面部和颈部的美学活力：15 中面提升

15.1简介

老化的早期迹象通常出现在眼睛周围。眶周区域是作者在社交时彼此互动时倾向于关注的面部区域。个人可能看起来很疲倦或悲伤而实际上并没有感觉到相同一些年轻人可能将这些疲惫和悲伤的表情作为后天特质。这些患者通常不考虑面部年轻化程序，因为他们担心看起来不同或有明显的手术迹象。

中面提升是患有眼睛和脸颊区域老化迹象的患者的理想选择。这个过程的主要好处是更年轻的眼睑 - 脸颊界面，因为这个过程减少了低眼睑和脸颊之间的距离。它还将泪槽从对角线重定向到更年轻的水平方向。中面提升使用体积增大来提升和塑造颧骨组织。脸颊被抬起而不是伸展，以获得更清新的外观。次要的好处是突出的鼻唇沟的外观更柔和，抬起嘴角，并最大限度地减少羁绊。可以在相同的程序中抬起外侧眉毛以进一步有助于更年轻的外观。

没有明显疤痕的原因是在口腔内和发际线上方形成小切口。这也是为什么这个程序被称为无痕整容的原因。它也被称为垂直提升，中面悬吊或骨膜下颧骨悬吊。

中面提升的侵入性明显低于其他程序，从而缩短了恢复期，并且风险较小。此程序不会去除多余的皮肤，但可以结合眼睑整形，整容或颈部提升，根据每位患者的需要量身定制。

15.2适应症

进行中面提升的主要指征是眶下空洞，伴有泪槽畸形和下垂的脸颊。次要适应症包括突出的鼻唇沟。

我更喜欢骨膜下中面提升，因为这个过程提升和塑造颧骨组织，从而实现体积增大。它还通过减少眼睛和脸颊之间的距离，提供更年轻的眼睑 - 脸颊界面。间接益处是泪囊畸形和鼻唇沟的软化。尽管没有明显的伤疤，但它是一个强大的程序，持续平均10年或更长时间。

它具有较高的患者接受率，因为它是一种简单，可靠，快速的程序，停机时间最短。它也是一种安全的手术，没有下眼睑的并发症。

15.3患者选择

该程序可以对年轻，中年和老年患者进行。

在年轻患者中，重点是改善眼底下方的变化，例如早期撕裂畸形和眶下凹陷。它还用于矫正面部不对称（和面部病变或痣）（▶图15.1）。在这里，中面升降机为脸颊提供升力和体积增大，以改善美感。

在30年代中期（▶图15.2）到40年代中期（▶图15.3）患者群体，除了撕裂韧性畸形和下垂的脸颊（▶图15.4），突出的鼻唇沟和抱怨被注意到了。这组患者从中面提升中获益最多。这个过程使一个恢复活力的外观没有外科手术的迹象。[1]


图15.1中面抬起前后的患者。

（a）27名患者在手术前出现因事故而获得的面部不对称。 她没有接受过手术。 （b）Midface提升一年后同一患者。 （所有外科手术均由Garo Kassabian，MD，FACS执行。照片由Lift md aesthetics，Beverly Hills提供。）


图15.2中面抬升前后的患者。

（a）39例患者在手术前出现眶下凹陷，伴有泪槽畸形和下垂的脸颊。 （b）同一患者在Midface抬起一年后，在泪道区域进行上下睑成形术和脂肪注射。 （所有外科手术均由Garo Kassabian，MD，FACS执行。照片由Lift md aesthetics，Beverly Hills提供。）


图15.3中面抬升前后的患者。

（a）43例患者在手术前出现由于色素沉着引起的黑眼圈，眶下凹陷，泪槽畸形和面颊下垂。 （b）同一患者在Midface抬起一年后，在泪道区域进行上下睑成形术和脂肪注射。 （所有外科手术均由Garo Kassabian，MD，FACS执行。照片由Lift md aesthetics，Beverly Hills提供。）


图15.4中面抬升前后的患者。

（a）49例患者在手术前出现由眼睑下垂引起的黑眼圈，眶下凹陷伴有泪槽畸形。 （b）同一患者在Midface抬起一年后，在泪道区域进行上下睑成形术和脂肪注射。 （所有外科手术均由Garo Kassabian，MD，FACS执行。照片由Lift md aesthetics，Beverly Hills提供。）


图15.5患者在面部，面部提升和颈部提升之前和之后的情况。 （a）50例患者在手术前出现明显的软组织上睑下垂。 （b）同样的患者在中面抬起后，在泪道区域进行上下睑成形术脂肪注射，同时进行高表浅肌肉腱膜系统（SMAS）整容和颈椎手术。同时Midface和SMAS Facelift程序将对中面和颈部明显软组织下垂的患者产生更好的结果。 （所有外科手术均由Garo Kassabian，MD，FACS执行。照片由Lift md aesthetics，Beverly Hills提供。）

老年患者也是此手术的候选人。在该患者群体中，中面提升补充了其他手术，例如眉毛，眼睑成形术，整容或颈部提升.2男性是该手术的优秀候选者（▶图15.5）。在男性中面提升的表现期间，通过关注脸颊的最终三维形状来注意保持男性美学3，这不如女性患者那么突出。

15.4审美考虑

当计划中面恢复活力时，我接近中面作为一个单位，包括外侧眉毛，上眼睑，下眼睑和脸颊4，因为一个单位的头部运动影响了单位优于它。

当一个人正在评估患有下垂的脸颊的患者时，下眼睑的多余皮肤在休息位置时不被欣赏。随着患者动画（微笑），需要解决下眼睑和侧眉的多余皮肤问题。因此，我通常在中面提升的同时进行侧眉毛和上下睑成形术。

脂肪移植也用于泪槽和眶下缘。由于中面部位升高，一些患者需要进行低脂肪注射。这种需要在术前可能不明显，可以通过让患者在脸颊上做出动画来评估。脂肪移植需要考虑的其他方面是眉毛，嘴唇，鼻唇沟和木偶线。

在轮廓上看到的脸颊看起来像希腊S（sigma），也被称为“S形线”，在侧眉和脸颊上有双凸起.6颧上颌点是四分之三视图中看到的脸颊的最高点。这一点是横向眶缘处的垂直线的横截面和从鼻翼到耳朵的耳屏的水平线。通过投影和宽度，男性和女性患者的凸度变差。一般来说，女性有一个很大的凸起，使外观更柔软，更细腻。男性凸起很短，这使得中面更有棱角和骨质。

15.5技术

1.患者在术前区域进行标记。
2.允许患者用稀释的聚维酮碘（Betadine）冲洗他或她的口腔。
3.可以在全身麻醉或静脉镇静下对患者进行手术。
4.我通常使用20毫升1％利多卡因和1：100,000肾上腺素渗入手术区域。

15.5.1颞部入路

使用一个2厘米的颞侧入路位置，垂直于连接太阳穴，眶侧缘和鼻翼的线。颞切口位于发际线后1.5厘米处（▶图15.6）。切口平行于毛囊以避免脱发。虽然可以使用内窥镜，但在适当的照明下，我不需要内窥镜检查。

外侧眉毛夹层在颞深筋膜[7]和颞浅筋膜之间的解剖平面内进行，直至外眦和内侧颧弓。

从时间到内侧切断联合肌腱允许连接时间和内侧手术空间。骨膜从眼眶边缘的外侧面释放到外侧眼角，位于前哨静脉的内侧。眼轮匝肌的眼眶方向被拉伸并分开约2厘米。在颧弓的内侧三分之一上的骨膜下解剖允许进入中面空间。

15.5.2颊侧入路：骨膜下颧骨解剖

在第二切牙的水平，在牙龈粘膜上进行口内切口。尊重眶下神经，颧骨骨膜在上颌骨水平升高。 [8]

接下来，在颞和上颌空间之间进行骨膜下连接。眶下缘骨膜的中央和侧面方面被释放。


图15.6颞部入路：侧眉切除术直至外眦和内侧颧弓。在颧弓的内侧三分之一上的骨膜下切口允许进入中面空间。颊侧入路：在第二个切牙的水平，在牙龈粘膜上进行口内切口。尊重眶下神经，颧骨骨膜在上颌骨水平升高。接下来，在颞和上颌空间之间进行骨膜下连接。

15.5.3 2-0 PDS暂停

颧骨上颌点是四分之三视图中脸颊的最高点。这一点是横向眶缘处的垂直线与从鼻翼到耳朵耳屏的水平线的交点。 25号经皮针用作指导将颧骨悬吊缝合线置于颧骨上方。

中面组织与一根2-0 PDS缝合线接合（▶图15.7）。这种缝合线通过颞切口传递。接下来，评估颧骨悬吊缝合线的位置，以评估中面和凸面的提升效果。值得注意的是，组织在中面的接合越低，看到的凸起越多。如果没有看到所需的美学效果，可以重新接合组织或放置另外的缝合线。

在每侧，10 F Jackson-Pratt引流管从颞切口进入颧骨空间。引流管用4-0尼龙缝合线固定在颞侧头皮上;这是在将悬吊缝合线固定在颞筋膜上之前完成的。

为了将眉毛抬高到适当的位置，颞浅筋膜在颞侧切口处以间断的2-0 PDS缝合线双侧固定到深颞筋膜。然后用克林霉素溶液和Betadine溶液大量灌注骨膜下剥离。用钉固定颞切口，并用4-0铬间断缝合闭合口腔切口。

15.6摘要

使用最小时间和口内切口的中面提升是中面再生的可靠且安全的程序。对于那些在眼睛和脸颊周围出现衰老迹象的人来说，它是理想的选择。这个过程的主要好处是更年轻的眼睑 - 脸颊界面，因为这个过程减少了下眼睑和脸颊之间的距离。

它还将泪槽从对角线重定向到更年轻的水平方向。中面提升使用体积增大来提升和塑造颧骨组织。次要的好处是突出的鼻唇沟的更柔和的外观，提升嘴角，并最大限度地减少羁绊。可以在相同的程序中抬起外侧眉毛以进一步有助于更年轻的外观。

在作者的实践中，中面提升，侧面眉毛和上下睑成形术与脂肪移植的组合是所有年龄组，男性和女性，患者满意度高的周围年轻化的最有效的治疗方法。


图15.7 2-0 PDS悬浮

颧骨上颌点是四分之三视图中脸颊的最高点。 这一点是横向眶缘处的垂直线与从鼻翼到耳朵耳屏的水平线的交点。 中面组织与一个2-0 PDS缝合线接合。 这种缝合线通过颞切口传递。 悬吊缝合线固定在颞筋膜上。

参考：Aesthetic Rejuvenation of the Face and Neck.pdf