面部和颈部的美学活力：9 男性与女性整容手术。 有没有差异？

9.1简介

如图9.1所示，康奈尔开发了一套独特的技能和原则来解决男性面部美容手术。正如第8章所讨论的那样，正确的切口设计（发际线与头皮），皮肤与深层组织的双向或层状组织运动以及性别特定的面部特征的挑战构成了Connell开发更自然的基础男性面部美容手术的外观和有效技术。相对坚持这些指导原则，以产生不太明显的伤疤和更多男性化，自然出现的结果，形成了康奈尔与男性患者改善整容效果的大部分遗产。尽管如此，男性整容手术仍然是美容手术中更为矛盾的成功案例之一。对于女性来说，恢复年轻体积，面部组织位置和面部美学关系的经典技术和原则的技术“溢出”通常直接应用于男性整容手术，有时会产生令人不安的结果。每年，令人不安的“之前和之后”图片似乎出现在互联网上，涉及在娱乐，政治和体育界的男性公众人物上进行的整形手术，这些手术已被转化为中性，经常扭曲的男性形象的例子。实现一定程度的性别交叉和减少原始身份的整容。


图9.1说明了Connell整容技术。在过去的半个世纪里，布鲁斯康奈尔博士致力于开发一种整容技术，坚持他的指导原则，即面部皮肤的唯一功能是覆盖，永不支撑脸部。因此，他开发了一种筋膜皮肤技术，这种技术可以更加灵活地进行整容，并以尊重性别，正常和身体美的方式重新调整人脸和颈部。

男性气质或女性气质的主题有时是患者的敏感话题，因为他们可能怀有偏见或错误观念，需要冷静，直观的探索和临床指导，以达到适当的性别友好结果。

20世纪80年代在英格兰进行了一项关于女性性别感知，性吸引和信任的精彩研究（图9.2）1,2，阐明了男性外表与男性吸引力之间的感知联系。给予女性测试对象两个相同男性面部的照片版本，并要求回答平行询问。实验男性面部的一个版本通过photoshop增强来男性化50％，并且对于具有更具躁动性的连帽眼睛的较低眉毛而言是值得注意的。颚也更强壮，横向轮廓更明确，更长。嘴唇没有膨胀。第二张图片是同一张脸上同样女性化的版画。眉毛较高，前体皮肤表现明显增加。下巴更窄，看起来更弱。嘴唇和脸颊更丰满。

测试对象绝对偏爱性爱的男性版本，并且据推测，这是生殖遗传来源的选择。令人惊讶的是，受试者更喜欢女性化的版本，以获得长期，信任，支持的关系，并相信男人能够帮助他们提高春天。这项研究不仅指出强烈或弱的男性气质的面部标记刺激的性吸引力的二元性，而且还暗示了美容外科社区必须极度注意不要通过彻底地来调整内容，调整良好的男性患者的生活 - 女性和同龄人群体对这种内心反应的不平衡。设计或生活患者的生命不是作者的职业，但是如果不仔细讨论和披露可能保留男性气概或减少其他结果的可能性，作者的一般规则永远不应改变他们的性别命运。它设计了有时散焦的男性患者寻求的变化的比例。与女性一样，男性确实寻求恢复活力的手术，但他们缺乏随意的，经常走的推理，语言和自我评估，这对女性来说更为常见。需要仔细观察和一定程度的同情心，以便与男性患者一起进行有效的评估和手术计划。一种简单的方法是与不那么完美交流的男性患者进行视觉交流，这是通过杂志广告和文章展示照片，这些照片描绘了男性原型的不同例子。这些照片应该表现出明显的眉毛位置，前额皮肤表现，中间体积，颌骨定义和力量以及唇部容积的差异。人们发现患者更容易在陌生人的照片上投射出比他们自己更清晰的审美偏见。一旦建立目标，就可以评估男性患者拍摄的照片的精确差异和手术可能同样需要的变化。如此进行，此类访谈可以更轻松，更具挑战性的方式提炼男性患者的核心美学目标。


图9.2英国研究性别特定面部标记对女性感知和吸引力的影响。女性化版本（a）被评为更适合支持性的长期和信任关系。更男性化的形象（b）被认为是性更具吸引力和理想的。女性化的脸部有更大的前皮肤表现，更高的眉毛，更丰满的中部，以及更窄，更不明确的下巴。相比之下，男性化的图像在脸部的上三分之一，眉毛下部，可见的最小的前部皮肤和更平坦的中部表现出惊人的收缩。下颌也显示出比例和清晰度有所增加。 （经过Little，AC等人2的许可转载）几乎完全平行的美学：明确的，干净的下颚线和尖锐的颈椎过渡。强壮，干净的下颚线似乎是一个明确的，成功的美学交叉功能，无论是男性还是女性。

更重要的是，如果当代名人出现类似的照片，其中包括空洞，过度运动的眶，弓形过度眉毛，流行的细线和过度的鼻结构，他们可能会选择替代手术。

对杂志广告中的男女对的类似评价将一遍又一遍地证实面部美学子单元从面部的上部到下部三分之一的比例和位置的分歧。将这种简单的发现应用于整容手术仍然是观察性外科医生的任务，他们努力恢复和增强男性患者的面部美学而不剥夺他们通常所寻求的东西：成为他们年老男性外表的年轻版本。

9.2比例

与推荐的面试过程一样，通过对当前男性和女性原型的并排比较，可以轻松地评估男性和女性面部美学之间的差异。为了讨论的目的，我选择了布拉德皮特和安吉丽娜朱莉。两者都因其漂亮的外表而闻名，在我看来，每个人都表现出强烈的性别偏向于他或她的性别。 ▶图9.3显示了包含每个演员一半的单个面部图像。面部分为三个层次：上三层，中三层和下三层。上三分之一包括眉毛和眼睑交界处的眼睛。中间三分之一由中面，脸颊和鼻子组成。较低的三分之一包含嘴唇，下颚和上颈部过渡区。

显而易见的是，最大比例的结构性，性别偏见的差异位于面部的上三分之一。男性的眉毛较低而且未被研究。他完全缺乏产前皮肤表现，而且他的眼睑已经满了。相比之下，她的眉毛在侧面是女性化的拱形。有显著的t前皮肤表现，更深，更雕刻的上睑，几乎没有眼眶脂肪。下眼睑没有过满。中间三分之一显示出女性略微更饱满，更圆的形状，与男性不那么饱满，更平坦的中面形成鲜明对比。他的鼻子在所有区域都比较宽。较低的三分之一对于外翻而言非常显著。如果在盖 - 颊交界处感觉到空洞，则表明具有相关中面旋转的整容，或者患者可以进行保守的脂肪移植以恢复耗尽的眼眶外观以及填充深的鼻窦沟。
 
9.2.1上三分之一

快速回顾一下显示男性睑成形术患者的整形手术文本，将证明男性前期皮肤表现显著增加的女性化效应。男性通常寻求眼睑成形术作为他们唯一的审美程序。他们的保守主义可能反映出他们要么有理由怀疑，要么只是害怕深入研究进一步的外科复兴程序，因为害怕人工外科手术看起来伴有畸形和女性化。通常，多余的上眼睑是由于眉毛的上睑下垂，而不是眼睑皮肤的伸长。康奈尔经常建议男性保守的举重作为修复疲惫，衰老的低眉位置，并恢复男性患者早期照片中的原始皮肤展现水平（▶图9.4）。建议避免增加任何男性患者的前体外皮肤表现，超出他们在大学或成人早期照片中所证明的情况。在晚期脂肪疝的情况下，在眉毛提升时进行保守的脂肪切除术和皮肤保护，通常可以保持和恢复这些早期的比例。除了具有遗传性高t骨折的那些，例如在地中海群体中，提供超过3至4mm的前体外皮肤暴露将经常剥夺雄性上三分之一的遗传性男性上眼睑表型。


图9.3性别原型分析：布拉德和安吉丽娜。图像揭示了理想化的男性和女性美的惊人差异和相似之处，正如作者的文化目前所感知的那样。为了讨论的目的，绿线将面部结构的三个区域分开。显然，眉毛，上眼睑和下眼睑与睑缘交界处的上三分之一存在显著差异。当一个人下降脸部时，差异会更加微妙。较低的三分之一表现出惊人相似的形状和清晰度。这种明显的性别标记滴定需要作者考虑作者将在男性面部美容手术中创造哪些变化，以保持自然界明显提供的所需差异。眉毛和眼眶上部外观差别很大。男性的眉毛较低，没有侧向拱形，没有可见的前部皮肤（实际上是在边缘上戴头巾）。他的中间空虚。女性有较高的略微拱形的眉毛，以及几毫米的产前皮肤表现。与他的相比，她的中部更加丰满和凸起。他们的下颌骨显示出近乎相同的力量和清晰度。性别标记的重点似乎在上面和眶骨膜中占主导地位。

由于高发际线，深皱纹或眉间肌肉组织肥大，男性眉毛可能具有挑战性。使用发际线切口减少无毛前额是选择具有高度过度发际线的患者的最佳选择，并允许降低发际线，尽管低密度的头发有时会推动技术选择隐藏在后面的替代开放或封闭技术发线（▶图9.5）。头发移植可以被认为是头发稀疏的发际皱眉中的辅助伪装程序;发际线也可用于保护大部分本地毛发。

在接近男性下睑成形术时应该小心，因为过多的脂肪去除将总是产生看起来较弱，消瘦且不太男性化的眼睛。通常，老化的男性盖子的松弛被忽略，并且通过加强外侧眼角可以看到显著的益处。这也可以防止有时典型的男性后凸起的外观凹陷，凝视眼睛，手术诱导轻度至中度

矫正下颌骨或萎缩性下颌骨区域的算法包括眼眶脂肪转位，浅表肌肉腱膜系统（SMAS）中面旋转，异体植入或脂肪移植。后一种技术是我的选择，因为它最大限度地降低了风险，而不是需要破坏局部组织关系和依恋的更复杂的开放手术。然而，正如布鲁斯康奈尔喜欢说的那样，任何优秀的外科医生都可以使任何其他外科技术产生良好的效果。无论手术偏差如何，老化现象的典型计划应遵循从简单，直接的程序到更复杂和复杂的程序的逻辑，阶梯式方法。他认为手术不应该遵循固定模式或使用重复的“烹饪书”解决方案来进行眼睑成形术，前额整形术或整容术等一般手术。相反，他强调个性化和对可察觉的美学问题的精确的术前解剖学诊断，其中开发了与患者一样独特的手术计划。考虑到这一点，与康奈尔博士一起训练有时会令人不安，因为他很少在技术上重复自己，并且他预计这种多态感知在他训练和测验的人中同样发展。在他的职业生涯早期，他利用这一理念为男性美容手术提炼出独特的解决方案，多年来他发表了这些概念。


图9.4（a）寻求面部和眼眶年轻化的实际康奈尔男性患者的术前观察。 （b）术后观察表明，在避免眼睑成形术的同时，可以通过眉毛对眼睛进行性别友好的年轻化。标记的上眼睑罩被纠正，但缺乏眼睑成形术保持前部皮肤显示最小，因此更典型的“男性”眼睛。患者也同时进行了整容。没有清理眼睑脂肪和皮肤的未经研究，保守的眉毛定义了经典的Connellian概念，保留眶周男性气质，同时优化男性面部恢复活力。

上三分之一校正的对比例如▶图9.6所示。请注意，虽然男性和女性患者都进行了整容和睑成形术，但与女性相比，男性患者保留了更多的上盖罩和减少的前胸部皮肤显示。女性对应物表现出更高的眉毛抬高和上眼睑下垂，以突出前囊架增加的尺寸，并增加整体女性性别倾斜。两名患者都有微妙的鼻腔和下颌骨空洞，并且都进行了眶周脂肪移植。还要注意的是，女性患者的脂肪移植物体积较大，以使中部稍微丰满，而男性只需要填充鼻腔褶皱以及更微妙的中面填充物。

正如不谨慎的手术变化可能会对性别中任何性别适合的眶周外观产生负面影响，老化现象有时会产生性别逆向工程的一个例子。正如在图片之前和之后的比较中所见（▶图9.6），显示了女性与男性患者眶周复兴手术的推荐差异，女性患者表现出严重的眶周萎缩，改变了她的美丽青春，女性化的鞋面面部三分之一，以显示过于男性化的品质。她的上眼眶轮廓在她50多岁时出现了近90度的A型框架畸形，在更高级的养老院人群或哥特式窗框中更常见。还要注意术前男性和女性患者均出现少量下睑脂肪疝，男性和女性左侧鼻窦褶皱（X）有明显的眶内充盈情况。在男性和女性患者中，左侧有深的鼻 - 凹槽。通过比较术前和术后图像，证明女性中女性性别标志物的丢失和重新融合。这种重新融合是通过使用内窥镜眉毛，皱眉肌切除，上眶顶和眶内脂肪移植，以及下睑睑成形术实现的。她的中间部分是慷慨的脂肪移植，以达到轻微的矛盾（Y）。前体高度（Z）明显增加。

相比之下，该男性（▶图9.6a，b）显示眉毛上睑下垂，继发性眼睑下垂，下眼睑脂肪疝，以及单侧左侧加深的鼻窦褶皱，伴有轻微的中间面积损失。除矫正程度外，矫正手术算法与女性面部平行。矫正内镜下的眉毛保持接近零的前体皮肤高度（Z），与女性对应物的增加不同。两名患者均进行了整形，下睑成形术和靶向中面脂肪移植术。这个女人移植的体积更大，而男人的脸则更加空洞（Y）。

9.2.2三分中一（三等分的中部一等分）

除了过度填充脸颊和过度减少鼻子宽度和投射之外，面部中间三分之一的程序对男性患者的性别倾斜产生负面影响。许多现在的男性名人的过度缩小和缩小的鼻子确认了这种不可避免的去男性化的预测，这种预测是由于缺乏足够的尖端和桥宽，突出和结构而与男性面部的上下三分之一的男性特征相平衡。反过来说，用填充技术过度充气的脸颊给男性脸部的一部分带来了一种天真的外观，在年轻的阳刚脸上通常更瘦，但不会凹陷。


图9.5（a，b）发纹男性眉毛。康奈尔展示了在发际线高的男人中进行发际线眉毛的前后。切口不仅容易隐藏在发际线中，而且还提供了通过后部头皮的前部推进降低发际线的选择，作为手术设计的一部分。冠状和典型的内窥镜眉毛可能会不可接受地抬高高度发丝，而直接，中前或优选发丝的整形可以解决选择的男性患者的额头老化，而不会出现发际线抬高，同时纠正过度的上眼睑罩。

9.2.3降低三分之一

正如康奈尔所写的那样，一个定义明确的脖子可以展示健康，青春和美丽。作者原型的三分之二，布拉德和安吉丽娜，在颌强度和定义方面表现出近乎对称的特征。他的下颌可能异常宽，部分来自可能的咬肌肥大，但颌骨强度和细节的平行性证明，老化的男性或女性颈部和下颌骨的手术矫正应遵循相似的路径，而不是如上部所见的显著分叉面子的三分之一。

第12章充分阐述了重建干净，年轻的下颚和年轻的颈部轮廓所涉及的步骤。尽管如此，在美学和技术上，男性与女性的颈部年轻化存在微妙的差异。重点是男性喉部的相对突出程度以及颈部角膜的相对柔软性以及未确定的甲状软骨，这些软骨定义了女性患者所需的颈管结构。男性颈部可以容易地承受更尖锐的90度颈角膜，足够的前间隙或颈下体积调节，以突出甲状软骨。颈部矫正通过较少的侵蚀性脱脂和保持足够的体积来产生更大的女性性别倾斜，以产生柔软，弯曲的颈部分过渡。特别重要的是避免过度分割前胚层和胚泡下脂肪，以免产生出现雄性的甲状软骨形态。保留女性颈部的脂肪，同时避免在舌骨水平附近发生高位颈阔肌横断，将避免女性颈部两种最常见的男性化错误。正如第8章所描述的那样，它描述了康奈尔整容技术的演变，颈后定位通过耳后换位皮瓣加强。近端，它起源于SMAS和沿着面部SMAS皮瓣后缘的颈阔肌松弛，并且包括沿着胸锁乳突 - 乳突肌的前缘分开的升高的颈部皮瓣。

耳后皮瓣从抬高的面部SMAS皮瓣的后缘释放，其本身已被切开并升高至恰好低于下颌角。转移皮瓣由前尿道SMAS皮瓣部分分开至下颌角以下，由于其保留附着于外侧下颌下颈部颈椎间盘，因此可以有效拉动颏下内容物。当翼片被释放并且在下颌骨的角度下旋转时，翼片与后面或SMAS边界旋转90度。使用永久性4-0尼龙缝线固定附着于耳后乳突筋膜，形成强大的悬吊力，可以影响颈部心尖角的强度。该效应最初集中在舌骨前部的颏下区域。下颌角下方的下颌分开将指导支撑向量在颈部下方。较低的师可能会避免喉部过度分裂，并提供更温和，更女性化的颈管腔过渡。在下颌角下方的较高分度更有可能有助于确定更加清晰的男性颈管状角和喉部轮廓，或者它可能更好地定义一种不同的钝角和拴系的女性颈部传导。已对配对的男性和女性患者进行了比较，以描述转置皮瓣的使用，以达到性别偏差的差异水平（▶图9.7），特别针对颈管腔移位所需的角​​度。虽然在我看来，男性和女性患者之间的整容手术大多发生在面部的上三分之一区域，但是在过渡点处产生的角度和形状的程度是包括在手术计划中的重要细节。 （▶图9.8）清楚地说明了重新创造这一重要的性别特定细节时的技术和审美差异。

9.3体积

男性和女性患者的体积管理及其分歧是基于明显原型的直观审美判断。作者的两个典型例子表达了


图9.6眶周手术的性别比较。 （a）术前男性患者眉毛上睑下垂，上眼睑罩，下睑脂肪疝，左侧鼻窦褶皱较深，伴有轻度中面部空虚（X）。 （b）术后观察男性患者经历了更微妙的内镜下眉毛以避免弓形，过度活动或增加（女性）的前体外皮肤显示（Z）。保守性下睑成形术，脂肪移植矫正鼻窦褶皱以及微妙的中面脂肪移植物进行体积矫正（Y）。 （c）术前女性患者伴有眉毛上睑下垂，皱眉肌肥大，轻度下睑脂肪疝，以及严重的眶周和中面部脂肪萎缩（X）伴有A型眼眶畸形（上眼睑/眼眶）。 （d）上三分之一的分歧，即女性表现出额头的微微凸起。男性表现出一种微妙的眶上空洞，这种空洞可以建立男性眼眶隆起，在肢端肥大症的情况下会被夸大。额头的脂肪移植，特别是男性的移植，必须经过微调以纠正萎缩，但绝不能创造女性的凸起。相比之下，夸大男性气概的情况，例如肢端肥大症的严重正面凸起，可以通过填充正面凸起来引入更多凸度而受益。

女性患者术后观察更具侵略性，侧面拱形内窥镜眉毛与皱眉器切除术后。可见的前部皮肤（Z）增加。保守的下睑成形术，具有侵略性的中面脂肪移植，使中面恢复到略微凸起，更女性化的轮廓。

时间空洞可以在男性和女性中得到纠正，相对安全，但过度填充往往会使男性女性化，使男性眉毛变圆并消除自然男性正面凸起。此外，由于前额体积增加所产生的次级眉毛效应，除非需要进一步的升华，否则应注意脂肪移植男性眉毛。

面部的中间三分之一，就像前额一样，技术上只在程度上在性别上发生分歧。疲惫的面颊和中面体积的恢复使两性都受宠若惊;然而，与前额一样，理想的女性面部通常更加饱满和凸起，而不是更平坦，更瘦的男性中部。过度填充男性中部轮廓将使男性患者显得女性化并且暗示婴儿面部有点紊乱。

相比之下，通过增加量来细微强化颧骨的突出性可以使性别更加平淡，并恢复老化的萎缩面部的活力和有吸引力的角度。恢复丢失的体积或创造缺失的颧骨需要在平衡的情况下进行。在没有平衡下颌轮廓和长度的强度的情况下膨胀这种结构可能会产生与微妙的“蝮蛇”视觉内涵的不协调。

下面的面部第三部分在体积方面表现出类似的相似性，如已经讨论的性别之间的该区域中的手术会聚所示。两种性别都希望并受益于清晰的侧下颌骨轮廓和水平颈部过度矫正，并且可以从矫正下颌骨的下颌强度和投射中获益。下颌骨宽度可以通过移植巧妙地增加，但下颌骨增强最可靠地通过使用下巴植入物或骨骼推进来实现。

嘴唇落在下三分之一，值得特别指出。唇容量似乎随着萎缩而减少，并且由于牙齿和前颌骨的损失以及人 - 胫骨萎缩而放大。在某些情况下，在阴道和下颌区域的骨萎缩的终点可以表明在（▶图9.8e）的女性术前图像中看到的无牙齿出现的情况。如图9.8h所示，在鼻子下方的脊上谨慎移植可以恢复口周区域的和谐和活力，如同一位女性患者的术后视图所示。应该避免过度移植，因为它可以产生猿猴的上唇凸起，而不是扁平的。

唇部增强有益于两性;然而，在青年时期仔细关注患者的照片是最有帮助的。最安全的方法是尝试修复，而不是创建不同的新唇部解剖结构。过度膨胀，滚滚的嘴唇似乎会使口腔造口恢复到超现实和象征性的功能，无论是男性还是女性，并且很容易压倒其他面部特征应该存在的和谐。如果一名男性患者需要比安全性别限制更大的嘴唇，那么透明质酸填充剂的可逆增强将使患者有机会测试美学效果和社会影响，同时给予医生通常只有一年后悔做这件事。免费的酶促逆转可以解决不愉快的结果，并保护外科医生在通常自以为是的化妆品填充剂市场中的声誉。在图9.9中显示了性别配对的男性和女性患者的例子，这些患者在整容时同时进行了面部容量修复。两者都进行了差异性的唇部矫正。


图9.7 Peiorbital体积和支撑。男性和女性表型“配对”，伴有下睑下睑脂肪，鼻窦褶皱加深，眉毛上睑下垂，中面体积不足。该男子还表现出较差的下眼睑支撑，可能在睑成形术后出现手术引起的外翻。两名患者均进行了眉毛抬高，整容，脂肪移植到中面，并进行了下眼睑成形术。为了保持眶的高度并最大限度地减少前额皮肤暴露的增加，男性的上眼睑没有去除皮肤，而女性上眼睑中大量的脂肪和适度的皮肤去除产生了显著的，女性化的前部皮肤表现。该男子在一个临床松弛的眶下进行了横向外眦固定术以保持良好的眶位置。使用脂肪移植，中面，盖颊交界处和鼻窦褶皱充分填充在男人身上，但它们更积极地填充在女人的脸上。两名患者的下表面和下颌骨都进行了类似的下颌骨定义恢复。

（a）在这项男性和女性比较研究中看到的男性患者表现出眶周和中面萎缩，鼻窦褶皱加深，中面空洞，下睑下睑脂肪变薄，下眼睑支撑不良，眼睑软弱。为了保持男性气质，没有去除上眼睑脂肪或皮肤，并且仅进行眉毛矫正眉毛上睑下垂和多余的上眼睑罩。下睑睑成形术与支持性外侧角膜固定术联合中面 - 颊 - 颊交界脂肪移植物与高表浅肌肉神经系统（SMAS）整容一起进行。 （b）术后图片显示可以通过矫正头罩来进行前额皮肤显示的可接受的最小增量。在脂肪移植联合睑成形术和侧面外固定术中可以看到中面萎缩和鼻窦褶皱深度的改善。 （c，d）男性和女性上部面部第三次手术发散的比较。女性患者经历了更具侵略性的侧向弓形眉毛，需要进行再次麻醉以及上睑成形术，以增加视觉上的女性气质，增加前体外皮肤显示。与男性结果相比，她的脂肪移植物更具侵略性，可产生更大的凸面到中面。两个患者的下表面被抬起并均匀旋转以限定颈部和下颌线。男性上三分之一（眉毛，眼睛，中部）的保守性具有最小的上眼睑改变是成功维持适当的性别标记和避免男性眶周女性化的关键。

9.3.1皮肤

消除几乎任何色素沉着问题和修复大多数表面不规则的美容能力已经开启了一个有时不正常的清晰度的时代。尽管男性患者与任何其他患者一样，都能从更清洁的皮肤和更健康，更有活力的肤色中获益，但是有一个交叉点，完全消融色素沉着不规则和过多的质地矫正风险使得不知情的苍白面，超光滑 - 脸色苍白的男性病人是下一部安妮·赖斯启发的吸血鬼电影的演员候选人。作者的原型再次成为值得考虑的优秀参考点。皮特先生脸上明显的不规则和微小的瑕疵是一个受欢迎的男性化屏幕，以平衡太好接受的危险。在内脏水平上，皮特太太光滑无瑕的皮肤使女性感觉更加柔美，而且不那么完美，但健康的皮肤以性别友好的方式舒适地贴在脸上。虽然这些比较可能看起来是武断的，甚至是愚蠢的，但只需要从记忆中想起那些悲惨地填充互联网告知所有网站的知名人士，当审美面部手术的不幸结果表明缺乏预先服务所必需的技术差异时男子气概，避免手术污名。


图9.8下三分之一面部提升手术发散的比较。 （a）颈部松弛的典型男性患者的术前观察。 （b）示出了适当的可变解剖结构，这对于实现年轻，明确的男性颈部是有用的。注意颌下间隙的颈阔肌和下脂肪，前二腹肌和下颌下腺。 （c）耳后移位皮瓣显示在下颌角附近具有高分度，以在舌骨水平处聚焦支撑以获得更尖锐的胸腔角膜。颌下组分（脂肪，腺体，肌肉）体积减少。进行前胸片肌切开术以强化喉部并解决前部束带问题。 （d）术后观察具有尖锐的90度颈管角和男性喉部的明显加重，这形成了明显男性化的颈部，与女性患者术后视图中看到的较柔软，弯曲的颈管状过渡相反（h ）。 （e）女性术前观察显示下颌骨定义不良和拴系，缩短的颈阔肌。 （f）更深的下颌下解剖结构图导致下颌和颈部定义不良：前部二腹肌肥大和下颌下腺，以及缩短的紧张颈阔肌。 （g）说明实现下颌定义的步骤。与男性患者一样，女性经历腺体和二腹肌体积减少以及前颈部成形术。与男性患者不同，该女性进行全宽度颈阔肌肌切开术，在环状软骨水平进行，以避免喉部加重。与男性患者相比，该女性保留了皮下和胎盘下脂肪，以创造从颏下到颈部区域的更女性化，柔软的过渡。 （h）对比女性患者的术后观察。除了显示下部面部三分之一如何偏离男性颈部所需的锐角之外，女性术后结果还记录了女性化的戏剧性，战略性放置的中面和口周脂肪移植物是如何的，以及它们如何增强性别倾向。在这种情况下，结果是更好的整体女性气质。结论：耳鼻喉皮瓣移位和颏下容积调整的Connell技术可以充分改变，以帮助创建成功的性别差异，同时使用类似的整体技术。

9.4结论

通过研究女性的面部图像和比例，作者应该直观地了解在男性面部的外科手术中应该避免什么。作者的目标是提供安全，可靠和有吸引力的结果，尊重任何人的性别。在文化中，如果可以检测到手术面部改变，通常会对男性进行更严格的检查;所以，让作者希望作者的变化引起人们的兴趣和钦佩，而不是对失去正常或完全性别成员的遗憾。


图9.9整容手术中的体积恢复和性别差异。 （a）患有严重面部萎缩的男性整容患者的术前观察。 （b）除了整容之外，计划放置脂肪移植物（蓝点）的解决方案图。请注意，目标是眉骨，太阳穴，中面，前颌骨，面颊，鼻唇沟，唇，下巴和外侧下颌骨区域。 （c）术后外观。注意在移植前术前看到的额头体积膨胀对男性和前额凸起的伪装的偶然影响。 （d）该女子的术前照片。她在类似的区域表现出惊人的面部萎缩。 （e）术后照片显示平行脂肪移植物分布算法同样矫正了女性患者的脸部，但额外的努力在前额，太阳穴和中部产生更多凸度，以及更大的唇部增大，增强女性气质并建立更大的性别分歧。

与所有整形外科手术一样，患者输入和医师指导在男性美容手术中起着关键作用。对男性和女性美学的形态分歧的基本认识，特别是在上面部三分之一，将极大地增强保持性别特定面部特征的机会。

参考：Aesthetic Rejuvenation of the Face and Neck.pdf