Amyand疝合并阑尾穿孔，经两期手术治疗，包括腹腔镜阑尾切除术，选择性腹股沟疝修...

Amyand疝合并阑尾穿孔，经两期手术治疗，包括腹腔镜阑尾切除术，选择性腹股沟疝修补术：病例报告

概要
介绍
带有阑尾嵌顿的腹股沟疝被定义为Amyand疝，并且相对罕见。 Amyand的疝气并发阑尾炎，特别是穿孔性阑尾炎，甚至更罕见。术后手术部位感染（SSI）是一种危险的并发症，尤其是Amyand疝伴阑尾穿孔。选择合适的手术方法对于预防术后SSI是必要的。在这里，作者报告了Amyand疝并发阑尾穿孔的病例，该病例使用两阶段手术方法成功治疗，包括腹腔镜阑尾切除术，然后选择性腹股沟疝修补术。

案件陈述
一名70岁的男性从前一天出现发烧和右下腹疼痛。

在右腹股沟疝患者被诊断出患有急性阑尾炎后，进行了紧急腹腔镜检查。阑尾嵌入右侧腹股沟环并在基部穿孔。作者决定采用两阶段手术方法来避免术后SSI并仅进行腹腔镜阑尾切除术。没有发生术后并发症。第一次手术后1个月进行腹股沟疝修补术。腹膜前间隙无粘连，术后无不良事件发生。

结论
采用腹腔镜阑尾切除术后选择性腹股沟疝修补术的两阶段手术方法成功治疗Amyand疝合并阑尾穿孔而不引起术后SSI。

缩写：SSI，手术部位感染
关键词：Amyand疝，阑尾穿孔，腹腔镜阑尾切除术，腹股沟疝修补术，病例报告

1.简介
腹股沟疝的阑尾炎发病率很少，为0.1％，而穿孔性阑尾炎的发病率甚至更为罕见，为0.01％[1]，[2]。蚓状阑尾的炎症状态决定了手术方式和疝修补的类型[2]。 Losanoff和Basson已经区分了Amyand疝的四种基本类型，应该区别对待[3]。

在Amyand疝中用于诊断和治疗目的的腹腔镜手术最近已成为一种新趋势[2]，[4]，[5]，[6]。大多数报道Amyand疝气腹腔镜治疗的病例涉及健康或发炎的阑尾[4]，[5]，[7]，[8]，[9]。很少有Amyand疝伴阑尾穿孔的病例使用腹腔镜作为治疗工具[10]。术后SSI是一个主要问题，特别是在穿孔病例中。通过腹腔镜经腹方法开始手术可以确认阑尾是否穿孔，并提供选择性疝修补术的替代方案。此外，通过应用两个单独的腹腔镜经腹和腹股沟入路，在两个不同的时期应用阑尾切除术和疝修补术，可能有助于预防Amyand疝伴阑尾穿孔的术后SSI。在这里，作者报告了Amyand疝并发阑尾穿孔的病例，该病例采用两期手术方法成功治疗，包括腹腔镜阑尾切除术，然后选择性腹股沟疝修补术。据报道，这项工作符合SCARE标准[11]。

2.介绍案例
一名70岁男性，患有高血压和糖尿病病史，前一天出现发烧和右下腹疼痛。在体格检查中观察到右下腹部和右腹股沟压痛。

实验室检查结果显示炎症，白细胞计数为14,960 /μl，C反应蛋白水平为14.5mg / dl。腹部X线检查未发现异常发现。对比增强腹部计算机断层扫描显示盲肠和阑尾周围有炎症，阑尾嵌入右腹股沟管（图1a，b）。


图1
腹部对比增强计算机断层扫描图像。 发炎的阑尾嵌入右腹股沟管。

在右腹股沟疝患者被诊断出患有急性阑尾炎后，进行了紧急腹腔镜检查。 阑尾嵌入右侧腹股沟环（图2a，b）。 作者从腹股沟环轻轻收回阑尾。 阑尾在基部穿孔，盲肠周围有脓肿（图2c）。 作者决定在阑尾切除术后修复腹股沟疝，以避免术后SSI。 进行腹腔镜阑尾切除术，腹部用生理盐水冲洗。 通过残端将引流管放置在直肠袋中。 没有术后并发症，患者术后6天出院。


图2
腹腔镜检查结果。阑尾嵌入右内腹股沟环内，并在基部穿孔。

在第一次手术后一个月，考虑到炎症的影响，例如腹腔粘连，作者选择腹股沟疝修补术修复右腹股沟疝。作者证实，腹膜前间隙没有粘连，并且毫无困难地放置了直接的Kugel贴片，并成功地进行了疝修补术。术后无不良事件发生。

3.讨论
腹腔镜经腹方法减少了实现整个阑尾及其基部可视化所需的手术操作。这种方法避免扩大疝气缺损并扩张疝囊颈部，从而通过削弱缺损周围的解剖结构来减少疝复发的可能性[1]，[2]，[4]。此外，可以在视觉上减少囊内容物[6]。如果阑尾可以在没有创伤的情况下轻松减少，则不建议在没有炎症的情况下进行偶发性阑尾切除术[3]，[12]。然而，如果阑尾在减少时发生明显创伤，则需要进行阑尾切除术，因为阑尾造成的创伤在减少时会增加术后发生阑尾炎的风险[12]。

然而，由于腹腔镜腹膜外疝修补术不能使疝囊内容物可视化，因此内容物不能在视觉上减少[12]。因此，对于需要阑尾切除术的病例，例如阑尾穿孔的病例，完全腹腔镜腹膜外入路不是诊断性的，也不适合。

腹腔镜阑尾切除术后开放性疝修补术已被提出作为替代[6]。 Wisam等。报道了一例Amyand疝伴腹膜镜阑尾切除术治疗的阑尾穿孔[10]。然而，他们没有提到选择性疝修补术的方法和结果。在作者的情况下，虽然选择性腹腔镜经腹修复可能是可行的，考虑到由于穿孔阑尾的炎症引起的腹腔粘连，作者通过使用假体网的直接Kugel法选择腹股沟入路并且是成功的。采用腹腔镜经腹途径开始手术是选择性疝修补术的替代方案。选择腹股沟入路作为选择性疝修补术具有进行疝修补术的优点，而不会影响先前阑尾炎的炎症。在作者的病例中，这两个被认为是预防术后SSI的重要因素。

4.结论
腹腔镜经腹入路是Amyand疝并发阑尾穿孔的诊断和治疗方法，可替代选择性腹股沟疝修补术。

采用腹腔镜阑尾切除术后选择性腹股沟疝修补术的两阶段手术方法成功治疗Amyand疝合并阑尾穿孔而不引起术后SSI。

参考：
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