皮肤切除外部隆鼻矫正老年患者的肥厚尖端

老年患者矫正大而下垂的鼻尖的美学要求难以满足。当皮肤较厚，坚硬和皮脂腺时，使用标准鼻整形手术无法矫正尖端畸形。作者提出了一种新的两步式肥厚尖端矫正方法，结合皮肤切除，软骨框架重塑，皮肤磨削，以及一名患者在两年随访后的结果。

病例报告和外科手术技术
一名57岁的男子抱怨一个大而下垂的尖端随着年龄的增长而恶化。临床检查发现皮脂腺，硬皮和皮肤收缩不良。

在局部麻醉下进行两种非典型手术。在第一步中，根据预先建立的U图，在尖端的美学子单元周围切除4mm宽的皮肤和皮下瓣。在翼片下解剖鼻翼软骨。切除domus的头盖部分，并将两个中间小脚与两个5-0聚二恶烷酮（PDS，©Ethicon GmbH，Norderstedt，Germany）缝合在一起以精制软骨尖端。从鼻翼上方的U形切除术的两侧切除两个Burow三角。用5-0聚二恶烷酮（PDS©）缝线皮下接近皮肤，并用6-0聚酰胺单丝（Flexocrin，B.Braun，Melsungen，Germany）缝合线封闭。术后第7天停止鼻敷，并缝合背缝。在第一次手术后6个月，用手术刀进行浅表真皮剃须，以细化皮肤。预处理，术中和术后照片如图11所示。


图1。
（A，C，E，G）在57岁男性患者的尖端，软三角和鼻翼亚基的边界上的预处理U形图。 （B，D，F，H）两年后获得的术后照片。 （I）通过非典型窗口直接进行鼻翼软骨外科手术。 （J）皮肤缝线的术后即刻照片。

皮瓣在愈合过程中没有出现疤痕并发症或“针缓冲”。最终程序两年后由一名未参与患者护理的独立外科医生进行评估咨询。患者的满意度评估为1-5分，患者向独立外科医生报告他的满意度为5分，为最佳。

讨论
通过外部皮肤切除进行鼻腔成形术只要鼻整形术就已存在，并且由Joseph 1 或Gonzales-Ulloa 2 等著名外科医生报告，以矫正极端鼻子变形。最近，一些作者报道了隐藏性瘢痕的类似手术的表现.3-5 然而，他们的皮肤切除是水平或垂直的，仅治疗肥大的单轴。本技术的独创性在于用U形图来校正下垂和笨重的尖端。这种预先建立的图案严格地放置在尖端，翼部和软三角形子单元的边界上，这使得隐藏疤痕成为可能。辅助手术刀剃须使得进一步减少。

在被许多整形外科医生拒绝后，患者在作者的部门被看到。他完全知道皮肤的厚度和皮脂质方面不能通过通常的鼻整形技术获得良好结果的希望。他理解并同意这两步程序的特殊方面以及明显疤痕的风险。

结论
在不提出皮肤切除的情况下，不可能矫正老年人的宽，下垂和皮脂尖.4 作者提出了一个原始的两步程序，减少了尖端的垂直和水平尺寸，周围的美学亚单位有隐藏的疤痕。  这是一种非典型手术，只能在没有治疗失败史的老年患者（高血压或瘢痕疙瘩）中进行，并且已经充分了解疤痕。 在报告的病例中获得的良好结果需要连续复制，并与传统的开放式方法进行比较，并操纵下面的软骨。

参考：
External Rhinoplasty by Skin Excision to Correct Hypertrophic Tip of an Elderly Patient
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