面部和颈部的美学活力：17 二次整容

17.1简介

婴儿潮一代接受整容手术导致外科手术量增加。随着手术数量的增加，同一患者群体的寿命延长。因此，毫无疑问，之前接受过成功的除皱术的患者随着年龄的增长对进一步的面部年轻化感兴趣。美国整形外科医师协会估计2012年进行了160,000次整容手术，[1]比上一年的手术数量增加了6％。

没有得到初级整容的关注.2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16大多数已发表的系列包括少数患者。在所呈现的系列中，外科医生进行了初次和次级整容的患者很少。 De Castro和Braga介绍了一系列接受二次整容的19名患者。[4]没有记录为主要手术所执行的确切手术，并且没有关于19名患者中的任何一个是否由其中一位作者执行其主要手术的文件。 Guyuron等[5]提出了一系列33例接受二次整容手术的患者。资深作者仅在该系列中的三名患者中进行了初级和二级手术。没有关于在初级手术中进行的手术类型的记录。此外，没有记录用于二次手术的技术。他们的结果基于主要从患者回忆中获得的调查数据。他们的系列结果表明，从初级到次级换装的平均时间为8.48年。莫拉莱斯在他的文章中没有提供任何客观的临床数据[6]，但确实提出了关于二次整容的几个临床概念。 De la Torre等人提出了一系列14例接受颧骨脂肪垫升级的患者.9在他们的系列中，需要进行二次手术的平均时间为40个月。

为了使用一致的整容技术评估结果的持续时间，作者回顾了8年期间的一系列42名患者，其中资深作者同时进行了初级和次级手术。[17]从执行主要程序到次要程序的平均时间长度为11。7年。注意到初级手术早期失败的原因，即在初次手术后5年内定义为继发手术，以及任何相关并发症。 9名患者在初次整容前5年需要进行二次整形（21.4％）。早期继发性改善的原因包括皮肤弹性丧失（5名患者），由于体重增加导致的亚细胞脂肪和皮肤颈部皱褶增加（1名患者），继发于人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的蛋白酶抑制剂后失去弹性（一名患者），因使用皮质类固醇而丧失皮肤弹性（一名患者），以及二腹肌和残留颏下脂肪（一名患者）的残余饱满度。

17.2术前面部分析

在进行二次整容之前，必须进行仔细的术前分析。第二次整容患者肯定会变老，自初次手术以来可能会出现更多的医疗问题。事实上，Guyuron等[5]观察到，42％计划进行继发性除皱术的患者出现了新的医学问​​题，58％的患者自初次换面以来就开始服用新药。与初次整容一样，这些患者在进行任何二次手术之前需要从其初级保健医生处获得通关。

从任何先前已执行的程序中获取手术报告的副本是理想的，但由于在主要和次要程序之间经过的时间间隔，通常很难获得手术报告的副本。作者继续要求患者在过去每隔5到10年拍摄一次自己的照片，以欣赏他们更年轻的外表，以及他们觉得自己看起来最好的时候。

作者从细致而全面的面部分析开始。仔细记录以前程序的伤疤。该分析还包括仔细分析前额，太阳穴，耳后和枕骨区域的发际线。对发际线的任何扭曲都进行了记录，并将其纳入后续程序的操作计划中。

然后检查前额和眉毛。注意到从眉毛和眼眶边缘到发际线的距离。记录眉毛相对于眼眶边缘的位置，并且在眉毛内侧，中央眉毛和侧眉处注意到将眉毛恢复到美学构型所需的高度。然后检查横向前额皱纹。评估横向额头皱纹的量和额肌收缩的相对强度，以确定额肌的可能需要的变薄量。注意到由皱眉肌收缩引起的眉间褶皱的数量，以及从前肌收缩的鼻前角处的横向褶皱的数量和深度。然后通过让患者将他或她的眼睛紧紧地贴着内侧眉毛上的向上阻力来测试压迫性下颌骨。

接下来评估上眼睑。许多二次整容患者以前曾进行过睑成形术。在将眉毛置于美学上令人愉悦的位置后，观察到过度下垂的皮肤量。注意到上眼睑内侧和外侧凸起的脂肪量。任何可能的眼睑下垂都记录了眼睑的水平。通常情况下，我没有在整形，整容和颈部抬起时进行睑成形术。之前的大面积皮肤切除术的睑成形术可能导致眉毛不足，因为担心会因眉毛而产生眼球后凸。

然后检查下眼睑，面部和颈部。仔细评估该程序可用的多余皮肤量。在第二次整容患者中发现的皮肤松弛通常更为垂直，而不是在初级整容患者中看到的水平松弛。在耳垂之前，耳垂之前和颞区域中注意到过量皮肤的量。评估面颊中垂直多余的皮肤。注意到颈部的一半和整个颈部的松弛。可用皮肤的量需要与患者先前切口的评估和其他需要与二级手术相关（例如，创建耳前凹陷或在颏下区域产生空洞）以进行适当的计划。

接下来评估下眼睑。注意到外侧眼角的位置和下眼睑相对于虹膜的位置。使用回弹测试测试下眼睑的色调。注意到内侧，中间和外侧下眼睑隔室中的脂肪垫的凸出，以及过量皮肤量的确定。作者通常在整容时避免下眼睑睑成形术。一个良好执行的浅表肌肉腱膜系统（SMAS）瘦脸将改善下眼睑的外观约40％。此外，由于整容手术导致的显著的皮肤和皮下组织移位，外科医生可能想要去除过多的下眼睑皮肤，可能出现术后睑外翻。

然后评估颧骨区域和鱼尾纹区域。许多患者在眶下缘以下的区域充盈。这是局部水肿，并且不能通过外科手术治愈，利尿剂等药物也不能改善这种情况。[18]重要的是向患者解释这一点，以便当手术后流体和丰满度再次发生时，患者认识到这不是手术的失败。在初级和次级整容患者中，软组织在颧骨隆突处下降。这种下降到鼻唇沟皱褶固定线的软组织上睑下垂导致鼻唇沟的饱满和鼻唇沟皱褶的加深。它还导致颧骨区域的骨骼化，当它与下颌骨区域的软组织下垂相结合时，老化面的结果是一个四四方方的角形结构，而不是青年时期柔软的心形结构。使用SMAS重新定位面部软组织可恢复颧骨区域的柔软度，并减少鼻唇沟的厚度.19 SMAS上的牵引不会加深鼻唇沟皱褶。

注意到鱼尾纹的存在和严重程度。在眼轮匝肌上方对侧眼区域和下眼睑侧面进行下挖掘，使得鱼尾纹的外观得到显著改善。还应该对眼轮匝肌的降压部分做出判断，作者将其称为降压器轮匝肌。当这种肌肉强壮时，它将抵抗任何抬起的侧眉并且在眉毛提升后导致侧眉的复发性下垂。可以通过让患者微笑并对侧眉施加牵引力来测试肌肉收缩的强度。如果肌肉动作很强，可以将其分为减弱降压作用.20在眼轮匝肌和皮肤（鱼尾纹）之间的束缚通讯被释放后，60％或更多的下眼睑过度皮肤因移位而减少整容皮瓣。如果微笑褶皱或连接未释放，则下盖上的整容不会产生任何影响。肌肉 - 皮肤连接的释放也改变了鼻腔沟槽的方向，从衰老的倾斜构型到青年的水平构型。

然后审查口周区域。要求患者微笑，看看面神经是否完整。这对于二次整容患者在术前记录面神经状态尤为重要。然后评估口腔连合以确定是否存在口腔的倾向和向下弯曲的外观。使用具有适当动员的SMAS和主要SMAS皮瓣的精确载体放置可以提高口角.20 我更喜欢这种方法来进行口周年轻化而不是使用切除方法，例如Weston等人提出的方法。 [21]

注意到上唇的细垂直线（吸烟者线）的存在。我对这些细胞系的选择治疗是在整容过程完成后进行皮肤磨削。通常，在整容时处理上唇。 Dermabrasion通常导致嘴唇的深色色素沉着的改善和比其他技术更好的色彩混合。皮肤磨削后上唇皮肤的活组织检查将显示出大量的胶原蛋白积聚，这有助于光滑的外观。如果需要进行周围性皮肤磨削术，下唇和下巴在某个时间后的第二阶段完成。进行周围的口周皮肤磨削使得患者难以张开嘴。最后，对患者的嘴唇进行评估，如果它们非常薄，则可以增加嘴唇。

然后进行下巴和颈部的检查。注意到皮肤的松弛。检查颈部是否有颏部疤痕及其位置。通常，这些疤痕实际上被放入颏下皱褶中，并且必须忽略它们用于二次手术。注意到皮肤皱褶的最低水平，因为枕骨区域中的皮肤切口的范围垂直于该折痕。注意到下颌下腺的大小和突出。检查颈部的大型二腹肌，这可能会在下颌下区产生突出，并干扰美观的颈椎角和颏下区域。注意到存在下颌和下颌韧带。注意到颈阔肌带的存在，同时评估带是否紧密并需要横切颈阔肌。注意到环状软骨和甲状软骨的位置。还检查颈部是否存在由于初次手术而可能存在的任何不规则。

最后，仔细评估耳朵。 测试对耳朵的感觉以确保耳朵神经完好无损。 注意到耳小叶从耳轴的角度; 通常应该在耳轴后面10到15度。[22] 不幸的是，在许多次要整容患者中看到了小精灵耳朵，这通常是由于过度去除皮肤并且在定制皮肤时未将耳朵置于适当位置。 为了纠正这种畸形，在耳垂前面需要额外的4到5毫米的多余皮肤，以允许耳朵在二次手术时向后移位。 可能无法通过二次整容彻底纠正这种畸形，应该就这一事实向患者提供咨询。 耳垂可以通过楔形切除或修剪耳垂的尾部边缘来定制，以使耳垂与整容效果相协调。[24]


图17.1精灵耳畸形的例子。 （a）耳垂被拉向前方和下方。

（b）耳垂在前方和下方受到束缚。通常，这是由于闭合时在耳垂上施加张力或者未能将耳垂插入耳朵的长轴后面的结果。

17.3老化载体的方向

衰老面的矢量是软组织的下侧向和前向位移。[25]软组织的变化是老化面特征性外观的原因，鼻唇沟皱褶加深，鼻唇沟褶皱增大，下颌发育。软组织似乎落在颧骨隆起处，为老化的面部创造了四四方形和有棱角的外观。然而，二次整容在前后方向上具有很小的皮肤松弛，并且大多数皮肤松弛在垂直方向上发现。皮肤松弛的这种方向有时使得难以纠正初级手术导致的畸形。

在小精灵耳畸形的情况下可以看到这个问题的一个例子（▶图17.1）。为了充分纠正这种畸形，必须向后推进约5至15毫米的皮肤，以使耳垂向后移动。如果具有小精耳的同一患者在耳前区域也具有丰满度，则可能需要额外的1cm的皮肤以在耳屏前方形成凹陷并校正小精灵耳朵。手术时机非常重要，因为可能没有足够的皮肤松弛来纠正初级手术的畸形。重要的是告知患者二次手术可以和不能纠正什么。如果患者的理解有限，则应在给患者的信中记录限制和可能性。

17.4初次整容后出现的问题

可以进行整容的最重要的一点是，执行高质量的初步整容程序是设置二次整容的关键。 相比之下，一个计划不周和执行不当的初级整容将使得从二次整容获得质量结果变得困难，几乎不可能。 高SMAS整容技术旨在通过初级整容获得最佳效果，并且还可以实现安全且美观的二次整形。 那些造成皮瓣不精确的手术技术会破坏抬高次级SMAS皮瓣的能力。 如果小心抬起皮瓣，可以在三级甚至四级面部提升中提高质量的SMAS皮瓣。


图17.2由于瘢痕上的张力过大，颞毛内的瘢痕变宽。

初级整容可能导致许多问题，可能需要在二级整容患者中解决。在颞区，瘢痕加宽可从螺旋根部垂直延伸到颞毛。疤痕变宽表明切除了过多的毛发皮肤;这也可能导致颞区发际线变形，外侧眼角与颞部发际线之间的距离变宽（▶图17.2）。在初次整容手术后，颞部发际线是常见问题的根源。非毛发耳前皮肤的颞毛发位移将导致毛发脱落，其看起来像颞区域中的瘢痕变宽并且还可能导致侧烧区域的损失或变形。可以看到其他错误，其中非毛发皮肤转移到侧中。颞部发际线中的切口可能不会跟随发际线和侧烧的自然曲率，导致奇怪和不自然的发际线图案（▶图17.3）。


图17.3（a）由于瘢痕上有太大的张力，在颞毛线处加宽了疤痕。还要注意时间发际线的奇怪的直线外观。这种配置可以通过跟随颞部发际线的自然曲率并将“狗耳”带入颞毛而不是沿着颞发际来防止。 （b）从非毛发皮肤转移到颞侧头皮并伴随侧烧损失的侧烧和下颞侧烧伤的扭曲。 （c）患有不自然的颞部发际线的患者。配置是线性的，不遵循时间发际线的自然曲率。发际线也向后扭曲。在头发在颞区向后生长的患者中，它们可能在发际​​线处具有稍微可见的瘢痕。应告知这些患者，他们可能需要在瘢痕区域进行一些单发移植，以降低瘢痕的可见度。还要注意耳垂下的切口直接进入龈沟，破坏天然褶皱。厚厚的脸颊皮肤现在与薄薄的耳垂皮肤并列。

（d）将颞切口制成颞毛的患者。头发皮肤被丢弃以处理多余的皮肤，导致颞部发际严重扭曲和侧烧损失。


图17.4（a）瘢痕的弯曲部分位于螺旋边缘的视觉曲线的正前方。在二次整容患者中，必须有足够多余的皮肤以使皮肤向后移动到更自然的构型。 （b）前耳切口的上部是直的垂直线，并且不遵循螺旋边缘的自然曲率。

然后，整形疤痕应该沿着螺旋边缘的视觉曲线向下穿过，并且它不应该是直线疤痕（▶图17.4）。更远的地方，疤痕应该跟耳屏边缘不应该放在耳屏前面。忽略这一点导致疤痕可见性，因为它忽略了从耳屏到脸颊的自然颜色变化;皮肤切除后，两种不同颜色的皮肤并排放置（▶图17.5）。可以通过附着在耳垂上看到可以通过基本上看不见的疤痕实现的结果，以保留耳垂 - 颊交界处的自然沟（▶图17.7）。相反，人们不能将过多的皮肤附着在耳小叶上（▶图17.8）。同样非常重要的是要知道耳屏应该具有确定的垂直高度。耳屏的上限由螺旋根部和耳屏的上部之间的缺口限定。在此情况下，耳屏的极限是间隙缺口。在间隙切口处，切口应向前旋转90度。在耳垂前面的折痕处，切口应该向下转90度。


图17.5（a）垂直耳前瘢痕。 耳朵和耳屏的白色皮肤现在直接放在红润的脸颊皮肤旁边。 即使有完美的伤口愈合，耳前区域也有可见的直线。 （b）患有垂直耳前瘢痕的患者。 面颊皮肤红润的患者经常会有白色疤痕愈合，这在耳前位置非常明显。 通过耳屏边缘的切口，患者可以更好地服用，同时去除耳朵前面的颊部皮肤中的毛球。


图17.6使用沿着耳屏边缘进行切口可以获得的瘢痕结果。

▶图17.6。

为了自然的外观，必须留下一小部分新月形的皮肤

通过正常的伤口愈合，会产生自然出现的耳屏。如果不进行这种切口配置，则耳屏定义不明确（▶图17.9）。耳屏需要一个优越的凹面和一个尾部的颜色变化，这设置了耳屏的视觉高度。在耳屏前面形成凹陷会使皮肤在耳屏上看起来很薄。

在耳后区域，切口应靠近耳后皮肤连接处。如果切口位于耳甲的后部，则会在耳廓肌腱折痕上形成一个网状物（▶图17.10）。颈部的皮肤去除应主要在垂直于颈部褶皱的后部方向，并且在耳后切口的顶点处应该很少或不去除皮肤以防止皮肤坏死或肥厚性瘢痕形成。在耳后切口的顶点处的任何多余的皮肤是人为的，因为患者是仰卧的并且他或她的肩膀处于错误抬高的位置。


图17.7（a）当切口已经制成耳垂下方的沟而不是保持一小部分新月形皮肤附着在耳垂上时，耳垂的外观。 （b）将切口放入沟的耳垂的外观。 耳垂周围的疤痕质量也很差。


图17.8耳垂附着太多皮肤时耳垂的外观。

为了消除毛发移位，防止穿短发型和头发向上，枕骨区域的切口应遵循发际线，除了最后面的方面，狗耳被转换到枕骨头发。在从耳后切口延伸到枕骨头发的文章和教科书中描述的传统切口通常将非毛发皮肤转移到枕骨中并产生不寻常的三角形秃发区域（▶图17.11）。枕骨发际处的瘢痕变宽是皮肤移位方向错误或皮肤过度切除的结果（▶图17.12）。为避免皮肤过度切除，在剪裁枕部皮肤时，颈角应为90度。由于皮瓣处理不当，闭合时张力过大或敷料对皮瓣造成压力，皮肤可能会出现皮肤坏死（▶图17.13）。


图17.9患有不明确的耳屏的患者。请注意，颞部发际线也有一个奇怪的垂直外观，这是因为沿着发际线取出了时间的狗耳。 ▶图17.7还清楚地显示了没有明确开始和结束的耳屏。

在初次整容之后，颈部可能存在一些轮廓不规则，颈部的一些区域未经处理或未经充分处理。颈阔肌可能有一些未释放的紧带。可以看到中央颈部由于过度切除脂肪而呈中空。在初级整容时可能没有解决二腹肌，并且当患者向下看或甚至当他或她直视前方时，将在下颌下区产生突出（▶图17.14）。下颌下腺可以扩大，导致下颌下区充盈。

有一个老式的耳垂与重新焕发活力的面孔是不一致的。佩戴重型耳环可以拉长耳垂。为了完成面部年轻化，应通过修剪耳垂的尾缘或通过对耳垂进行楔形切除来减少耳垂（▶图17.15）。在初次整容时必须充分考虑发际线。许多颞部和枕部发际畸形只能通过使用毛发移植来治疗。26


图17.10由于疤痕被放置在耳甲上而引起的耳后区域的瘢痕网。 患者还在耳后切口的顶点和沿着枕骨发际处具有肥厚性瘢痕。

17.5次要整容手术的时机

二次手术的时间将基于对患者的仔细评估。 理想情况下，二次手术的时间是患者准备好手术时。 如果存在明显的扭曲（例如，耳垂被拉向前方）并且缺乏耳前空鼓需要招募大量皮肤，则可能优选让患者延迟手术以使皮肤更加老化松弛。


图17.11（a）枕骨发际畸变，非毛发皮肤转入枕骨头皮。 （b）枕部区域的非毛发皮肤缺口。


图17.12枕骨发际处的瘢痕变宽。

17.6首选技术

眉毛位置相对于眼眶边缘标记，然后眉毛处于所需位置（如果要同时进行眉毛提升）。 波纹肌和褶皱肌肉褶皱被标记，并且任何凸起的皱眉肌都被标记出来。 如果眼轮匝肌的降压部分具有强大的功能，则该区域标记为计划分裂。 然后标记SMAS的颧骨枢轴点，并且应该对应于脸颊投影的高点，通常是在外侧眼角下方的手指宽度。 计划的SMAS高程的垂直和水平肢体被标记。 标记下颌韧带，环状软骨和甲状软骨的位置也是如此。 外颈静脉也有标记。


图17.13耳后区皮肤坏死引起的瘢痕增大。

在诱导全身麻醉之前，将顺序压力袜放在所有患者身上。使用鼻气管导管进行全身麻醉。使用鼻管可以更精确地矫正颈部。然后小心地填充患者，并放置Foley导管。对于没有过敏症的患者，给予静脉内抗生素，通常是头孢氨苄。用聚维酮碘皂制备头皮，面部和颈部，眼睛周围的区域用聚维酮碘溶液制备。在患者垂褶后，使用0.5％利多卡因和1：200,000肾上腺素溶液渗透局部麻醉溶液。首先阻塞感觉神经，然后切开切口线和计划的SMAS切口线。不使用肿胀浸润，因为它会影响小心皮瓣剥离并可能损害皮肤活力。

根据与整容相关的皮肤移位量来计划颞叶和枕骨切口。通常，在次要面部提升中，在发际线处进行颞切口以防止从外侧眼角到发际线的任何加宽。由于主要程序，侧烧区域也可能已经升高。耳前切口遵循螺旋边缘的曲线，然后沿着耳屏的边缘延伸到耳屏下方的颜色变化。在次要整容患者中，可能必须使用预切口切口，直到招募足够的皮肤以允许瘢痕移动到耳屏的边缘。在耳屏的下方，切口垂直转动，然后再次垂直转向下方，与耳垂相邻。即使先前在耳垂下的沟中做出切口，也会将一小块皮肤附着在耳垂的下方。


图17.15耳垂的伸长率。 另请注意，耳屏没有明确的开头或结尾。


图17.14（a）突出的二腹肌，在下颌骨下角也有过于激进的吸脂术。 （b）在先前的整容和颈部抬起时没有解决的突出的二腹肌。


图17.16皮肤破坏的程度。

耳后切口靠近耳后沟延伸，直到它转向枕状切口。在过渡到枕骨头的位置，耳后切口通常应低于初次手术;如果适当的皮肤移位矢量允许在剪裁皮瓣时允许它移动更多头部。

颏下切口位于颏下折痕的后面，即使切口是在主要面部的折痕处进行的。要求男性患者将胡须长出至少2天，以允许平行于毛囊放置切口。

只有在必要时，皮肤才会被破坏，以允许皮肤的方向移动，这与SMAS的方向移动不同，SMAS的方向移位通常在更优越的方向上（▶图17.16）。从SMAS到皮肤连接的前脸颊没有受到破坏。在鼻唇沟前面破坏皮肤会损害皮瓣的活力。解剖还会破坏前颈阔肌皮肤韧带。当SMAS上有牵引力并且颈阔肌皮肤韧带保持完整时，在submalar区域会出现令人愉悦的凹陷。计划SMAS的旋转点，使得在颧骨区域上的投影将增强。颈部向尾侧解剖至环状软骨水平以下。通过颏下切口，颏下皱褶和经皮下颌骨韧带被释放。没有尝试在亚SMAS平面中释放下颌韧带。

次要整容表现中最关键的问题是皮瓣抬高。如果皮瓣太厚，SMAS将被整合到皮瓣中。如果皮瓣太薄，可能会损害皮瓣的活力。在作者的一系列次级面部提升中，17％的患者能够提高SMAS皮瓣，而由于SMAS不足，7％的患者使用了褶皱。用于提高SMAS的至上是适当的皮肤解剖。在男人中，适当的飞机正好在胡须的毛球下方。女性患者面临更大的挑战，因为可能难以判断是否在旧瘢痕组织的平面内或在SMAS内进行解剖。皮瓣通过直接光和透射的组合升高。如果初级手术中的皮肤升高接近血管的皮下神经丛，则透照可能不太精确。

然后升高SMAS皮瓣。释放量由术前对患者需求的评估确定。 SMAS切口的横向分支通常位于颧弓的上缘，并且通过眼轮匝肌的一些下部向内侧延伸并延伸至颧骨枢轴点。 SMAS切口的下肢在耳屏前方约1cm处向下延伸并且在胸锁乳突肌的前缘1cm内向下延伸到颈部。 SMAS的分部在两个Allis夹具之间进行，这两个夹具在SMAS上抬起以避免对面神经的伤害。然后用Allis夹钳抓住SMAS，并在释放颧韧带和咬肌皮肤韧带之前升高SMAS皮瓣。当在SMAS上牵引时发生所需的效果时，停止破坏。然后可以将SMAS皮瓣向后推进并向上推进并临时固定到位。根据需要，皮瓣可以分叉或三叉

在大多数二级整容患者中，SMAS皮瓣可以升高。由于SMAS在这些患者中较薄，因此在进行侧SMAS-ectomy28的患者中进行继发性SMAS皮瓣可能是困难的。如果患者已经在颧弓上向下滚动SMAS或者在初次手术时插入了Vicryl网，则对于通过二次SMAS手术可以实现的改善存在显著限制。在第二次整容患者中，可能无法使用预先转移的SMAS皮瓣转换为枕骨瓣。

一旦移动SMAS皮瓣，根据需要进行颈部修改。这些修改可包括颈阔肌的横切，用开放式吸脂或直接脱脂对颈部脱脂，去除胚泡下脂肪，切除切除二腹肌，以及减少下颌下腺。颏下筋膜近似并内陷，以防止颈部下方空洞。大多数次要整容患者需要将颈阔肌横切至环状软骨水平以下以改善紧密的颈阔肌带。

然后将SMAS皮瓣向上和向后移动，然后插入颞浅筋膜，之后放置两个封闭的抽吸引流管并定制皮肤。在第二次整容患者中看到的皮肤移位比后部更垂直。如果皮肤松弛允许，人们可以将耳后皮肤提升到高于先前低乳突区域瘢痕的水平。使用半埋水平褥式缝合4-0尼龙进行颞区和枕区的皮肤闭合。在颞区使用皮内5-0Prolene。使用间断和运行的6-0尼龙缝合线闭合耳朵周围的切口。使用简单中断的4-0尼龙缝合线闭合耳后切口。

然而，手术结束时，手术尚未完成。患者在床边与护士一起观察过夜。然后他们能够在术后第1天早晨回家。患者在术后第1天的下午看到，大多数情况下排出引流管。极少数情况下，术后第2天将排出引流管。术后第1,2,5,7或8天，第9天或第10天观察患者。第5天取出耳前缝合线。其余的缝合线在接下来的5天。不使用压缩整容敷料，因为它们可能导致皮肤坏死（▶图17.13和▶图17.17）。

患者接受特定活动和伤口护理说明。患者不要将颈部从一侧转到另一侧，而是将肩部和颈部作为一个单元移动。他或她要避免打哈欠，但微笑是可以的。患者不要在头后面有枕头，而是使用卷起的小枕头或毛巾放在颈后。颈椎角度应大于90度。患者不要在床上吃东西，但可以从膝盖上有一个肘部的餐桌上吃东西。他或她要采取液体或软饮食，10天。除了患者进食外，在眼睑和鱼尾纹区域连续使用冰覆盖的手套或覆盖有弹力织物的冷冻豌豆袋3天。患者要平躺以减少下眼睑肿胀。患者应在术后第3天开始每天使用常规洗发水洗头发2周。水可能会流过切口部位，包括眼睛。如果患者对上唇或下唇进行皮肤磨削，则不要在唇上涂任何软膏。手术后10天内不应开车。手术后头发不应着色1个月。

17.7并发症

所有患者都会获得有关整容的各种风险的知情同意书，包括疤痕，血肿，血清，皮肤脱落，肿胀，瘀伤，麻木，面神经损伤和感觉神经损伤。 并发症的数量惊人地低。 在作者的42名患者系列中，初级和次级整容均由高级外科医生进行，未发生血肿或皮肤脱落，并且没有永久性面神经损伤.17在初次手术前患者的临床实例和 二次程序的时间如图17.18所示。


图17.17压力敷料引起的颈部疤痕。


图17.18（a）主要面部和颈部提升的术前照片，（b）次要面部和颈部提升的术前照片，（c）次要面部和颈部提升后的术后照片。

参考：Aesthetic Rejuvenation of the Face and Neck.pdf