛张开而不是闭合的情况下这样做。当你的剪刀接近睑的内侧三分之一时，逐渐将其角度平行于闭合的眼睑边缘，然后将剪刀稍微向尾侧倾斜至睑的边缘，避免损伤提肌，在内侧眼睑上方3至5毫米处停止余量。 （▶图21.20h）

21.6.7第7步

通过轻柔的压力拉伸眼睑切口，可以简单准确地切开眼眶隔膜，从而简化脂肪的准确去除。通过眼眶隔膜和基部附近梳理过量的眼眶脂肪。不要误认为可以分享这个区域的疝气泪腺与脂肪。它有时类似于它。注意，与浅黄色小叶脂肪相比，泪腺更坚硬，更粉红。在切除之前烧灼脂肪蒂的基部。

去除所有眼眶脂肪时要非常保守。去除多余的脂肪会在整个上盖上产生令人不快的空洞。但是，如果有一个大的突出的内侧或外侧脂肪垫，必要时减少它。很少应该去除图中所示的脂肪（▶图21.20i）。

21.6.8第8步

一旦实现了良好的止血，关闭就是下一步。作者使用间断和/或运行缝线的组合。作者更喜欢尼龙，但是术后去除缝合线时，6-0快速吸收的铬肠是好的。如果可能，在闭合中包括提肌腱膜尾部边缘的任何位。作者将在下一节锚定程序中详细讨论内陷和修改提肌腱膜和前体组织（▶图21.20k）。

21.7锚固或内陷睑成形术的技术

无论何时指出，作者更喜欢在简单的皮肤切除眼睑成形术上进行锚定或内陷手术。然而，它确实使手术更加复杂，并且由不熟练的外科医生进行更多可能的并发症（这将在本节后面讨论）;然而，益处是显著的，并且它通常是作者优选的程序，单独或优选地，与眉毛提升程序相结合。

当单独进行锚定操作时，没有任何类型的整理程序，请注意锚点在清除视觉访问（通过提升睑边缘）方面将更有效，因此更可能导致眉毛掉落。一旦视觉通道被清除，眉毛将直线下降到其静止位置，并且将增强皱眉机皱眉线。确保您在术前评估眉毛位置并仔细挑选患者以防止术后眉毛下垂。

避免使用凹陷的上睑沟的深层眼睛中的睑折叠内陷。深沟通常会产生睑折叠的错觉。在大多数这些眼睛中，去除很少甚至没有眼眶脂肪，并且它更有吸引力，并且更好，不会产生另一个睑折痕以与深沟相竞争。当睑褶皱与深沟一起形成时，重要的是它们保持较小的高度并靠近睫毛（可见的1-3mm的前囊膜皮肤）。当外科医生在患有深沟的眼睛中做出高折叠时，会出现非常不自然的畸形。

深层上睑缺损的巨大好处是骨骼中的双层牙周固定，通常没有“锚或亚洲”眼睑成形术。适当的齿弯曲可以通过收紧这个支撑“吊床”并锚定到骨骼中来抬起球和眼眶支撑结构（洛克伍德韧带，眼眶纤维面部延伸，眶隔和外侧腱）（▶图21.21）。

此外，必须在突出或眼睛中非常谨慎地或忽略锚定程序。由于道内过程会拉紧睑附件并抬高睑边缘，因此可能导致一些患者眼睑伸直或甚至收缩，特别是侧向。

锚定睑成形术与简单的睑成形术共享许多步骤，并添加以下内容。

21.7.1第1步

首先将睑翻转过来，并在中央测量睑板的垂直高度。 通过后上睑下垂修复手术（Fasanella-Servat或Putterman手术）可以观察双侧手术缩短的t骨，这可能会限制您的锚固缝合线的高度。 如前所述，如果所需的结果是患者显示4至5 mm的垂直前部皮肤，则在眼睑线上方10 mm处标记上眼睑皮肤切除的下边缘，上方9 mm处标记4 mm 跨度为7至8毫米，可见2至3毫米的可视化皮肤。 在均匀伸展的情况下，将前额皮肤制成这些标记，绝对没有睫毛外翻（▶图21.22a）。


图21.21一名年轻的东亚女性，眼睑上垂。正面提升抬起并矫正眉毛不对称。骨骼中的双层眦固定术提升了球体和眼眶内容物，并将它们固定在骨骼中，从而纠正了中空的上层沟槽。

21.7.2第2步

如前所述的“手指压缩操作”，患者坐直，眉头用手指在其自然的眼睛张开的静止位置（或前后抬起眉头位置的“最佳猜测”）向上固定。使用轮廓线或纸夹将皮肤内陷到睑板附着的预期水平点（通常如上所确定的睫毛上方7-10mm）。确保睫毛不会外翻。

如前所述，评估睑上三个点处悬挂在电线上的多余皮肤。在每个点，从预定量的前体外展示（X）中减去用金属丝隐形可视化的前体皮肤的量。每个测量点的差异变为Y.将此量加倍（2Y，对于皮肤悬垂的两侧），并加1毫米（对于尾端的弯曲）。因此，2Y + 1在每个点处变为要去除的皮肤量（▶图21.22b）。

21.7.3第3步

为了获得最佳的眼睑外观，前囊盖皮肤切口线应保持在睑边缘上方均匀的距离，越过上眼睑皮肤的中央和外侧三分之二。在温和的伸展下，下切口线应逐渐靠近，因为它在盖子的内侧三分之一处继续鼻腔，并且其高度应在内侧盖边缘上方减小至3至4mm（东亚人2-3mm）。

在确定三个隔室中的每个隔室的皮肤切除量（步骤2）之后，标记并逐渐变细上睑线以在内侧和外侧与前体皮肤线连接。在东亚人眼中，切口应逐渐靠近鼻翼边缘，但在中央和外侧三分之一处保持更平行。太靠近内眦的睑缘只会鼓励手术诱发的内褶皱，这可能是很难纠正的。在大多数情况下，内侧上睑成形术应伴随或先于亚洲睑成形术（▶图21.22c）。

21.7.4第4步

如前所述，将轮廓皮肤与眼轮匝肌分开并切除。与简单的眼睑成形术不同，作者经常在整个眼睑打开眼眶隔膜。同样如前所述，打开眶隔时，将剪刀向上倾斜，以免损伤提肌。按压地球将使眼眶脂肪向前凸出，使隔膜识别更容易，更安全。与简单的睑成形术相比，在去除脂肪时更加保守，并且如果有的话，非常保守地去除内侧脂肪。

随着前皮肤和眼轮匝肌伸展皮肤钩，切断腱膜的前囊外延伸到睑上。将剪刀向下并穿过睑板面到其尾部边缘。切除结缔组织或脂肪的任何层，留下裸露的睑板，以便良好的缝线粘连（▶图21.22d）。

21.7.5第5步

在锥形针（或刮刀）上使用6-0 Vicryl来制作锚针，将真皮和腱膜固定在前囊皮瓣上部的睑板上。避免将前部皮肤牢固地固定，以免产生睫毛外翻;然而，此时可以很容易地完成术前睫毛上睑下垂的修复。

首先在你确定的高度上与前睑板的Vicryl进行水平购买，然后咬一口腱膜，然后最后通过前额皮瓣的深真皮咬一口。在中央放置多达三根锚缝线，在内侧有一条或两条额外的缝合线。仅在腱膜和真皮之间横向放置一条或两根缝线（随着t骨缩小）;这将完成睑折叠。小心不要横向过度拧紧，这会产生睑缩回（▶图21.22e-i）。

21.7.6第6步

一旦确保良好的止血，可以如前所述通过中断和运行的缝线的组合来完成闭合。作者更喜欢尼龙，但是术后去除缝合线时，6-0快速吸收的铬肠是好的。

在放置锚缝线后，始终让患者打开并闭上眼睛，检查睑位置和对称性（并欣赏美学效果）。如果需要，可以在产生对称性所需的任何方向上调整缝合线。


图21.22（a）首先将睑翻转过来，并在中央测量睑板的垂直高度。如果所需的结果是患者显示4-5 mm的垂直前凸皮肤，则在眼睑线上方10 mm处标记上眼睑皮肤切除的下边缘，对于4 mm跨度标记9 mm以上，并且7到8毫米以上，2至3毫米的可视化皮肤。 （b）在均匀拉伸的情况下，将前部皮肤制成这些标记，绝对没有睫毛外翻。 （c）评估睑上三个点处悬挂在线上的多余皮肤。在每个点处从预定量的前体外展示（距离X）中减去用线内陷可视化的前体皮肤的量。每个测量点的差值变为Y.将此量加倍（2Y，对于皮肤悬垂的两侧），并加1毫米（对于尾端的弯曲）。因此，2Y + 1在每个点处变成要去除的皮肤量。 （d）为了获得最佳的眼睑外观，前囊睑皮肤切口线应保持在睑边缘上方均匀的距离，越过上眼睑皮肤的中央和外侧三分之二。在轻柔伸展下，下切口线应逐渐靠近睑内侧三分之一的鼻腔，并且其高度应在睑边缘上方减小至3-4毫米（东亚人2至3毫米）。 （e）如前所述，将轮廓皮肤与眼轮匝肌分开并分开。与简单的眼睑成形术不同，作者在整个眼睑打开眼眶隔膜。与简单的睑成形术相比，在去除脂肪时更加保守，并且如果有的话，非常保守地去除内侧脂肪。 （f-h）在锥形针（或刮刀）上使用6-0 Vicryl来制作锚针，将真皮和腱膜固定在前囊皮瓣上部的睑板上。首先在你确定的高度上与前睑板的Vicryl进行水平，然后咬一下腱膜，然后最后咬一下前囊皮瓣的深层真皮。在中央放置多达三根锚缝线，在内侧有一条或两条额外的缝合线。只有当睑板减少时，在腱膜和真皮之间横向放置一条或两条缝合线;这将完成睑折叠。小心不要横向过度拧紧，否则会导致睑缩回。

在东亚患者中，大的内侧褶皱限制了您的锚或“双眼皮”手术的成功，可以进行内侧上睑成形术，这将增强您的手术效果并使患者高兴 3（▶图21.23）。这种锚固缝合线提供了这些结构的近乎永久的附着，这具有深刻的美学和功能益处。结果是一个高，稳定，清脆的睑折痕，隐藏多余的上睑皮肤，而不会切除大量的珍贵组织。

缺点是内陷需要更多时间，需要更大的手术技巧，并且鼓励更大的额肌放松和眉头下垂。在具有全低或深沟的视网膜眼或眼中，如果有的话，应该仔细进行内陷手术。作者已经发现，一个做得好的下睑眦固定术（特别是进入骨头）对于纠正上睑的空心化是非常有效的。

21.8孤立性睑成形术的替代方案

对于不适合进行孤立性上睑成形术或内陷手术的患者，作者展示了一系列病例报告，说明其他手术（有无上睑成形术）如何产生令人敬畏的结果。

作者展示了如何选择精致的手术程序，无需进行任何上睑成形术，可以创造出眼睛，眼睑和眼眶（以及上脸），这些都是女性的美丽和优雅，男性的优雅。

通常最好的初始选择，以及最好的“救助”程序，将是冠状升力与皱眉肌切除（以消除任何皱眉激活）和中颊升降 - 下睑升力的组合，与骨内成形术相结合（▶图 。21.24，▶图21.25，▶图21.26，▶图21.27，▶图21.28，▶图21.29，▶图21.30和▶图21.31）。


图21.23（a）在内侧眼角3mm处做一个标记。 （b）从该标记创建两个三角形，每个三角形都有3毫米的边。 （c）在拉伸下，用小刀片切开切口，连接所有线。 （d）切出两个皮肤三角形。 如果用眼睑手术完成，将睑折痕切口置于内侧切口的顶部三角形下方。 （e）用W图案中的6-0尼龙缝合剩余的皮瓣。


图21.24（a）一名58岁的女性，她的眼部区域严重困扰她，特别是她沉重，宽松的上眼睑，眉毛下垂，额头和眉毛之间的皱眉，覆盖的上眼睑和睫毛，她宽松的皱巴巴的下眼睑。她还鄙视她嘴角的转弯。她看起来非常像她在偏远的过去经历过（隔离的）上眼睑成形术。 （b）术后视图显示患者在冠状（正面）抬高5周后出现皱眉（皱眉肌）切除并恢复其睑倾斜，双层眦固定术进入骨骼，由多层中颊提升支撑。她似乎每次都享受15分钟的血管成形术，以及前额和眼部区域的巨大改善！

21.9结论

作者希望读者得到作者的明确信息，即只在某些不常见的情况下才会对上眼睑进行隔离皮肤切除手术。如果在错误的患者中进行，通常会导致眉毛下垂，眉毛皱眉的夸张，以及患者外观的恶化。在本章中，作者描述了孤立的皮肤切除眼睑成形术可以产生有益结果的三种情况;然而，希望孤立的眼睑手术的典型患者很少属于这些类别之一。


图21.25（a）术前患者指示前额松弛。注意夸张的皱眉肌肉皱眉活动和横向鼻褶。 （b）一年后，冠状（前额）抬起皱纹肌肉切除已消除所有眉毛皱眉活动，抬起眉毛，清理前额和上眼睑，绝对没有上眼睑手术。

作者首选的隔离上睑手术，锚（内陷）眼睑成形术，创造一个稳定，清脆的睑折痕，去除多余的上盖皮肤而不切除大量珍贵的眼睑组织，并保留了未来的眉毛提升程序的可能性。然而，在执行这个孤立的程序时，您必须更加谨慎，因为它有可能导致更多的眉头下降，并且技术要求更高。

最好的初始选择，通常是最好的“救助”程序，是冠状提升与波纹切除术（纠正皱眉线）和中颊提升 - 下睑提升相结合，结合骨内成形术。

通常患者只需进行“眼睑手术”或“仅进行小眼睑手术”。他们发现很难理解孤立的“简单”眼睑或睑折叠创建手术可能会产生这样的有害影响。

外科医生必须尽一切努力教育患者，如果患者和家属拒绝推荐的联合方法，则应推迟做手术。如果你，外科医生，除非另有决定，然后花时间与病人和家人一起写下来，让他们签署文件说他们明白手术将导致严重的眉头下垂和皱眉加重。当发生这种情况时，他们应该快速进行推荐的必要的第二阶段手术，包括正面提升和皱眉肌切除术。首先进行单一隔离操作的“继续”是有风险的，不仅是因为医生的声誉，而且因为如果患者或患者的家人没有完成必要的第二阶段，它将导致诉讼。最好是首先结合预期的上眼睑手术进行必要的眉毛提升。

总之，对于需要进行孤立性睑成形术的患者，这可能是一个成功的过程，从而使患者感到快乐;但确定该患者是否符合条件取决于彻底检查，控制任何欺骗行为。然后，您必须制定周到的手术计划，并以技巧和信心执行该计划。


图21.26（a）未进行过眼睑手术的中年妇女。 （b）不对称正面抬高两年后皱眉（皱眉肌）切除，加上双层眦固定术进入骨，中颊提升和下睑成形术。 没有进行上眼睑手术。 通常最好的“上睑睑成形术”是带有皱眉器切除的良好的前部提升，很少与上睑睑成形术相结合。


图21.27（a）一名62岁的女性，没有面部放松，也没有先前的面部手术。 注意明显的右下眉。 （b）注意有吸引力的对称上眼睑和眉毛由于不对称的正面抬起与波纹切除术（右侧更多的提升），双层眦固定术到骨（右侧再次抬起），下眼睑手术， 和分层的中颊提升。


图21.28（a）患者在青少年时接受了睑折叠手术。 （b）正面提升一年后（右侧较高）和波纹切除术。 请注意可爱的术后亚洲眼睑，绝对没有上眼睑手术。 还要注意下睑成形术和双层颅骨固定术如何进入骨骼提升球体和眼眶内容物，并纠正上眼睑的镂空沟。


图21.29（a）未进行过面部手术的中年妇女的术前照片。

（b）正面抬起后一年，皱眉切除术（无上睑成形术），下睑睑成形术，骨转移至骨中，以及中颊抬高。 注意到完全没有上眼睑手术，眼睑外观和整体眼眶吸引力的变化很大。


图21.30（a）中年东亚妇女，没有先前的睑或面部手术。 中等高度的眉毛（左侧高于右侧）和异常突出的皱眉（这种凸起的眉毛通常会消除皱眉的皱眉活动）。 （b）抬高（波纹切除术）两年后，同一患者行动脉和下部手术。 没有进行上眼睑手术，亚洲或其他。 注意内侧眉毛的微妙下垂，消失的皱眉，以及单独由前额抬起产生的可爱的睑折叠。 轻微的背鼻抬高延长了一个轻微的内侧孔径推进，轻微地减少了她的内侧褶皱突出。 注意她的不对称冠状升力使内侧眉毛下垂，纠正她的垂直眉毛。


图21.31（a）一名50岁女性，既往没有面部或眼睑手术。（b）冠状面提举术后9周，行皱眉切除术，多层角膜移植入骨内，下睑成形术，多层中上颊部提举术。绝对没有对这个病人进行过上眼睑手术。

参考：Aesthetic Rejuvenation of the Face and Neck.pdf