腹腔镜阑尾切除术中使用Hem-o-lok聚合物夹在阑尾残端闭合中的可行性和有效性

概要
腹腔镜阑尾切除术正成为急性阑尾炎治疗的金标准。阑尾残端闭合是该过程中的关键步骤，并且在腹腔镜阑尾切除术期间已经使用了几种方法来固定阑尾残端。作者强调了'Hem-o-lok'聚合物夹子在固定阑尾基部时的可行性和有效性。作者从2011年10月至2013年8月，选择了20名接受腹腔镜阑尾切除术的患者，使用单个或双“Hem-o-lok”夹子确保阑尾基部的急性阑尾炎.13名研究参与者为男性，7名为女性。没有夹子滑动，夹子粘连或术后收集造成阻塞的情况。使用聚合物'Hem-o-lok'夹子固定阑尾基部的腹腔镜阑尾切除术是一种可行且有效的选择。

关键词：腹腔镜阑尾切除术，手术

介绍
腹腔镜阑尾切除术逐渐演变为治疗急性阑尾炎的“黄金标准”，特别是在肥胖，老年人和诊断不确定的情况下[1,2]。与开放式方法相比，腹腔镜方法在减轻疼痛和恢复速度方面有明显的好处[3]。然而，已经记录了诸如腹内收集的发生率更高，操作时间更长和成本更高的缺点。这些可能取决于附肢残肢闭合的技术。因此，阑尾残端闭合技术在腹腔镜阑尾切除术中至关重要[4-6]。

腹腔镜阑尾切除术最早由Semm于1983年描述，目前是许多外科医生进行阑尾切除术的首选方法。已经使用了许多残端闭合的方法，如残端的体内缝合[7]，endoloop应用，endostapler应用[8]，LigaSure [9]，定制钛夹应用，以及最近使用不可吸收的塑料夹[7， 10。许多这些技术既耗时又昂贵，或者普遍不可用。

作者的目的是使用Weck®Hem-o-lok®聚合物锁定结扎系统（Weck，Research Triangle Park，NC;即Hem-o-lok剪辑）评估腹腔镜阑尾切除术中闭合性阑尾残端的可行性和有效性，这是普遍可用和易于应用。

材料和方法
从2011年10月至2013年8月，连续20例接受腹腔镜阑尾切除术的患者作为选择性或急诊手术。 获得了适当的术前书面知情同意书。 作者回顾性地收集和分析了计算机化医院记录中的数据。 患者人口统计数据列于表11中。

表格1
腹腔镜阑尾切除术人口统计学。

术后住院时间平均值（天数;范围）2.05; 1-5
手术程序

患者仰卧位。放置腹腔镜端口后，采用轻微的头向下和右侧向上的位置。外科医生和助手站在患者的左侧，显示器朝向患者右侧臀部。术前插入Foley导管进行连续膀胱引流，术后立即或第二天取出。

在全身麻醉诱导后，使用通过开放方法插入的10mm或11mm的脐下端口建立气腹。使用10毫米，30度腹腔镜通过脐带端口探查腹膜腔。此后，在直视下，在左下象限中插入5mm的耻骨上端口和10mm或11mm的端口。然后腹腔镜将转移到左下象限端口，另外两个端口用作工作端口，脐端口是主要工作端口。然后使用抓紧器握住并缩回阑尾，并使用钩和烧灼器解剖阑尾系膜。偶尔使用Weck Hem-o-lok聚合物锁定结扎系统夹住患者侧的阑尾动脉并使用单极钩和烧灼分开。一旦阑尾没有其阑尾系膜，附肢基部清晰可见。然后使用腹腔镜剪刀在两个Hem-o-lok夹子之间分割阑尾。在一些情况下，在患者侧使用两个Hem-o-lok夹子。然后通过脐带端口取出样本。在附图的基部应用Hem-o-lok夹子的技术如图11,2所示。


图1
在部署Hem-o-lok剪辑之前的附肢基部。
（A）附录; （B）Hem-o-lok器; （C）阑尾基底; （D）盲肠。


图2
施用两个Hem-o-lok聚合物夹子后的阑尾基底。
在分割阑尾之前，在附肢基部展开两个Hem-o-lok聚合物夹子（箭头）后的附肢基部。

患者在经过相关外科手术团队评估后的第二天或第三天出院。在门诊随访评估期间移除皮肤夹或缝合线。

结果
在包括的20名患者中，13名是男性，7名是女性。平均年龄为27岁（范围16-45岁）。 19名患者因疑似急性阑尾炎进行了急诊阑尾切除术，1名患者进行了选择性间隔阑尾切除术。组织病理学检查显示，16名患者出现急性阑尾炎，2名患者出现穿孔性阑尾炎，1名患者出现坏死性阑尾炎，1名患者出现急性阑尾炎伴淋巴样增生。没有术中并发症。

术后平均住院时间为2.05天（范围1-5天）。 14名患者在两天内出院，由于需要再次腹腔镜检查，最长的术后住院时间为5天。一名患者出现持续性腹痛，未发现原因。一名患者在术后7天在门诊随访中接受了右髂窝肿块的保守治疗。保守治疗后肿块消退，患者在再次入院后第6天出院。 3名患者失访。平均随访时间为11.4天（范围7-40天）。没有夹子滑动，夹子粘连或术后收集造成阻塞的情况。

讨论
预计腹腔镜阑尾切除术将成为外科医生接受急性阑尾炎的“黄金标准”手术，类似于腹腔镜胆囊切除术的进展[11]。与开腹阑尾切除术相比，一些研究显示出统计学上显著的益处，如伤口感染率较低，术后疼痛较少，术后住院时间较短。尽管有这些优点，但腹腔镜阑尾切除术后腹腔内收集的发生率增加[12]。腹内收集的较高发生率是否与残端管理技术有关是值得商榷的。已经采用了各种附肢残端闭合方法，例如体内缝合，内置应用，钛夹应用，结扎剪，金属环应用[13]，内窥镜应用和塑料夹应用。

一些研究比较了两种或多种这些方法的附肢残端管理[7,8,14-17]。这些技术中的大多数都是耗时的，昂贵的或者不能广泛使用，因为它们是定制的[4]。内窥镜和市售的内圈是昂贵的，并且在最终成本是主要问题的国家中使用有限[14,15]。使用肠线或聚二恶烷酮缝合材料的外科医生制造的endoloop结扎线是麻烦的并且需要延长的施用时间，导致延长的手术时间。

Hem-o-lok夹子已广泛用于各种腹腔镜手术。已经证明使用Hem-o-lok夹子的安全性可以将胆囊管，输尿管和直径达16 mm的血管结扎[18]。可用的Hem-o-lok夹子的尺寸是M（蓝色），ML（绿色），L（紫色），XL（棕色），能够结扎最大16mm的组织束。用于Hem-o-lok夹子的腹腔镜涂药器可以通过10毫米端口使用，并且易于部署（海报：Aminian A，Karimian F，Mirsharifi R.应用Hem-o-lok夹在基本腹腔镜手术中：A 856例单中心经验和FDA数据回顾。第12届世界内窥镜外科大会。2010年4月14日至17日）。

使用Hem-o-lok夹子连接阑尾基部不需要学习曲线，并且易于复制（海报：Aminian A，2010）。作者没有发现夹子滑动，夹子粘连或术后收集造成的阻塞。需要进一步的随机对照试验来比较各种阑尾残端管理方法。

结论
Hem-o-lok夹子是确保阑尾基部用于腹腔镜阑尾切除术的可行且有效的选择。

参考：
Feasibility and Efficacy of Using Hem-o-lok Polymeric Clips in Appendicular Stump Closure in Laparoscopic Appendectomy
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