隆鼻术后皮肤坏死

摘要：
鼻整形术是全球整形外科医生最常见的整形手术之一。它是美国五大常见审美程序之一。鼻整形术的并发症发生率为8-15％，其中大多数并发症并没有危及生命。报道的罕见并发症之一是皮肤坏死。在作者的文章中，作者报告了2例鼻整形术后鼻背部皮肤坏死的病例。

介绍
鼻整形术是全球整形外科医生最常用的整形手术之一.1愈合过程涉及不同类型的组织;因此，鼻整形术被认为是获得良好结果的具有挑战性的手术。与任何外科手术一样，可能会出现并发症。鼻整形术的并发症发生率为8-15％.2并发症可分为早期和晚期。早期并发症主要与术中无菌和手术技术有关，而晚期并发症与软骨的再吸收有关.3这些并发症中的大多数，如痤疮恶化，鼻尖感觉异常和眶周色素沉着不会危及生命，而生命很少遇到气胸和蛛网膜下腔出血等危险情况.4,5罕见的并发症之一是皮肤坏死.1在作者的文章中，作者报道了2例鼻整形术后鼻背部皮肤坏死的病例。有趣的是，鼻背不是这种并发症的常见地方。在这里，作者讨论如何对待它，并描述减少此类事件发生几率的步骤。

案例1
一名34岁的女性患者抱怨鼻畸形。她接受了继发鼻整形术，其中通过粘膜下切除术矫正偏斜的软骨中隔，形成L形。通过侧向低至高截骨术矫正偏离的骨性中隔。将收获的软骨的一部分用作柱状支柱移植物;其余的被切成小块并包裹在一层止血纱布中，然后用作移植的移植物来增强鼻背，如同土耳其快乐技术一样.6对球根尖进行脱脂，也通过跨间缝合进行精制。皮肤闭合后，以常规方式施加金属夹板。随访时，夹板的切除显示鼻背部皮肤坏死0.7×0.4 cm。完成了局部伤口敷料，并且患者被处方使用了Contractubex。 6个月后，皮肤缺损已经愈合，但仍有明显的疤痕。将自体脂肪移植物与纯化的富含血小板的血浆（PRP）混合注射到瘢痕区域。最终，患者出现了可接受的瘢痕（图11）。


图1。
A，一周后后成形术中出现皮肤坏死。 B，术后第一年皮肤外观。

案例2
计划对一名患有鼻畸形的26岁男性进行开放性鼻整形术，该男性吸烟成瘾。 如第一种情况那样进行尖端工作和截骨术; 然而，没有做过尖端脱脂。 皮肤闭合后，应用金属夹板，如第一种情况。 随访时，在上部区域上方发现0.1×0.2cm的皮肤坏死，其自发愈合。 1个月后，在局部麻醉下切除瘢痕区域，然后进行初次闭合。 患者出现了可接受的瘢痕（图22）。


图2。
A，一周后后成形术中出现皮肤坏死。 B，术后第一年皮肤外观。

讨论
鼻整形术后的皮肤并发症通常很轻微并且过渡.7皮肤坏死是这些罕见且严重的并发症之一，使患者和医生都感到担忧。吸烟会对皮肤手术产生有害影响.8作者的一位患者是吸烟者，可能导致皮肤坏死。在作者的案例中，土耳其快乐技术被用来增加鼻背;术后应用金属外鼻夹板。在先前报道的病例中也使用了具有外部鼻夹板的相同技术。在该技术中，使用软骨自体移植物覆盖鼻背以实现鼻背的平滑直线轮廓。作者认为用紧密金属夹板置于鼻背部的移植物过度矫正可能会影响血液供应。此外，术后水肿可能进一步影响皮肤的存活。

进行瘢痕成熟后的保守治疗和翻修手术以控制皮肤坏死。此外，PRP和脂肪移植物的组合可以增强伤口愈合.9,10然而，需要更多的研究来了解PRP-脂肪移植物组合对皮肤坏死的真实影响。

在第一种情况下，作者保守地管理了6个月。然后使用脂肪移植物和PRP的组合来控制所得的瘢痕。然而，在第二种情况下，缺陷自发愈合。在之前的一份报告中，这种疤痕立即通过清创术治疗，并通过一期缝合或局部旋转皮瓣闭合。

作者认为多种因素导致局部皮肤坏死后成形术。作者建议患者在手术前戒烟，外科医生应避免在大型背侧鼻移植物上应用紧密金属外夹板。为避免并发症，作者从金属夹板转向热塑性夹板（图3）.3）。热塑性夹板更柔软，更具延展性，可以更好地适应术后水肿;多个毛孔也会对鼻背造成较小的压力。


图3。
热塑性夹板适用于患者。

摘要
隆鼻术后皮肤坏死是一种罕见的并发症。 吸鼻涕和鼻夹板施加的压力可能导致这种有害的并发症。 建议戒烟和减少鼻背压力以避免这种并发症。

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