面部和颈部的美学活力：3 颈部分析

3.1简介

正确评估是规划任何整形手术程序的第一步，也是最重要的步骤之一。只有在采取适当的病史并在进行任何治疗之前进行身体检查时，才能实现所需的美容效果。对所面临问题缺乏了解和理解是导致并发症和不良后果的常见原因

3.2患者的担忧

第一步始终是询问患者的顾虑，需求和愿望。颈部可以传递青春，健康，力量和活力的图像，或年龄，肥胖，虚弱或疾病。这些看法影响了作者如何看待自己以及作者如何看待他人。重要的是要探索患者寻求手术的动机，以及预期的美容和情感结果。患者的担忧应该是优先事项，必须特别注意这些问题。外科医生应该讨论其他相关问题并解释它们与患者的相关性。教育患者并允许他或她参与该过程是赋予患者权力并允许治疗计划满足患者的需要。这种方法最有可能为该患者带来最佳结果。

在较年轻的时候评估患者的照片可以帮助揭示由衰老迹象伪装的相关解剖结构，并且还可以帮助建立预期的复兴程序的目标。患者认为其特征的其他人的照片也可以作为一种很好的交流工具，使外科医生能够更好地洞察患者的美学意识和预期程序的期望。

3.3病史

应该采取彻底的病史，包括患者的一般健康状况和麻醉风险评估。术中出血的危险因素的历史以及任何外科手术后的恶化治疗可能会显著影响治疗选择。应注意肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩的病史。吸烟可能导致严重的愈合问题，特别是在颈部抬起时，应该向患者强调准确的病史。

先前对面部和颈部进行外科美容手术，例如下颌手术，下巴增大，颏下吸脂，颈阔肌折叠或颈部提升，可能影响手术选择和技术。头颈部肿瘤，放射线或皮肤癌的病史也非常重要，不应该被忽视。

3.4先天性皮肤疾病

外科医生需要了解某些罕见的先天性皮肤疾病。皮肤超弹性（Ehlers-Danlos综合征）的特征在于非常薄，易碎的皮肤，可以拉伸过量，但之后缩回到正常状态。患有这种疾病的患者可能会出现超移动关节和皮下出血。由于伤口愈合不良以及出血的风险很高，因此应避免大部分颈部手术。在皮肤松弛，皮肤缺乏弹性，不会后坐;然而，它通常会愈合。除皱术对这些患者非常有益，没有明显的风险。 弹性纤维性假黄瘤与皮肤松弛症非常相似，并且通过皮肤活检来分化;对于患有这种病症的患者，除皱术也常常是有益的。早衰（Hutchin-son-Gilford综合征）患者存在多种严重问题，预期寿命较短;因此，整形手术不是一个考虑因素。成人早衰（Werner综合征）极为罕见，其特征是硬皮病样分散斑，秃，皮肤色素不规则和面部衰老。患者可能身材矮小，声音高，白内障，肌肉萎缩，动脉粥样硬化，糖尿病和各种肿瘤。不建议进行择期手术。

3.5颈部的美学评价

应始终记住第一次检查的印象，这应该是制定治疗计划的重要因素。扭曲面部和颈部和谐的特征应该始终受到最多的关注。面部和颈部的平衡和和谐必须优先于轻微的不完美。无论是什么分散注意力并且在详细评估之前被外科医生注意到可能在大多数其他人中引起相同的反应。

绝不能单独评估颈部; 相反，需要考虑它与肩膀，尤其是脸部的关系。 必要时，在颈部和面部之间保持或创造适当的比例是至关重要的。 它们在一起被看到并极大地影响着彼此的外表。 计划面部和颈部的恢复活力水平也应该匹配，它们应该看起来像是属于同一个身体。

3.5.1什么是年轻的脖子？

在查看检查过程中的具体功能和细节之前，重要的是要确定通常被认为是年轻而有吸引力的颈部。 Ellenbogen和Karlin（▶图3.1）2详细描述了这些特征：

1.明确的下颌下缘

2.Subhyoid depression


图3.1年轻脖子的标志。 （1）明确的下颌下缘，（2）甲状腺下凹，（3）可见的甲状软骨，和（4）胸锁乳突肌可见的前缘。

3.可见甲状软骨

4.胸锁乳突肌的可见前缘

5.颈椎角度105至120度，颏下 - 鼻 - 乳头肌腱（SM-SCM）角度90度

下颌骨边界

用骨骼结构开始检查是有帮助的。下颌骨的大小，宽度和下巴投影在给出明确的下颌下缘方面起着重要作用。实现完美轮廓可能具有挑战性。任何过量的皮下脂肪都会使患有下颌骨边缘的人下颌骨边缘变得模糊，甚至相对轻微的小颌畸形或逆行性痴呆。 Jowling还会显示出额外的轮廓不规则性。单独的颈部手术可能不足以实现清洁的下颌下缘，特别是如果存在明显的下颌骨。应考虑评估面部和计划并发整容。

舌骨位置

舌骨的位置对于实现最佳的颈角度非常重要.3,4与下颌骨形状一样，舌骨位置是作者在出生时接受的礼物或挑战。当舌骨低位时，结果是钝角度大于120度。它经常出现过多的颏下脂肪和缺乏清晰度。在脂肪颈部，舌骨可能难以触诊。在术前了解其位置是有帮助的，从而能够更好地进行手术计划并更准确地评估术后可能的结果。 （▶图3.2和▶图3.3）。


图3.2（a）一名42岁的男性，皮下脂肪极少，中度过度的亚细胞和颏下脂肪，舌骨位置低。 （b）皮下，颏下和颈下脂肪切除术后，颈阔肌肌肉部分切除，并对二腹肌的前腹部进行折叠和部分切除。

下巴

下巴虽然不是颈部的一部分，但却极大地影响了它的外观。不适当的投影和垂直高度可导致钝角的外观角度。每当下颌增大被考虑作为手术的一部分时，通道应与其他面部特征成比例地匹配。面部的比例和和谐应该是优先考虑的事项，并且它们通常与颈部所需的改进相一致。应始终检查并记录牙齿咬合。

在检查颈部时，应始终检查下巴是否有上睑下垂。下睑下垂在静止时可以是静态的，或者在活动时明显夸大时是动态的。如果患者没有解决其中任何一种的存在和治疗，那么具有其他优异的术后结果的患者可能对结果不满意。

颈部脂肪

随着人群中体脂百分比的不断增加，更频繁地看到歪曲颈部轮廓的颏下脂肪的存在。一些患者也可能具有在该区域积累脂肪的遗传倾向。


图3.3（a）一名48岁女性，皮下，皮下和颏下脂肪含量较高，舌骨位置低，有伪装的颈阔肌带。 （b）经皮下，颏下和颈下脂肪切除术后，颈阔肌部分切除并切除腹部前腹部切除术。

小颌畸形，低舌骨位置，突出的二腹肌和下颌下腺增大可能会加剧脂肪颈部的外观。检查期间，应触诊颏下区域。收缩颈阔肌后，应该清楚肌肉表面有多少皮下脂肪。应评估脂肪的稠度。

皮下脂肪可以是柔软的，这使得易于通过吸脂术或通过直接切除除去。如果皮下脂肪感觉密集，那么抽脂可能不允许足够的呼吸，直接切除也可能更加困难.5,6,7,8,9,10也可能存在脂肪下脂肪。如果是这样，它会导致肥胖的颈部出现，但是当颈阔肌收缩时不能触及它。去除皮下和皮下

可能需要发育不足的脂肪（▶图3.2和▶图3.3）。皮下脂肪也可能遮盖前缘

胸锁乳突肌。切除术必须巧妙地揭示它，导致更明确的颈部轮廓和更年轻的外观;然而，过度侵蚀性的脂肪去除可能会导致严重和不良的外观。

甲状软骨和甲状腺

应评估甲状软骨的大小。一个突出的甲状软骨可能在术前被脂肪掩盖。在手术中实现的舌骨角度的任何加深都可能夸大其突出性并显得男性化。颈阔肌在中线的内陷可能有助于柔化轮廓。一个著名的亚当苹果在男性中并不具有吸引力，但即使是一个人的暗示对女性来说也是非常令人不安的。

甲状腺肿大可能导致下颈部缺乏清晰度。

二腹肌

如果下颚被压下时颏下区域会膨胀，那么大的前腹部肌肉可能是造成这种情况的原因。重要的是要注意，这些凸起与更常见的普通带相比具有不同的外观。突出的二腹肌可能是颏下隆起的唯一原因，但也常常存在皮下和/或胚泡下脂肪，以及沿颈阔肌内侧边缘的条带。为了获得最佳轮廓，可能需要对二腹肌的前腹部分或完全切除.11

颈阔肌

颈阔肌为其深处的结构提供支撑，但它没有显著的主要运动功能。每侧的颈阔肌在颈部中线聚集在一起，但很少完全连接在一起。在超过85％的患者中，有一个交叉区域的长度不同。在10％至15％的患者中，颈阔肌边缘可以完全分开。在肌肉收缩的同时检查颈阔肌的内侧边缘可以给出解剖结构的线索。重要的是要在松散的皮肤皱褶和颈阔肌带之间进行区分。在颈阔肌的内侧边缘最常见到斑状带，也可以看到侧面边缘或肌肉的任何其他部分。远离肌肉边缘的条带通常不那么突出。颈阔肌的评估应该在病人休息和收缩时进行。当肌肉收缩时，颈阔肌带通常变得更加明显并且在触诊时感觉坚挺。当存在大量皮下脂肪时，带可以被伪装。过度吸脂可能会显示最小的颈阔肌带。 （▶图3.4）.12,13,14,15,16,17,18,19脂肪感觉密集，然后抽脂可能不允许足够的巡回演出和直接切除也可能更加困难.5,6,7， 8,9,10也可能存在亚细胞脂肪。如果是这样，它会导致肥胖的颈部出现，但是当颈阔肌收缩时不能触及它。去除皮下和皮下

可能需要发育不足的脂肪（▶图3.2和▶图3.3）。皮下脂肪也可能遮盖前缘

胸锁乳突肌。切除术必须巧妙地揭示它，导致更明确的颈部轮廓和更年轻的外观;然而，过度侵蚀性的脂肪去除可能会导致严重和不良的外观。

甲状软骨和甲状腺

颌下腺

扩大的下颌下腺的存在可导致在下颌骨体中部下方凸出。腺体位于肌的前腹部的侧面，如果寻找，可以经常看到（▶图3.5）。通常可以轻易触诊腺体，从而减少多余脂肪的分泌。然而，在一些患有过量硬脂肪的患者中，触诊可能更具挑战性。腺体也可以粘附于二腹肌的前腹部的下侧边缘，并且不会感觉非常活动。突出的下颌下腺损害颈 - 角度以及下颌下缘。丰满是由于腺体大小增加，颈部筋膜层松弛，伴有腺体上睑下垂。评估下颌下腺非常重要。颈部吸脂后可突出显著突出的腺体并损害颈部轮廓。部分或完全切除腺体或“-pexy”可能是必要的。腺体切除并不罕见，但由于附近神经受伤的风险，它已被证明有点争议.20,2


图3.4（a）一位43岁女性，皮肤松弛，颏下脂肪过多，面颊下垂，扁平带状，下颌下腺稍突出。（b）下颌下唇部切除术后，进行成形术，并放置一个小下巴植入物。

3.6皮肤松弛

在评估皮肤时必须考虑几个因素。皮肤松弛是一个常见的问题，也是老年患者颈部恢复活力的主要原因之一。重要的是要注意皮肤松弛的区域。可能存在颏下皮肤松弛，其可延伸至颈部的下部区域，有时导致垂直褶皱和所谓的“火鸡 - 雄火鸡”颈部。由于它们的位置和多个并发缺陷的频繁存在，有时可能会错过胸骨切口正上方的横向皱纹。在纠正颈部上方三分之二的问题后，它们可能会变得更加明显。未能解决这些问题可能会导致术后患者不满意。在从耳后区正下方向下延伸的外侧颈部可以看到垂直的皱纹。它们还需要通过向后延伸颈部提升来适当地注意和纠正。 22

皮肤厚度和弹性会影响手术效果。寻找颈部的疤痕可以揭示患者未提及的先前外科手术。如果预计愈合不良，他们的存在可能会改变手术选择或切口位置。还应评估所有疤痕的质量。必须注意瘢痕宽度，厚度和色素沉着过度或色素沉着不足。在该区域进行任何整容手术之前，应对任何可疑的皮肤病变进行评估和治疗。


图3.5（a，b）相关颈部结构的剖析。

3.6.1皮肤质量

最后，评估皮肤外观。细小的皱纹，破损的毛细血管和颜料不规则可以使美丽的轮廓颈部看起来仍然老化。如果患者希望这样做，完整的治疗计划应该包括解决这些皮肤问题。通常不建议使用化学换肤或激光治疗与颈部手术同时进行。

3.6.2照片的使用

患者颈部的照片可以帮助评估很多。必要的照片应包括正面视图和轮廓以及静止和动画的倾斜视图。在初步评估期间偶尔会遗漏一些细节，然后可以在照片中更好地看到。评估和评估术后结果的重要观点是从患者向下看的侧面照片获得的。测量图像上的角度当然比仅仅眼球更简单，更准确。尽管在检查时可以容易地看到SM-SCM角度，但是在照片上更好地测量颈角度。最后，照片也是案例文件的关键要素。

3.7最后的想法

在任何情况下，在颈部手术中获得良好的美学效果都是具有挑战性的。 在教育患者的同时倾听患者的具体需求，顾虑和要求有助于使他或她成为该过程中的合作伙伴; 这是非常宝贵的。 彻底的病史采集和体格检查对于颈部的正确评估至关重要，并允许更好的术前计划; 然而，对某些颈部特征的准确评估可能是困难的。 即使在术前非常注重细节，术中也会遇到一些意想不到的问题。 对术后结果的最佳评估是患者向下看餐桌，桌子或看膝盖上的书的侧面照片。

参考：Aesthetic Rejuvenation of the Face and Neck.pdf