裂鼻成形术-用Abbe皮瓣重建鼻小柱延长型前唇

概要
介绍：
单个中心使用阿贝瓣修复唇腭裂相关鼻整形术的经验在文献中相对较少。在文献中尚未发现患者，外科医生和患者护理人员水平的鼻翼成形术的阿贝皮瓣的结果和感知。本手稿旨在通过使用隆鼻结果评估问卷（ROEQ）来解决这一缺陷。

材料和方法：
使用ROEQ进行回顾性分析术前满意度和接受唇裂术后患者术后满意度的前瞻性分析。这两次用于测量术前和术后时期。

结果：
研究组形成了21例双侧唇裂和腭裂患者，这些患者早期经历了（0.5-3岁）背侧鼻整形术和唇部修复。 21名受试者的平均年龄为22.87±4.23岁。研究组共有13名男性和8名女性。平均术前ROEQ评分为19.8±11.2，术后评分为78.5±21.2。这种差异具有统计学意义（P = 0.001）。该时间段的得分差异为58.7％。

讨论：
从ROEQ和其他定性参数，可以证明阿贝瓣对于隆鼻的影响及其对患者生活质量的影响。大多数患者和护理人员认为这种方法取得了良好或优异的术后效果。根据以前发表的文献讨论了这种成功背后的生物和操作因素。

关键词：阿贝瓣，唇裂，腭裂，印度，生活质量，翻修鼻整形术

介绍
对于患有唇腭裂（CLP）的患者，通常是小柱，由于小柱高度不足，鼻尖凹陷，鼻翼基部扩张并且在鼻形角中改变鼻唇角。单侧和双侧病例的畸形程度不同。在完全单侧CLP病例的大多数情况下，畸形通常倾向于相关侧，而在完整的双侧CLP（BCLP）病例中，整个小柱变形。[1]在完整的CLP康复中，这种变形的“弯曲的鼻子”构成了重大挑战。[2]在缺乏的情况下，小柱延长程序（CoLP）是最可行的治疗程序。然而，需要根据鼻唇沟畸形程度选择CoLP的类型。重建理想和天然小柱一直是一个挑战。这可能是由于重建的小柱经常变厚和缩回。在大多数情况下，添加自体软骨将解决该问题。此外，它有助于设计合适的鼻尖，轮廓。[3,4]

由Robbert Abbe在1898年引入的“阿贝皮瓣”作为“唇部开关”皮瓣用于唇裂畸形的二次矫正仍然是最广泛使用的皮瓣。仍然这个带蒂的皮瓣用于重建通常缺乏BCLP的philtral亚单位。[3,5,6]关于使用阿贝氏皮瓣修复使用软骨移植物修复BCLP鼻整形术的裂隙中心的经验非常少来自世界这一地区的文学作品。这份手稿的主要目的是提供一个中心矫正BCLP鼻整形术的经验。

材料和方法
本研究是一项纵向的，回顾性的队列研究，在2012  -  2014年期间，该中心接受了BCLP矫正的隆鼻术。该研究包括对术前满意度的回顾性分析和关于术后满意度的前瞻性分析。在2015年6月至2015年12月期间，邀请参加临床复查和/或正畸检查的患者参与本研究。根据之前的出版物，专门制定鼻整形结果评估问卷（ROEQ）[7]用于此特定目的。

ROEQ包含以下问题：

你喜欢鼻子的外观多少？

你能通过鼻子呼吸多少？

你认为你的朋友和亲近的人喜欢你的鼻子多少钱？

您认为鼻子的外观会限制您的社交或专业活动吗？

你的鼻子有多么安全，你有多安全？

您想通过手术改变鼻子的外观或功能吗？

问卷中的每个问题的答案都在0到4之间。零用于最低分，4用于最高分。然后加上总分，除以24（最大可能分数）并乘以100，表示为如前所述的百分比。[7]

在访问期间对ROEQ进行两次施用，并且在手术前和手术后测量患者的满意度。为了帮助患者，他们展示了他们的记录照片。手术后的经历不需要任何帮助。

除了2个ROEQ分数外，还记录了患者的年龄和性别。对患者所感知的后成形术成功的定性评估也被取消。进行后成形术，唇裂的变形，畸形，不对称或瘢痕，小柱延长，鼻轴，以及其偏离中线，尖端突出和鼻背增大的要求。选择被分类为不明显（被患者识别），明显（由患者注意但不由服务员注意）和变形（由患者和服务员注意到）。在以前的相关文献中也遵循了这一程序。[3]

外科手术
对患者进行术前评估的是那些用于标准BCLP和鼻整形术的患者，对重建进行特殊重新考虑的因素包括鼻翼基部的对称性和鼻孔形状，小柱的长度，鼻内层的任何变形或缺陷，由于在初次手术中缺乏正确的肌肉重新排列导致的相关唇部畸形。所有患者均接受了不同程度的术前正畸治疗，并需要进一步的术后口腔正畸治疗以改进该技术。[2,3,4,5,6,7]

关于该程序的术前咨询已经完成。从患者及其服务员处获得知情同意。他们详细介绍了两个阶段的程序，特别是需要从下唇的中央（心理）部分抬起皮瓣。在图表的帮助下解释了在有限时间内临时连接上唇和下唇的需要及其对生活质量的潜在短暂影响。解释了为鼻整形术采购移植物的必要性。[2,3,4,5,6,7]

该过程的第一阶段在全胃麻醉下进行经口气管插管。在唇部区域避免局部肾上腺素注射，以防止可能立即肿胀并因此扭曲。手术切缘被概述和标记。瘘管（如果有的话）被消除，侧唇部分通过切口移动到鼻孔底部。口腔粘膜和肌肉从前颌骨和梨状边缘的切口切口允许侧唇部分的内侧前移而没有张力。[2,3,4,5,6,7]

进行标准的开放式鼻整形术，沿着鼻翼软骨的下边缘切开切口。鼻小柱从其鼻底稍微抬起，通过一个小的，策略性放置的侧切口，正好在向上延伸并进入鼻孔的小柱后面。为了进行鼻尖修改，进行鼻皮肤包膜的皮下切除。在这个过程中，在每个阶段都实现了止血。先前收获的，预成形的（以防止翘曲）软骨移植物用于支撑下鼻侧软骨的医疗小脚，同时确保足够的小柱伸长。在此阶段，如果需要，还可以纠正鼻尖形态。检查鼻部皮肤，并将唇瓣的侧边缘近似于小柱基部。放置Alar cinch缝合线以保持重新设计的鼻孔宽度和高度。

按照以前的工作，阿贝皮瓣设计得到了标记。注意只采取最小的，狭窄的移植物部分并用于刺激缺失的人中。其末端的皮瓣分叉成经典的W形，以匹配小柱基部切口。在通过血压刀片11升高阿贝皮瓣的同时，允许在一侧上具有组织箍的全厚度移植物以便于供体部位闭合。确保皮瓣含有足够量的粘膜，肌肉和动脉供应（来自面动脉的下唇侧枝）。然后将瓣片小心地向上旋转到受体部位，没有任何血管扭曲。然后在接受部位近似关闭皮瓣。修剪边缘并将供体部位小心地分层闭合以防止瘢痕形成。给出了标准的术后药物和护理说明。术后10-14天在局部麻醉下解剖阿贝瓣。在术后期间或围手术期，没有遇到气道阻塞，出血，感染，伤口破坏或皮瓣坏死等并发症，如病例记录所示。没有遇到翘曲的情况。

统计：使用社会服务统计软件包（版本20，IBM，IL，USA）输入和分析数据。通过使用非配对t检验进行鼻整形术前后的ROEQ评分的比较。对于定性问卷，进行了描述性统计和卡方检验。 P≤0.05被认为是显著的。

结果
在研究期间，21例BCLP再次向该中心寻求各种牙科问题，包括介入性牙科护理，如拔牙和根管治疗，正畸护理，定期牙科就诊。在自愿同意的情况下，ROEQ和定性评估如上所述进行。

21名受试者的平均年龄为22.87±4.23岁。研究组共有13名男性和8名女性。一些受试者先前曾接受过BCLP治疗，但重复鼻整形术的受试者被排除在本研究之外。他们经历了术前正畸，截骨术和两例牵引成骨术，作为矫正BCLP的一部分。平均随访期为0.5至3年。平均潜伏期为14±5个月。

图11和图22给出了鼻子的代表性术前和术后图片。


图1
（a）术前正面观察。 （b）标有外科轮廓。 （c）开放鼻整形术和用于延长小柱的移植物。 （d）唇瓣的侧边缘近似于小柱基部。 （e-g）测量的缺损宽度和阿贝皮瓣设计标记。 （h）Abbe皮瓣粘膜，肌肉和动脉供应凸起并旋转，供体部位闭合。 （i）固定皮瓣以重建缺乏的人中。 （j）术后正面观察


图2
（a和b）术前视图显示唇和鼻缺陷。 （c）切口标记。 （d）使用移植物进行隆鼻手术。 （e）小柱加长，Abbe皮瓣边缘标记为在接收部位固定。 （f）固定瓣以重建缺乏的人中，供体部位闭合，并注意在凸起的皮瓣中包括毛囊以确保男性患者的正常胡须生长。 （g和h）术后观

平均术前ROEQ评分为19.8±11.2，术后评分为78.5±21.2。 这种差异具有统计学意义（P = 0.001）。 得分差异为58.7％。

在定性方法[表1]中，通过比较患者与参数之间鼻整形结果感知的不同状态，确定χ2为10.5且P = 0.0147。

表格1
术后隆鼻结果测量的感知质量差异

没有患者需要手术修复瘢痕或任何功能受损。

讨论
BCLP本质上涉及前颌骨结构的形成和体积的改变，显著地是窦区域。这导致沿着人中柱和部分鼻结构的组织缺乏。此外，这种缺陷反映了鼻腔宽度，突出，鼻畸形畸形。除了变形的鼻结构外，这些还会影响鼻腔的形态，功能和美观。 BCLP的手术矫正，在某些情况下，也需要矫正鼻腔结构。[4,5,8]

Abbe皮瓣修复BCLP的多功能性，特别是philtral区域已经成功实施。将其与美容性唇裂整形术相结合，为中面部畸形提供了简单的解决方案。皮瓣基于这样的原理：它采用额外的局部组织，即下唇组织来矫正上唇的畸形。此外，嘴唇之间的尺寸变化有助于组织的转移。由于皮瓣是局部皮瓣，理想的颜色，组织类型匹配尽可能准确。[3,4,5,6]

由于Bardach和Salyer等不同作者的引用，BCLP和鼻畸形的修订时间通常推迟到功能性增长停止，原因如下：[3,9,10,11]

为了便于正畸干预

允许下鼻软骨成熟成熟 - 强壮，稳定，支持重新设计的鼻尖

方便完成腭裂矫正。

目前的技术通常保留给尽管早期干预显示鼻腔和上唇畸形的患者[1]。同时校正的结果显示了该技术的有效性。然而，在早期唇裂修复的良好执行情况下，可能不需要这种方法。

如在这种修改的方法中，整个philtral子单元被重新设计;它给人一种很好的美学吸引力。患者或其直接护理人员通常不会观察到残留的畸形或疤痕。从表1中给出的结果可以看出这一点。患者对手术前畸形的感知（由ROEQ评分反映）表明鼻畸形的心理，社会和生理影响。术后ROEQ评分表明几乎所有患者对最高顺序完全满意。巴西早些时候也提出了类似的报告。[7]

这种了解鼻整形术成功的方法以前已经被研究，发表和接受。[2,3]据作者所知，这项研究是第一次这样的研究，它对BCLP患者鼻整形术的结果有所了解。很少有其他研究采用这种方法，[2,3,7]但没有一种研究采用ROEQ方法。用阿贝皮瓣有效延长小柱有很多用途：[5,6,8]

有助于纠正多余的下唇

有助于纠正缺乏的上唇，特别是人中区域

纠正该区域的鼻底，尖端，小柱长度和组织畸形

在男性的情况下，在供体和受体部位都发现了面部毛发。在这方面，使用阿贝皮瓣，面部毛发的问题被否定了。

Lo等人，[5] Mokal和Juneja，[3]和Kumar等人[2]已经表明，同时重建鼻整形术的阿贝瓣是一种安全有效的手术，没有任何明显的手术发病率和气道阻塞。与Mokal等人[3]相似作者没有遇到任何气道阻塞，但Kumar等人[2]在他们的队列中报告了两个这样的例子。可能，研究的性质，患者因素和方法的差异促成了这种效应。

由于复杂的肌肉和口周和鼻周围肌肉的局部相互作用，晚期阴唇矫正通常会加重鼻畸形。在这方面，鼻子，小柱和上唇的同时校正产生比单独重建的更好的结果。[3]此外，患者对术后结果的看法，服务员的版本是至关重要的，因为他们多年来一直生活在耻辱中。在此，人们发现疤痕是一个主要问题。 21名患者中至少有9名（42.85％）患者报告说他们意识到嘴唇产生的疤痕，而患者的护理人员都没有注意到这一点。在术后至少86％的研究对象中，鼻子的错位，尖端扭曲和鼻孔不对称并不明显。这部分研究可能带有与时间有关的固有偏见。然而，为了弥补这种偏见，作者确实展示了可能帮助他们恢复记忆的档案图像。之前已经使用过这种类型的研究方法。

结论
具有重建隆鼻的阿贝瓣是一种可靠，安全的手术，并且在矫正二次或残余畸形方面非常有效，这种畸形在生长停止后特别发现，没有并发症。本研究目前评估了手术的结果，并发现术后具有高度的满意度。这有助于培养对该亚组患者的信心。

参考：
Cleft Rhinoplasty- Columellar lengthening prolabial reconstruction with Abbe flap
1. Balaji SM. Cleft-Rhinoplasty constricted nasal floor reconstruction. Ann Maxillofac Surg. 2014;4:182–5. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
2. Kumar KM, Murthy J, Narayan N. Retrospective subjective evaluation of aesthetic outcome in secondary cleft lip deformities operated with Abbe's flap. Int J Res Med Sci. 2015;3:83–94. [Google Scholar]
3. Mokal NJ, Juneja M. Secondary bilateral cleft lip-nose deformity correction by rhinoplasty with simultaneous Abbe flap. Indian J Plast Surg. 2014;47:20–4. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
4. Takato T, Yonehara Y, Susami T. Columella lengthening using a cartilage graft in the bilateral cleft lip-associated nose: Choice of cartilage according to age. J Oral Maxillofac Surg. 1995;53:149–57. [PubMed] [Google Scholar]
5. Lo LJ, Kane AA, Chen YR. Simultaneous reconstruction of the secondary bilateral cleft lip and nasal deformity: Abbé flap revisited. Plast Reconstr Surg. 2003;112:1219–27. [PubMed] [Google Scholar]
6. Abbe R. A new plastic operation for the relief of deformity due to double harelip. Plast Reconstr Surg. 1968;42:481–3. [PubMed] [Google Scholar]
7. Arima LM, Velasco LC, Tiago RS. Crooked nose: Outcome evaluations in rhinoplasty. Braz J Otorhinolaryngol. 2011;77:510–5. [PubMed] [Google Scholar]
8. Zbar RI, Canady JW. An evidence-based approach to secondary cleft lip nasal deformity. Plast Reconstr Surg. 2011;127:905–9. [PubMed] [Google Scholar]
9. Bardach J, Salyer KE, editors. Surgical Techniques in Cleft Lip and Palate. Chicago: Year Book Medical Publisher; 1987. Correction of nasal deformities associated with unilateral cleft lip. [Google Scholar]
10. Salyer KE. Primary correction of the unilateral cleft lip nose: A 15-year experience. Plast Reconstr Surg. 1986;77:558–68. [PubMed] [Google Scholar]
11. Mulliken JB. Primary repair of the bilateral cleft lip and nasal deformity. In: Georgiade GS, editor. Textbook of Plastic, Maxillofacial and Reconstructive Surgery. 3rd ed. Vol. 2. London: Williams and Wilkins; 1997. p. 230. [Google Scholar]