使用前外侧 - 大腿和髂胫束皮瓣重建自体腹壁后成功妊娠和分娩

摘要：
对有生育潜力的女性进行腹壁肿瘤的手术治疗是一个棘手的问题。合成网片广泛用于腹壁重建，但不一定适用于有生育能力的女性，因为据报道它会在怀孕期间引起严重的疼痛。自体重建通常被认为是此类病例的可行选择;然而，对这种方法没有达成共识，几乎没有证据支持它。在目前的2例中，2例患有腹壁硬纤维瘤的女性患者（年龄17岁，35岁）接受了原发根治性切除和自体重建侧斜肌区腹壁缺损（缺损面积，13×5 cm和8×6厘米）使用前外侧大腿和髂胫束皮瓣。术后过程很顺利。除了手术区域的轻度拉伸感外，两名患者均实现了妊娠和足月分娩而没有并发症。分娩后的磁共振成像和临床检查未发现腹壁疝或鼓胀的迹象。腹壁切除术和使用前外侧大腿+髂胫束皮瓣进行自体重建后，可以获得正常妊娠和足月分娩。这种重建方法被认为是管理有生育潜力的妇女腹壁肿瘤的通用选择;然而，应该在重建更宽和中央腹壁缺损方面积累进一步的证据。

在切除腹壁后，通常使用合成网进行直肌和斜肌结构的加固和修复。然而，网状移植物不一定适用于有生育潜力的女性，因为据报道网状移植物在怀孕期间会引起严重的腹壁疼痛，特别是在妊娠晚期.1-3对于未来的怀孕，手术管理腹壁缺陷是一个棘手的问题。重建外科医生倾向于认为自体组织优于合成网状物用于腹部缺损的重建，假设有可能在未来怀孕;然而，在自体腹壁重建后几乎没有关于妊娠和分娩的证据。

作者在此报告了2例腹壁硬纤维瘤患者，他们在切除肿瘤后实现了平安怀孕和足月分娩，并使用前外侧大腿（ALT）和髂胫束（ITT）皮瓣进行了重建。

案例1
该患者为17岁女孩，左腹股沟区域出现12×4 cm腹壁硬纤维瘤。 在前医院建议采取观察等待的方法; 然而，她表示，由于可能进展和无法忍受的疼痛，她希望接受根治性切除术。 基于未来怀孕的可能性，选择自体组织而不是合成网进行腹壁重建。 除腹膜外，切除肿瘤的腹壁全层为1-2厘米（因此腹壁缺损至少为13×5厘米）。 使用带蒂的ALT + ITT皮瓣重建腹壁缺损（图11）。


图1。
术中外观1例手术。病例2的操作以相同的方式进行，除了皮瓣以游离皮瓣转移。 A，左大腿ALT + ITT皮瓣的皮瓣设计。采集ALT皮瓣与ITT和上部脂肪层结合。 B，完成腹壁重建。通过股直肌和缝匠肌作为带蒂皮瓣，将皮瓣转移至腹部缺损处。带有大腿脂肪的血管化ITT在边缘处双重折叠并紧密缝合到腹壁整个层的残端（外侧：外/内斜肌，腹横肌;内侧：腹直肌和鞘）。除了小的监测皮瓣外，皮瓣的皮肤岛被深度化。

实现疼痛缓解，患者随后实现妊娠并在手术后32个月进行足月的正常经阴道分娩。没有观察到局部复发，并且在怀孕和分娩期间没有出现问题症状，除了在手术区域中有轻微拉伸的感觉。分娩后的磁共振成像和临床检查未发现腹壁疝或鼓胀的迹象（见图，补充数字内容1，显示手术部位和MRI的术后外观.A：病例1（手术后48个月和交货后16个月）。

案例2
患者为35岁女性，右腹股沟区域出现7×5 cm腹壁硬纤维瘤。她通过剖宫产经历了1次分娩，并希望第二次怀孕。肿瘤与任何有问题的症状无关;然而，在考虑到怀孕期间肿瘤进展的风险后，她选择接受原发性切除术。类似地，对于病例1，基于未来怀孕的可能性，选择自体组织而不是合成网状物用于腹壁重建。除腹膜外，切除肿瘤的腹壁全层为1-2厘米（因此腹壁缺损至少为8×6厘米）。使用游离ALT + ITT皮瓣重建腹壁缺损。

术后病程与病例1一样平安无事。她随后在手术后22个月进行了怀孕，并通过剖宫产进行了足月分娩。分娩后无腹壁疝气或鼓胀迹象（见图，补充数字内容1，显示手术部位和MRI的术后外观.B：病例2（手术后41个月和分娩后19个月）。

讨论
本研究中的2名患者均未在妊娠期间出现严重疼痛，有时在合成网状物用于腹壁重建时有报道.1-3这可能是由于ITT移植物的亲和性和延展性。另一方面，ITT的机械强度通常低于合成网的机械强度;尽管如此，值得注意的是，2名患者在分娩后均未发生疝气或鼓胀。然而，在目前的2例中，侧斜肌区域的腹壁缺损相对较小，这对于没有疝气和鼓胀可能具有有利的效果。应重建更广泛和中央腹壁缺损的证据。

除了1例使用张力筋膜（TFL）皮瓣进行重建的报告外，4在腹壁自体重建后没有关于怀孕的报告。 ALT + ITT皮瓣现在是腹壁重建的广泛接受选择.5-7 ALT + ITT和TFL皮瓣基本上是相同的皮瓣;然而，它们由不同的血管蒂提供营养。 ALT + ITT皮瓣优于TFL皮瓣的主要优点包括更长的血管蒂和更广的覆盖范围。据作者所知，本报告首次描述了ALT腹壁重建术后成功怀孕和分娩的情况。 + ITT翻盖。

硬纤维瘤是一种罕见的边缘恶性肿瘤，在育龄期的年轻女性中普遍存在，并且与妊娠期间的高风险相关.8-10 硬纤维瘤的治疗包括保守的观察等待方法，原发性根治性切除术，放射治疗和全身治疗，包括化疗[8,10]。鉴于接受腹壁重建的患者可以耐受妊娠和分娩并发症少，当女性表示可以选择腹壁硬膜肿瘤的原发根治性切除是合理的。她希望将来有孩子。

结论
腹壁切除和使用ALT + ITT皮瓣进行自体重建后，可以获得正常妊娠和足月分娩。这种重建方法被认为是管理有生育潜力的妇女腹壁肿瘤的通用选择;然而，应该在重建更宽和中央腹壁缺损方面积累进一步的证据。

参考：
Successful Pregnancy and Delivery after Autologous Abdominal Wall Reconstruction using Anterolateral-Thigh and Iliotibial-Tract Flap
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