塑造鼻尖：一种新的跨腔缝合方法

鼻尖成形是鼻整形术中最具挑战性的部分之一。不断发展的经验已经将鼻尖手术从鼻翼软骨切割技术转变为保护软骨的手术。[1]因此，鼻尖的干预越来越依赖于软骨的重新定位和重新定位，而不是减少和切割。[2]

在这种情况下，横向缝合线（TDS）通常用于缩小圆顶之间的距离并增加尖端突出。 TDS形成尖端双断裂并提供更好的尖端 - 小柱比率。然而，TDS放置并非没有问题，特别是在非常僵硬的软骨的情况下。个人经验表明，在这种情况下，尖端区域的过度膨胀和尖端的圆形形状可能是最终结果。作者提出了一种改良的TDS / intercrural缝合线，旨在为尖端提供更自然的形状，这种形状易于放置并且非常有效。

跨腔缝合的新方法包括开放式鼻整形术和头部修剪术。缝合以逆时针方式从右侧头部开始咬合开始，继续通过从右侧缝合内侧小脚[3]的collumelar区段，然后从左侧缝合内侧小脚的串珠状的区段，最后用头部咬合咬合向左，再次以逆时针方式[图[1a1a和andb] .b]。开放式方法有利于对称缝线放置。使用单针而不是两个单独的针脚，同时在缝合之前将两个圆顶释放到相同的高度，大大降低了不希望的结果的可能性。使用4.0聚二氧杂环己酮缝合线缝合进行缝合。


图1
改良的跨腔/间隙缝线放置

如果考虑到鼻尖形成中的问题，所提出的新方法进行跨间缝合的优点变得更加清楚，这可能在每天的练习中遇到。[4]这些问题在外科医生决定改变尖端定义的情况下变得特别明显，结合覆盖技术和尖端区域的软骨分割，当使用下部外侧小脚支柱时，以及在修正情况下，其中受损区域受损并且手术软骨太薄了。与传统的褥式TDS技术相比，在上述情况下将针脚向下放置到内侧小脚的柱状区段更容易进行，因为该区域相对未触及，并且外科医生可以避免用结来挤压该区域。也可能增加其脆弱性。

此外，改良的TDS /骨间缝合避免了圆顶的平行挤压，保持其自然发散并且对于尖端移植也可能是有帮助的。软骨不对称和/或小鼻尖也可以相对容易地隐藏。到目前为止，没有遇到过此类缝合引起的并发症，术后结果在2年的随访中保持稳定[图[图2a2a和bb]）。


图2
（a-c）手术技术，改良的跨腔/骨间缝合术后的术前和术后结果

参考：
Shaping the nasal tip: A new approach to transdomal suturing
1. Behmand RA, Ghavami A, Guyuron B. Nasal tip sutures part I: The evolution. Plast Reconstr Surg. 2003;112:1125–9. [PubMed] [Google Scholar]
2. Vuyk HD. Suture tip plasty. Rhinology. 1995;33:30–8. [PubMed] [Google Scholar]
3. Daniel RK. Rhinoplasty: Creating an aesthetic tip. A preliminary report. Plast Reconstr Surg. 1987;80:775–83. [PubMed] [Google Scholar]
4. Carvalho TB, Thomazi E, Leutz RP, Souza RP, Molina FD, Piatto VB, et al. Gradual approach to refinement of the nasal tip: Surgical results. Braz J Otorhinolaryngol. 2015;81:31–6. [PubMed] [Google Scholar]