颅面部软组织重建中游离尺骨瓣全身性的评价

摘要：
前臂区域独特的解剖学特征使其特别受欢迎，作为颅面部软组织重建的游离皮瓣供体部位。与其径向对应物相比，游离尺骨前臂皮瓣较少多毛并且允许更好地隐藏供体部位瘢痕。尽管有这些因素，游离桡骨前臂皮瓣仍然在重建外科医生中更受欢迎。通过所提出的病例系列，作者希望强调游离尺骨前臂皮瓣在解决各种颅面部软组织缺损方面的多样性。在机构审查委员会批准后，对高级作者进行微创无尺骨前臂皮瓣重建颅面部软组织缺损的临床经验进行了回顾性研究。通过作者的审查确定了总共10名患者。软组织缺损部位包括下眼睑（n = 2），舌和口底（n = 2），下唇（n = 2），腭咽区（n = 1），鼻（n = 1）和腭（n = 1）。创伤是最常见的缺陷病因（n = 5），其次是恶性肿瘤（n = 4），1例患有医源性损伤。在适用的情况下，所有患者在随访时表现出与视力，言语和口服摄入相关的良好美学和功能结果。游离尺骨前臂皮瓣是一种多功能的重建选项，可用于解决各种颅面部软组织缺损，并提供优于其径向对应物的许多优点。

介绍
前臂区域是用于颅面部软组织重建的流行瓣膜供体部位.1,2 Song等人最初描述了游离桡侧前臂皮瓣的效用，而游离尺骨前臂皮瓣（FUFF）在1984年被Lovie描述等.4

在患有尺骨显性血供的个体中，FUFF升高后，桡侧皮瓣的支持者引用缺血作为一个问题.5 FUFF的倡导者已经挑战了这一观点，证据显示皮瓣抬高后手没有功能或血管损害。 6 此外，许多作者认为，FUFF不那么多毛，当手臂处于静止状态时可以更好地隐藏供体部位瘢痕，并改善供体和受体部位的美学效果.6-8

在这项研究中，作者描述了资深作者在颅面部软组织重建中利用FUFF的经验（E.D.R）并强调其多样性。

方法
回顾性研究了资深作者（E.D.R）在纽约大学Langone卫生系统使用FUFF重建颅面部软组织缺损的经验。该研究得到了纽约大学医学院机构审查委员会的批准，并获得了使用患者照片的授权。

皮瓣采集手术技术
通过使用手持式多普勒定位尺骨血管蒂同时触及屈肌腱（FCU）肌肉和肌腱，在非优势上肢上勾勒出皮瓣。蒂位于FCU肌肉的深处，并在其中央部分进入皮​​瓣。

在皮肤切开后，使用针头电烙术在从桡侧到尺侧的超筋膜平面中进行解剖。这可以防止肌腱深部肌腱隆起，并保持薄皮瓣。当到达皮瓣的中央区段时，解剖过渡到较深层，直到识别到FCU肌肉深处的蒂。前臂远端折痕是供体部位覆盖后皮肤移植物破裂的常见部位，并且在皮瓣收获期间避免。进行尺骨动脉和腔静脉的远端节段的分割，并注意识别附近的尺神经。反折FCU肌肉皮瓣的尺骨方面可以更好地暴露椎弓根和神经。使用双极电烙术进行尺神经附近的解剖以避免医源性损伤。然后将皮肤切口在蒂轮廓的整个长度上延伸，以允许逆行解剖并将蒂与尺神经分离。蒂通常在更加径向的位置行进，而当解剖沿着前臂向近侧进行时，神经位于更大的位置。

蒂通常为10-12厘米。使用全层皮肤移植物进行供体部位闭合，小心地以保护下方尺神经的方式接近前臂肌肉。

结果
通过作者的审查确定了10名患者。表11列出了患者和手术的详细信息。

表格1。
患者特征


精选病例报告
病人8
一名54岁的女性，在被汽车撞击后十几岁时因左眶周受伤而受伤。 她抱怨由于眼球突出，眶周软组织空洞和下睑睑内翻引起的慢性眼干和角膜刺激。 她经历了多次重建面部和眶周手术，只能暂时缓解。 她接受了下睑瘢痕睑内翻的释放，然后用FUFF进行左眶周重建，没有并发症（图11）。


图1。
患者8.术前图像（A）。 术后图像（B）。 （印有Eduardo D. Rodriguez，M.D.，D.D.S保留的许可和版权）。

病人9
一名46岁的女性，她曾接受切除腭粘液表皮样癌，随后用面部动脉肌肉粘膜瓣重建失败。 她出现了一个大的中央腭缺陷和言语困难。 她最初用FUFF报道了她的腭缺损。 随后，她开发了一个小的鼻窦瘘，为此她接受了一个旋转的更大的腭动脉肌粘膜瓣（图22）。


图2。
患者9.术前图像（A）。用FUFF（B）覆盖腭瘘后的术后图像。 （印有Eduardo D. Rodriguez，M.D.，D.D.S保留的许可和版权）。

讨论
近期对FUFF5升高后手部缺血的担忧受到了挑战，有证据表明没有运动，感觉或血管紊乱。多项研究表明，桡动脉在腕部水平上携带的血液多于尺动脉.9 -11 然而，进行艾伦试验以确定皮瓣抬高前手的主要血液供应仍然是至关重要的。两个皮瓣具有相当的解剖时间，薄，柔韧，允许感觉重新神经支配，并具有长血管蒂和可靠的灌注，所有这些都有助于它们的普及.2,7,12-14 然而，FUFF较少粗毛并且允许当上肢静止在身体侧面时，供体部位手术瘢痕的隐蔽性得到改善.3,6-8另外，与径向皮瓣抬高期间的屈肌腱相比，FUFF收获引起的缺损暴露屈肌。这可能导致较少的供体部位并发症，并且在皮肤移植后使用FUFF可以获得更好的移植物。这些优势促使资深作者（EDR）支持FUFF而不是桡对应物。

FUFF的使用先前已在头颈部描述，4,7,12,15-20舌，4,14咽食管，21口口，4,22个额头，6,23 眶周，23 眼睑，23 唇， 23鼻，23-26面颊，6下肢，4,15,22上肢，18和阴茎18重建。 FUFF的可靠血管分布使其在重建颅面软组织缺损时特别有用，颅面软组织缺损通常涉及先前受到辐射的敌方伤口床。皮瓣的薄而柔韧的性质也是一个重要的考虑因素，因为其他流行的重建选择，如前外侧大腿皮瓣，可能会在暴露有限的手术区域造成吻合挑战14，并且在大多数情况下需要至少1次二次减压手术来增强审美结果。

FUFF后报告的皮瓣丢失率普遍较低.2 通过全面的文献综述，Antony等人 2 主张它提供了一个很好的替代自由放射状前臂皮瓣，提供了许多优点，应该被认为是头部的首选皮瓣和颈部重建。据报道，皮瓣损失率为3.2％，FUFF优于桡对应组，由于61％的病例导致多毛症减少，91％的病例有更好的美容效果.2

在作者的系列中，所有进行随访的患者在适用时表现出与视力，言语和口服摄入相关的令人满意的美学和功能结果。

结论
FUFF解剖学特征与易于隐藏供体部位相结合，并且具有多样性，使其成为颅面部软组织重建的首选方案。

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