用于美容鼻子手术的软骨同种异体移植：一种可行的选择

概要
背景：
鼻整形术中的幻想是一种强有力的工具，但往往被忽视。有许多例子说明鼻子的一部分的特定变化将如何影响整个面部的鼻子平衡。虽然软骨自体移植仍然是鼻子结构重建的金标准，但对于选定的病例，同种异体移植物可能是有利的。

方法：
对2012年1月至2017年6月接受美容鼻外科手术的所有患者进行了一项回顾性队列研究。所有患者均获知局部软骨同种异体移植使用的治疗和实验性质，然后以口头和书面方式同意该程序。从2012年1月至2017年6月，共有105名患者使用软骨同种异体移植手术。

结果：
在这105名患者中，97名患者的随访达到了一年。

结论：
在作者的实践中使用软骨同种异体移植物是一种有用的成熟工具，可以帮助管理患者的美学效果。这为作者提供了软件银行业务的机会，从而使用它，减少了患者的切口和伤疤。

介绍
鼻整形术是重塑鼻子的手术。它增强了面部和谐和鼻子的比例。它还可以纠正由鼻子结构缺陷引起的呼吸障碍。隆鼻手术可以改变鼻子大小，相对于面部平衡，鼻梁宽度或鼻孔的大小和位置，鼻子轮廓有明显的隆起或桥上的凹陷，鼻尖增大或球状，下垂，上翘或钩，鼻孔大，宽，或上翘，鼻不对称。

鼻整形术中的幻想是一种强有力的工具，但往往被忽视。有许多例子说明鼻子的一部分的特定变化将如何影响整个面部的鼻子平衡。鼻唇角处的饱满移植物不仅会使角度变钝，而且会产生头尖旋转的错觉。

虽然软骨自体移植仍然是鼻子结构重建的金标准，但对于选定的病例，同种异体移植物可以得到青睐，因为它们可以解决持续增长的重建需求，并且需要在一些患者中进行更简单的外科手术.2 软骨保存最初是由Prudden于1881年描述并可能实现的。3

患者和方法
研究设计和患者人群
对于从2012年1月至2017年6月进行美容鼻外科手术的所有接受软骨同种异体移植的患者，进行了一项回顾性队列研究。纳入标准的患者是美容鼻整形术。所有患者都被告知局部软骨同种异体移植使用的治疗和实验性质，然后口头和书面同意该程序。获得了感染病毒性疾病的风险。任何曾接受过手术或任何类型治疗的患者，任何未接受长达一年随访或拒绝接受治疗的患者都被排除在研究之外。

软骨准备
所有接受软骨移植的患者在手术前检测包括乙型肝炎，丙型肝炎和HIV在内的病毒感染。与耳鼻咽喉科合作收集软骨移植物。在进行隔膜软骨提取后，将软骨以10比1的比例加入含有硫柳汞（白色硫柳汞）的溶液中。然后将其储存在4摄氏度的冷藏环境中。软骨在不同的瓶子中分开，取决于它们被提取的月份以告诉它的“年龄”。 12个月后或保存1个月后不使用软骨，以尽量减少再吸收的风险。

程序
在手术中，为了美学目的进行闭合鼻整形术。 为了增强鼻尖，在完成头部鼻翼软骨切除术后，使用使用同种异体和自体移植物的夹心型软骨移植物（图1，图2，图2）。 第三代头孢菌素用作抗生素预防。 术后第7天进行随访，然后每4天进行4次，术后2个月，6个月和12个月进行随访。 手术前和术后12个月始终拍摄照片。 没有其他类型的治疗用于免疫抑制。


图1。
与手术期间的鼻翼软骨自体移植物相比，来自鼻中隔软骨的同种异体移植软骨具有更白的外观。


图2。
使用鼻翼软骨作为外壳并且在软骨同种异体移植物的中间准备软骨三明治。

结果
从2012年1月至2017年6月，共有105名患者使用软骨同种异体移植手术。在这105名患者中，97名患者的随访达到一年。在该研究中包括的97名患者中，17.5％或17名是男性，82.5％或80名是女性。手术患者年龄从18岁到48岁，平均为27岁。

在该研究中包括的97名患者中，作者观察到总共4种轻微并发症（再吸收）。作者没有注意到因同种异体移植引起的任何全身性影响，红斑或感染。没有相关的并发症与烟草使用有关。

在同种异体移植的鼻尖上进行再吸收的4例中，作者再次手术。除第一次手术中的常规纤维化外，未见异常变化。

在术后1年，使用这种同种异体移植物可以看到患者有足够的鼻子投射（图33-6）。


图3。
患者的术前额（A）和侧视图（B）1。


图6。
患者2的术后额侧（A）和侧视图（B）。


图4。
患者的术后额（A）和侧视图（B）1。


图5。
患者的术前额（A）和侧视图（B）2。

讨论
MacConaill在爱尔兰进行的先前研究表明，软骨在白色的硫柳汞溶液中保存2年，用于自体移植。4

目前的研究结果表明，复合组织同种异体移植可能是重建中面区域相关结构和功能缺损的广泛缺陷的选择性选择，传统手术技术无法接近。

软骨与其他组织不同，因为它缺乏血管化和神经支配，具有最小的病变修复能力.5组织学上，软骨由包含在由基质和胶原蛋白和弹性蛋白纤维组成的软骨基质中的细胞组成（这些纤维的一致性各不相同）在不同类型的软骨组织中）并包裹在软骨膜内。软骨细胞位于细胞外基质的空隙中.6基于观察到免疫系统在识别和排斥软骨同种异体移植物方面的局限性，人们认为缺血性可以决定软骨的“免疫特权”.7

软骨的抗原性通过主要组织相容性复合物（MHC）抗原在软骨组织的结构组分上的表达来确定。软骨膜具有相对较低的免疫原性，由其细胞组分决定。软骨膜与非血管化软骨同种异体移植物中的同种异体识别有关.6 软骨基质不表达抗原MHC，由于其免疫不作用，它不会引起免疫反应。另一方面，软骨细胞表达抗原，MHC I和一定程度的MHC II，这使得它们易于被识别并引发重要的免疫应答。特殊性是它们在由非抗原基质包围的空隙中的位置，这意味着如果移植的软骨是完整的，则保护其免受免疫识别和移植物破坏。这可能是与再吸收相关的最重要因素。遭受再吸收的软骨可能具有较少的基质，因此软骨细胞暴露于同种异体移植物接受者。作者没有任何病理学家在手术前分析软骨，但在实验和临床经验中的组织病理学发现证实了软骨组织的低抗原性。

结论
自体移植将始终代表人类植入的黄金标准。优点包括最低的挤出和再吸收速率以及完美的免疫原性。不幸的是，自体移植物的使用经常需要多个手术区域，延长麻醉时间，以及来自供体部位的额外疤痕和并发症。鼻重建经常使用自体骨和/或软骨。有多个潜在的供体，每个供体都有自己的特点

在作者的实践中使用软骨同种异体移植物是一种有用的成熟工具，可以帮助管理患者的美学效果。这为作者提供了软件银行业务的机会，从而使用它，减少了患者的切口和伤疤。

长期以来，人们已经认识到使用软骨进行美容鼻部手术。 然而，有时鼻子软骨不足，作者可以选择从其他地方移植软骨，如耳甲软骨和软骨。 这可能使患者患上其他疾病和疤痕。 作者提出了这种使用软骨同种异体移植物的新方法，以避免这些其他软骨移植方法，并仍然获得足够和持久的美学鼻结果。

参考：
Cartilage Allografts for Aesthetic Nose Surgery: A Viable Option
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2. Grosu-Bularda A, Manea C, Lazarescu L. Lascar Ioan. The role of cartilage and bone allografts in nasal reconstruction. Romanian J Rhinol. 2016;6. [Google Scholar]
3. Prudden TM. Experimental studies on the transplantation of cartilage. Am J Med Sci. 1881;82:360. [Google Scholar]
4. MacConaill MA. Calcospheritic calcification of cartilage. J Anat. 1973;115:23. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
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