儿童单孔腹腔镜手术：发展中国家的新选择

概要
背景：
单切口腹腔镜手术（SILS）是腹腔镜手术中的一种技术，其基于所有腹腔镜套管针通过单个脐带切口插入的想法。本文记录了一种单中心体验，该体验使用带有传统刚性器械的简易脐带手套进行儿童单口手术。

材料和方法：
作者前瞻性地研究了2013年1月至2014年6月期间SILS手术的结果。制作作者自制的脐带端口所需的材料包括：柔性环，刚性较大的环，一个无粉手术手套，一个线对皮肤和标准标准腹腔镜套管针。

结果：
作者机构共完成了90个连续程序：15名女孩和75名男孩（平均年龄：7.5岁）。作者在59例阑尾切除术中使用SILS，平均手术时间为48分钟。作者需要在三种情况下转换为传统手术（两种患有穿孔性阑尾炎，一种难以动员阑尾）。对4例症状性胆石症患者进行SIL胆囊切除术;平均手术时间为60分钟。所有患者在术后第2天出院。对18名患有不可触及的睾丸的男孩进行了探查和治疗。其他手术包括：精索静脉曲张切除术（n = 2），腹腔内淋巴结活组织检查（n = 2），卵巢囊肿切除术（n = 1），卵巢移位术（n = 1），肾包虫囊肿抽吸术（n = 1），探讨梅克尔憩室（n = 1）和肠套叠（n = 1）的探查性腹腔镜检查。所有病例均未发现术后并发症。

结论：
使用传统刚性器械的儿科人群中的SILS是可行，安全和有效的。它可能是昂贵的商用单端口系统的替代品，特别是在突尼斯这样的发展中国家。

关键词：单切口腹腔镜，儿童，刚性器械

介绍
单切口腹腔镜手术（SILS）是腹腔镜手术中的一种技术，其基于所有腹腔镜套管针通过单个脐切口插入的想法。[1] 然而，这种技术需要专门的工具，这些工具非常昂贵，而且像突尼斯这样的发展中国家的大多数人口都负担不起。

作者在本文中介绍了作者的单中心体验，这种体验使用带有传统刚性器械的简易脐带手套进行儿童单口手术。

患者和手术技术
为了制造跨脐手套端口，作者需要一个柔性环（FR），一个刚性较大的环（RR），一个无粉手术手套，一个线对皮和标准腹腔镜套管针[图1]。


图1
经脐手套口构造所需的材料

这两个环是由具有食品药品监督管理局认证的硅酮产品制成的。它们是在美国制造的测试之后发行的，并保证终身有效。

在手术开始时，手套的指尖被切断，其中插入套管针并通过vicryl 3/0结扎线固定。然后，手套的开口端穿过FR并在手套中间转动它[图[图22和图3] .3]。然后，在脐和腹膜开口处的2cm皮肤切口通常足以将手套覆盖的FR引入腹腔[图4]。手套的开口端紧紧围绕着RR。通过其中一个套管针进行二氧化碳吹气可以产生气腹。传统的腹腔镜器械和0°腹腔镜也通过这些套管针引入腹腔[图5]。在操作结束时，拉出样品。然后使用快速vicryl缝合线通过vicryl 2/0缝合线和脐带皮肤闭合肌肉筋膜[图6]。


图2
手套的开口端穿过柔性环


图3
手套端口准备插入


图4
通过脐切口引入柔性环


图5
手套的开口端缠绕在巾环和气腹上


图6
术后摄影显示单端阑尾切除术后的脐切口

所有病例均于2013年1月至2014年6月在Hedi Chaker大学医学院儿科外科学院进行。所有患者均进行前瞻性评估，并收集以下数据：手术时间，术后住院时间，手术和术后并发症。操作时间考虑是皮肤切口和闭合之间的时间。

结果
作者机构共完成了90个连续程序：15名女孩和75名男孩。患者的平均年龄为7.5岁（范围从6个月到13岁）。

作者在59例阑尾切除术中使用了SILS。平均手术时间为48分钟。作者需要在三种情况下转换为传统手术（两种患有穿孔性阑尾炎，一种难以动员阑尾）。

对4例症状性胆石症患者进行单切口腹腔镜胆囊切除术。在所有情况下都不需要传统的转换或额外的端口。平均手术时间为60分钟。所有患者在术后第2天出院。

作者在这项工作中探索了18名患有不可触及的睾丸的男孩。在8例中，精索血管和输精管进入腹股沟环，睾丸只是萎缩。作者对6例腹腔睾丸患者进行了4例Fowler Stephens技术和1例睾丸固定术。平均手术时间为35.9分钟。

单切口腹腔镜精索静脉曲张切除术为2名男孩。他们分别有8岁和10岁。平均手术时间为30分钟。

作者进行了2例腹腔内淋巴结活组织检查，其中1例为结核病，另一例为淋巴瘤。

在70分钟内为一名女孩实现了卵巢膀胱切除术。右侧卵巢移位完成于另一名患有晚期霍奇金淋巴瘤的12岁女孩，需要盆腔放疗。手术持续60分钟。

作者还通过SIL抽吸治疗了一个5厘米的肾包虫囊肿，没有发生事故。术后随访1年内无复发。

单切口腹腔镜手术允许在2岁婴儿复发性直肠出血的Meckel憩室研究中探查腹腔。在20分钟内检查所有小肠。

最后，在作者的系列中接受SILS治疗的年轻患者是一名患有肠套叠的6个月大的婴儿。肠穿孔需要转换为常规手术。

所有病例均未发现术后并发症。

表1显示了程序结果[表1]。

表格1
使用手术手套端口的单孔腹腔镜手术的结果


讨论
单切口腹腔镜手术已广泛用于大多数儿科外科手术。[1]然后，据报道，许多儿科经验突出了这种微创腹腔镜手术在儿童中的可行性和安全性。[2]它们包括腹部手术，如阑尾切除术，[3,4,5]胆囊切除术，[6,7,8]脾切除术[9]和肠道手术[10]。还报道了泌尿系统手术：肾盂成形术，[11]肾切除术治疗输尿管肾盂连接部梗阻或多囊性发育不良肾[12]和精索静脉曲张切除术[13]。

商用多通道单端口设备非常昂贵，并且ALEXIS®缠绕式牵开器不可用;两个论点限制了像作者这样的发展中国家使用经典SILS。作者在作者部门使用的自制单端口系统仅花费约30欧元，约为经典单腹腔镜手术端口支出的1/10。端口植入相对容易且安全，并且提供了手动工具的增加的移动性。

然而，它需要外科医生和摄像机支架之间的显著协调。器械通常在进入口处进入腹腔。

作为SILS的理论益处，术后疼痛减少需要进一步研究。最近Zani等人。据报道，与标准腹腔镜相比，SILS似乎与术后疼痛相关。[14]然而，Saldaña和Targarona描述的荟萃分析显示两种技术的疼痛评分相似。[15]

在本研究中，未分析术后疼痛评分，因为该评分与额外镇痛药的需求无关。所有患者对美容效果非常满意。

据作者所知，这种技术以前只有两位成年人使用过。 Khiangte等。进行了一系列40个单口手术，包括胆囊切除术，阑尾切除术和卵巢囊肿切除术。[16] Uday和Bhargav在阑尾切除术中使用相同的技术。[17]

根据作者的初步经验，使用传统刚性器械的儿科人群中的SILS是可行，安全和有效的。它可能是昂贵的商用单端口系统的替代品，特别是在突尼斯这样的发展中国家。

参考：
Single-port laparoscopic surgery in children: A new alternative in developing countries
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