面部和颈部的美学活力：2 面部护理的面部分析

外科医生必须在治疗前解决患者面临的问题，这是外科手术的基本原则。因此，在治疗表现出面部衰老的患者时，必须进行全面分析以确保尽可能多地解决患者的问题。

特别重要的是，根据患者的个体需要定制复原程序。许多外科医生对手术的“烹饪手册”感兴趣，而不是针对每个患者的特定需求的个性化方法。在许多情况下，这种“烹饪手册”方法将导致不理想的结果。

显然，最重要的是倾听患者对其外表的担忧。最常见的是，这些问题集中在眼睛和颈部的外观上。作者要求患者在年轻15岁时带上他们自己的照片，他们觉得自己看起来很好。这些照片可以作为恢复活力的目标，也可以很好地展示程序将要解决的老化变化。

细致的病史，包括详细的手术史，是必不可少的。重要的是要获得一份完整的处方药清单以及在手术过程中可能导致出血的非处方药。询问患者使用可能导致出血或麻醉问题的非处方草药和任何已知的过敏症。患者吸烟和饮酒或非法使用药物的历史很重要，因为这些物质可能导致皮瓣活力问题或麻醉效果不佳。

作者首先对患者的面部特征进行一般性评估，然后对患者进行面部分析的所有发现进行回顾，以便他或她能够详细了解程序以及对程序的任何可能的限制。考试。评估患者的肤色和皮肤中存在的光化学损伤量是必不可少的，因为具有显著光化学损伤的患者皮肤弹性降低，并且由于弹性降低，更容易早期复发其老化变化;这种易感性应该向患者解释.1导致皮肤弹性降低的其他因素包括人体免疫缺陷病毒，或HIV，药物，皮质类固醇和显著的体重减轻史。受这些因素影响的患者应该明白他们可能需要早期的二次手术。

下一个评估是面部整体外观。在“有吸引力的”面部，面部三分之一通常平衡从到鼻，从鼻下到眉间，从眉间到发际（trichion）.2所有患者的脸部都有一定程度的不对称：宽边和窄边，一个眼睛比另一只眼睛大，或者一侧的眼眶略高。可能存在其他不对称性：眉毛位置，鼻子和颌骨（▶图2.1）。应该向患者指出这些差异，以及所有有吸引力的面部都是不对称的事实。通过手术可以改善一些不对称性，但是使面部完全对称的尝试实际上可能导致不自然的奇怪效果。

如果患者决定进行二次整容，则必须记录任何疤痕，包括其位置和质量。需要仔细评估发际线以确定它是否已被取代。当发际线已经移位时，需要在发际线处进行颞部切口以防止发际线的进一步头部位移和外观扭曲。

发际线的评估始于从眉毛顶部到发际线的前头高度。如果正在考虑打开的眉毛，这些信息对于确定切口的位置和配置很重要。对发际线进行时间衰退评估。评估颞部发际线与外侧眼角的距离以及毛发生长方向。年轻出现的患者的颞毛线的距离通常是距外侧眼角约3个手指宽度（4.5cm）。将头皮皮肤的颜色与太阳穴区域的面部皮肤的颜色进行比较。具有不同颜色的颞皮和头皮皮肤的患者在切口处于颞部发际处时可能在头皮皮肤和颞皮肤的交界处看到颜色变化。当颞毛向前或向下生长时，交界处将被头发隐藏。后部生长的毛发显露出颞部和头皮皮肤的交界处。这些患者可能需要在瘢痕区域进行一些毛发移植以隐藏交界处。


图2.1患者前额，面部和颈部老化变化的患者。注意脸部自然存在的不对称性。她的左侧面较窄，较长，右侧较宽，较短。她的右眶较大，右眶低于左轨道。右耳低于左耳。衰老的变化包括（1）脸颊垫的上睑下垂，（2）鼻唇沟皱褶的加深与鼻唇沟的沉重，（3）牵线木偶线和褶皱，（4）下颌形成，（5）颈阔肌带，和（6） ）颈部皮肤松弛。

下一个要检查的区域是眉毛和前额。检查前额是否有与额肌运动相关的横向皱纹。检查眉间与皱眉肌动作相关的垂直皱褶，并检查鼻前角与颞肌和压迫性上颌肌力作用相关的横向鼻褶。

Westmore描述了眉毛的美学关系.3 在女性中，眉毛的内侧面垂直于鼻翼的外侧面开始。眉毛在眶上缘上方形成一个轻柔的弓，在内侧三分之二与外侧三分之一的交界处达到峰值。外侧眉毛在从鼻翼的侧面延伸穿过外侧眼角的斜线上终止。眉毛的侧面结束与内侧眉毛大致相同的水平。眉毛的顶点垂直于外侧缘。在男性中，眉毛较少有弓，位于眶上缘水平。当眉毛的外侧部分被压下时，会在患者中产生悲伤和疲倦的外观。如果眉毛的内侧端部相对于侧眉被压下，则结果是恼怒或生气的外观。

作者从坐在直立位置的患者开始。使用眉笔，眉毛静止的位置在相对于眼眶边缘的内侧，中央和外侧眉毛中标记。给患者一个镜子，然后将眉毛放在一个令患者满意的位置;在相对于眶缘的内侧，中央和外侧眉毛中再次形成标记。然后测量并记录点之间的距离。

接下来注意上眼睑。眉毛被提升到先前标记的位置，从而产生令人愉悦的外观。然后检查上眼睑过度下垂的皮肤和内侧和中央隔室中突出的脂肪的存在。上眼睑的下边缘或边缘相对于虹膜上缘的位置显示出任何上眼睑下垂的存在。

接下来，使用回弹测试或下眼睑牵引测试评估下眼睑的音调.4 浅表肌肉神经系统（SMAS）将为下眼睑提供支撑。如果计划在整容手术的同时进行下眼睑睑成形术，则应考虑对下眼睑张力差的患者进行下眼睑收紧手术。应评估下眼睑脂肪垫的突出量。

鱼尾纹的评价与上眼睑和下眼睑的评价一致。通过破坏眼轮匝肌上的皮肤直至外c，可以在整容过程时释放和改善乌鸦的脚。使用鳍片稳定外侧眉毛，并让患者微笑。可以看到一条肌肉带从侧眉沿着眶侧缘向下延伸（▶图2.2）。 Connell和Marten将这个肌肉带描述为压迫性眼轮匝肌.5肌肉段是眉毛的强力降压剂，如果在整容时没有解决，可能会导致复发性侧眉毛下垂。如果肌肉带出现，重要的是将肌肉沿着鱼尾纹折痕线倾斜分开。


图2.2患有明显鱼尾纹的患者。垂直带显示了侧降轮状凹陷。在整容和颈部提升时，如果不能处理好这一肌肉，将导致侧眉的复发性下垂。

然后在几个位置测量面部皮肤过量的量。皮肤松弛的数量对于确定切口的位置是至关重要的，特别是在颞区。为了测量皮肤松弛，将一定量的皮肤挤在一起，重新产生整容所需的效果，并测量手指之间的皮肤量。然后让皮肤松弛，并测量量。然后从松弛的皮肤测量值中减去压缩的皮肤测量值，该测量值确定皮肤过量的量。

面部皮肤过量的量是在临时区域（▶图2.3），耳屏前（▶图2.4）和耳垂前方（▶图2.5）测量的。在脸颊的垂直尺寸上进行类似的测量（▶图2.6）。最后，皮肤捏在颈部的一半，然后在中线，以评估整个颈部的松弛（▶图2.7）。

皮肤捏的使用对于确定皮肤切口的适当放置是至关重要的。具有低侧烧的患者和在神经区域和上颊中具有很少皮肤松弛的患者是放置在颞中的整容切口的时间成分的良好候选者。

自然地具有高侧烧或在颞部皮肤中具有显著松弛的患者是放置在颞部发际处的切口的更好候选者。另一组经常需要在颞部发际处切开的患者是那些需要进行二次整容的患者。次要整容患者经常具有较高的侧烧并且外侧眼角与颞部发际线之间的距离变宽。如果在这些患者中将整容切口的时间元素制成毛发，则发丝与外c的距离将进一步加宽，并且副烧伤将进一步升高。结果是患者具有非常不自然和老化的外观。患者实际上看起来更老了，而不是从手术中看起来更年轻。


图2.3颞部皮肤松弛度评价。（a）将皮肤挤压在一起，并测量挤压区域内的皮肤量。（b）然后让皮肤放松，并测量皮肤量。然后从松弛量中减去收缩量，以确定皮肤松弛量。


图2.4对耳屏前皮肤松弛的评估。 （a）皮肤处于挤压位置。 （b）皮肤处于放松状态。

耳前区域可用的皮肤量很重要，特别是在次要换肤患者中，其皮肤移位比后部更垂直。因此，使用耳前切口进行过先前整容的患者可能没有足够的皮肤松弛以允许疤痕沿着耳屏的边缘更向后放置。

同样，颈部皮肤松弛和皮肤移位的数量对于规划枕部切口至关重要。当有明显的颈部皮肤松弛并且切口进入枕骨头发时，非毛发皮肤会转移到枕骨和耳后头皮，因为头发皮肤会被丢弃以消除松弛的皮肤。颈部皮肤。出于这个原因，作者通常沿着枕骨发际线将切口以S形方式放置。

然后检查中心面。老化的主要向量是指向前方和下方.6 结果是在衰老面部看到的特征变化。在颧骨区域，颧骨隆起的软组织有上睑下垂。在眶隔上方的颧骨隆起处有一个特征性的水肿区域。该区域指向患者并进行测量。该区域可以通过整容来改善，但是在手术后可能保留一些残余的丰满度，并且为患者记录这一点很重要。

老化的下部和前部矢量也导致鼻唇沟皱褶的加深。 SMAS在后方和上方的牵引将导致鼻唇沟变平并减少鼻唇沟皱褶的深度.7 可改善鼻唇沟皱褶的加成技术包括直接在折痕下的脂肪转移;在极少数情况下，可能需要直接切除鼻唇沟。

患者也可能会出现下颚角。 女性可能会抱怨他们的口红会从口角流出，并且觉得他们经常不得不用纸巾擦拭角落。 如Weston及其同事所述，SMAS在后上方和上方的抬高和固定可以提升口角而不必切除三角形皮肤。


图2.6垂直皮肤松弛评估。


图2.5评估耳廓前的皮肤松弛。 （a）皮肤处于挤压位置。 （b）处于放松姿势的皮肤。

对中心面的进一步检查可以证明存在“木偶线”和下颌的存在。正如鼻唇沟可以随着SMAS的升高而变平，产生木偶线的皮肤和脂肪的折叠可以变平，从而产生牵线木偶线的效果。通过释放下颌韧带以及SMAS上的牵引力以将下颌放回到脸颊中，也可以改善下颌。

然后检查嘴和下巴区域是否存在吸烟者嘴唇周围的线条。还检查嘴唇的唇部下垂，这可能需要提升唇部。最后，检查红唇是否有萎缩和变薄，这可能需要某种增强。

接下来注意颈部。观察颈部的整体形状。分析颈椎角度以确定颈线是否被限定或钝。钝颈有很多潜在的原因。舌骨位置可能较低，这可能导致颈椎角度定义不明确。颈部可能有丰富的脂肪组织，导致颈部定义不佳。重要的是确定这种脂肪的位置，无论是上胚胎还是发育不全。最后，颈阔肌可能是从下颌骨向下到颈部底部的紧密和隆起，这导致一个定义不明确的颈椎角。

当观察到一般的肤色时，注意到存在具有皮肤和颈部肌肉缺陷的横向皮肤皱褶。通常，颈部皮肤的破坏程度低于最低的皮肤缺损皱褶。如果松散，在中央颈部注意到像皮肤一样的皱纹纸，则进行测量。该区域通常随着整容和颈部抬起而改善，但是该问题可以随着时间的推移而恢复，并且需要告知患者这种可能性。


图2.7全颈部皮肤松弛的评估。 （a）皮肤处于挤压位置。 （b）皮肤处于放松状态。

对颈部的进一步检查注意到颈阔肌带的存在和位置，包括对带的张力的评估，这有助于确定切除颈阔肌的需要（或不确定）。在检查颈部时要求患者做鬼脸，这是一种有助于确定脂肪是在颈阔肌之上还是之下的运动。

然后进行颈部触诊，包括舌骨的位置，并记录位置。然后记录下颌下腺的大小和位置以及环状软骨的位置。对二腹肌的大小进行评估。在薄的颈部，可以在限定下颌下三角的下边界的侧视图上观察到肌肉。在钝的颈部，二腹肌可能导致颈部不明确，并且可能需要切除切除，以及上胚层和子宫下脂肪切除术，以获得精致的颈部线条。

使用全面的检查表可以在面部年轻化过程中获得出色的效果。

参考：Aesthetic Rejuvenation of the Face and Neck.pdf