翻板拼图皮瓣：另一个回收选择

概要
创伤后的软组织缺损有时需要连续的皮瓣覆盖以实现完全愈合。在螺旋桨皮瓣的时代，这是为减少供体部位发病率而开发的，冯等人。介绍了游离式拼图皮瓣的概念，其中先前采集的皮瓣通过回收穿支成为其自己的供体部位。然而，当使用多普勒设备无法找到穿支时，作者建议采用新型翻盖，即翻盖式，它结合了两个概念：Voche et描述的自由式拼图翻盖。在20世纪90年代。作者介绍了通过该程序实现完全康复的三名患者的病例。

关键词：外科皮瓣，穿支皮瓣，重建外科手术，四肢，软组织损伤

介绍
近年来，整形外科医生将注意力集中在螺旋桨皮瓣上，以提供定制的重建解决方案，其供体部位的发病率较低。如果物质丢失再次出现，可能需要连续的皮瓣覆盖，但在螺旋桨皮瓣的时代，最近的游离拼图皮瓣的概念，由Feng等人于2013年引入。 [1]，可能是一个很好的解决方案。在这种用于“再循环”皮瓣的技术中，先前收获的皮瓣通过重复使用穿支来克服重建中的困难而成为其自身的供体部位。

这一概念彻底改变了重建技术的方法，这些方法在供体部位发病率和手术本身以及术后住院时间方面的侵入性越来越小。

然而，如果传统的皮瓣反复失效，则不总是指示螺旋桨拼图皮瓣。当在先前执行的皮瓣上不能使用多普勒装置发现穿孔器时，外科医生不能执行拼图皮瓣，并且可能仍然不得不在顺序和传统的局部或自由皮瓣中进行选择。此外，在多次皮瓣失败的情况下，患者需要快速且微创的外科手术。

为了克服在先前进行的皮瓣上没有穿支的问题，并且为了避免侵入性的额外手术策略，作者开发了一种新型皮瓣，翻盖皮瓣拼图皮瓣，它结合了两个概念：游离式拼图皮瓣和Voche等人描述的翻盖皮瓣。在20世纪90年代[2,3]，作者经常在作者的单位使用这种技术来覆盖手外科手术中的背趾指骨。

理念
翻盖式拼图翻盖是一个简单的去表皮翻盖，从先前执行的翻盖采集。该技术的原理很简单，因为目标是从先前执行的重要皮瓣采集去表皮和翻转的皮瓣，并用于反复丧失物质的情况（图1）。根据复发缺陷的极限，在原始皮瓣上标出其边界线。然后，作者用手术刀对原始皮瓣中的翻盖皮瓣进行去表皮处理，并在其三个边缘上切开真皮和皮下组织切口，以抬起真皮翻转皮瓣。然后将原始皮瓣的真皮和血管网络转动180°并定位在软组织缺损上。然后可以将去表皮化的皮肤重新定位在其原始位置（补充视频1）。


图1。
翻盖皮瓣手术的示意图
这种皮瓣可以在抬起第一个皮瓣后10天进行，并且必须遵守10天的间隔以确保皮下新血管形成。使用这个程序，作者能够解决连续皮瓣失败的三个困难案例。经机构审查委员会（IRB No.1902C）批准招募患者，并根据赫尔辛基宣言获得知情同意书。

案例1
一名70岁的患者被送往法国鲁昂查尔斯尼科尔大学医院的矫形和手外科，前臂和右手受到撕裂伤。腕部前侧和前臂的软组织缺损被远端的骨间后瓣覆盖，并且具有皮肤再生基质，近端具有未扩张的皮肤移植物。皮肤移植部分坏死发生在术后期，暴露前臂前肌腱。出于这个原因，作者应用了一个径向侧支动脉穿支为基础的螺旋桨瓣，其远端部分失效（图2A）。继发于该远端坏死的软组织缺损测量为约5×3cm并且被翻盖式拼图翻盖（图2B）。


图2。
表壳1的翻盖式拼图翻盖
（A）图A显示了患者前臂的术前视图，其中远端坏死的桡侧侧支动脉穿支（RCAP）为基础的穿孔皮瓣。 （B）图B显示了从骨间后侧皮瓣（a，骨间后侧皮瓣上的供体部位; b，翻盖式拼图皮瓣; c，基于RCAP的螺旋桨皮瓣）收获的翻盖式拼图皮瓣的即时术后视图。

案例2
一名56岁的患者最初因胫骨pilon骨折和右腿的双踝骨折而入院。他患有脓毒性假关节，需要对感染部位进行清创，并对其骨缺损进行Masquelet手术。由于脚踝水平缺乏局部松弛以覆盖骨折灶和骨水泥，作者使用胫前动脉穿孔器进行了螺旋桨瓣。在该皮瓣部分失败后，进行常规皮瓣的顺序覆盖（依次为：腓肠神经营养皮瓣，远端部分发生部分坏死，完全失败的拇短肌肌皮瓣，内侧足底皮瓣发生部分坏死）它的远端部分）（图3A）。在第四次皮瓣后，在三个月前进行的重要腓肠神经营养皮瓣的近端部分旁边出现了约3×5cm的水泥暴露复发缺损。作者在腓肠神经营养皮瓣上进行了翻转皮瓣拼图翻转（图3B和andCC）。


图3。
表壳2的翻盖式拼图翻盖
（A）图A显示了患者踝关节的术前视图（a，腓肠神经营养皮瓣; b，远端部分坏死的足底内侧皮瓣）。 （B）图B显示了从腓肠神经营养皮瓣（a，腓肠神经营养皮瓣; b，覆盖有皮肤移植物的翻盖皮瓣拼图皮瓣; c，内侧足底皮瓣）采集的翻盖皮瓣拼图皮瓣第2天的术后视图）。 （C）图C显示1个月的术后视图。

案例3
一名58岁的截瘫患者由于皮肤坏死暴露于右脚踝的胫骨关节而入住矫形外科。作者根据胫骨动脉进行了螺旋桨皮瓣。观察到该皮瓣远端部分的浅表坏死，未暴露主要解剖结构。在坏死切除术后，皮肤移植物足以完全覆盖该区域。在3周时，皮肤移植物收缩暴露了距骨（图4A）。骨暴露面积为1×2cm，需要在胫动脉穿支皮瓣上抬起翻盖皮瓣（图4B）。


图4。
表壳3的翻盖式拼图翻盖
（A）图A显示了患者踝关节的术前视图（a，胫前动脉螺旋桨皮瓣; b。暴露距骨的皮瓣远端坏死）。 （B）图B显示了从胫前动脉螺旋桨皮瓣（a，胫前动脉螺旋桨皮瓣; b，覆盖有皮肤移植物的翻盖皮瓣拼图皮瓣）采集的翻盖皮瓣拼图皮瓣在第7天的术后视图。

讨论
在这里，作者报告了三个顺序皮瓣失败的病例，作者能够通过从先前执行的皮瓣收获的简单的去表皮转动皮瓣来解决。在第一种情况下，在螺旋桨皮瓣坏死后，其他选择包括游离转移，这可能是单个动脉轴（作者在紧急手术中结扎了尺动脉）或MacGregor皮瓣的风险，患者断然拒绝。在第二种情况下，作者进行了四次皮瓣以广泛覆盖水泥区域。可能的替代手术方案包括操作腓肠神经营养皮瓣，但作者没有足够的可延展组织来完全转移它;外上上皮瓣，但作者不想在多处受伤的脚踝上牺牲另一个供体部位;或患者拒绝的交叉腿皮瓣。在最后一种情况下，作者患者的脆弱状态不允许作者进行大手术。

在本文所述的情况下，作者的目的是根据供体部位经济原则回收已经收获的和重要的皮瓣，特别是因为经常性物质损失的区域位于先前执行的和重要的皮瓣附近。作者考虑了采集游离式螺旋桨拼图翻板的可能性，但选择了更简单的解决方案。因此，作者需要一种微创皮瓣，该手术适用于此。

在3个月时，作者的三名患者完全康复，未观察到复发暴露。在第一种情况下，计划进行强化物理治疗和屈肌腱松解术以改善功能结果。桡侧支动脉穿支皮瓣减薄技术可能是改善前臂美容外观的下一步。在作者的第二个案例中，踝关节的完全覆盖和没有水泥暴露使得矫形外科医生能够控制骨感染并执行Masquelet手术的第二步，没有涉及顺序软组织覆盖的障碍。在第三种情况下，covera ge的目的是防止由距骨暴露引起的骨关节感染，作者的手术解决方案完全成功地避免了这种可能性。

使用去表皮和翻转皮瓣的原理显然不是新的。基于皮下血管化的真皮皮瓣的使用在很大程度上是常规的，例如包括在手外科中使用的著名的翻盖皮瓣，其通过在掌侧采集皮下组织允许覆盖背侧趾骨单元中的软组织缺损。同一单位[2,3]。到目前为止，作者还没有发现文献中报道的任何案例涉及通过这种简单有效的技术重复使用皮瓣。

该技术需要延迟大约10天才能使皮下血管形成重组[4]。

在本报告所述的情况下，作者选择翻盖式拼图翻盖而不是传统翻盖，原因如下：（1）缺损尺寸小，不超过5×3厘米; （2）复发性软组织缺损位于先前存在的重要皮瓣附近; （3）患者因多次手术操作而疲惫不堪，并且不想要更多的供体部位相关疤痕; （4）作者希望通过回收已经采集的和重要的皮瓣来保留其他皮瓣的供体部位，遵循供体部位经济原则，这是重建外科医生的一个重要概念[5,6]。通过这个程序，作者能够成功地覆盖相对较小的复发性软组织缺损，但作者不知道这种技术是否可以用于更大尺寸的物质损失。

在决定修复软组织缺损时，所有重建外科医生都必须考虑计划B，因为有必要遵循“患者是他自己的复发来源”的规则[7]。益智皮瓣提供了另一种重建解决方案，而不会损坏可用于下一步的其他供体站点。

这种简单的技术结合了拼图皮瓣的新概念和皮肤翻盖皮瓣的广泛使用，如手部手术中使用的翻盖皮瓣，可以解决重建困难的情况，解决方案开始耗尽，患者需要一种明确的微创解决方案。

参考：
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