皮肤切除术作为中老年人鼻整形术的辅助技术

摘要：
中年和老年患者的鼻整形术都有其自身的挑战。鼻尖下垂会使鼻子相对变长。随着年龄的增长，皮肤失去弹性，鼻骨骼减少与上覆的无弹性皮肤的结合提供了皮肤冗余和不良术后结果的设置。作者描述了一项涉及透镜状皮肤切除术的手术技术，作为鼻部整形术的一部分，对12名年龄超过50岁的患者进行了改善美学效果。切除皮肤宽度达1.6厘米。包括鼻整形术中皮肤切除的文献综述。对于皮肤薄，无弹性，长鼻子，下垂尖端的老年患者，缩小隆鼻技术可能导致皮肤冗余。在这12名患者中沿着鼻根的透镜状皮肤切除通过减少冗余和防止鼻尖上睑下垂改善了美学效果。所有患者皮肤切除伤口均愈合，瘢痕最小，每例患者随访至少1年后未发现并发症。

隆鼻现在越来越多地在中老年人群中进行。在美国，大约20％的鼻整形手术是针对年龄超过55岁的患者进行的.1在老年患者中，与年轻患者相比，鼻整形术具有非常不同的挑战.2对解剖学进行表征非常重要。在老年人群中规划鼻整形术时鼻子的粘弹性变化.3-9老年患者鼻尖下垂，背侧驼背突出增加，鼻子相对延长.3-6在年轻人中，鼻子由于其天然弹性，皮肤缩小并适应减少的鼻骨骼。随着年龄的增长，皮肤会失去弹性.7,8因此，鼻骨骼复位与覆盖无弹性皮肤相结合，可提供冗余设置和较差的术后效果。已经描述了多种技术来克服这些问题，包括上颌前移缝线，术后曲安奈德和脱脂.9-12鼻部皮肤切除鼻整形术也已被描述。在作者的研究中，作者描述了透镜状鼻根皮肤切除术。中老年患者鼻整形术的一部分。在这些选定的患者中切除鼻部皮肤将减少鼻尖下垂的可能性并且导致改善的美学效果。

外科技术
作者为至少50岁的患者保留了外部皮肤切除技术。在这个患者队列中，手术医生利用自己的判断力来确定患有皮肤冗余的患者，在修剪鼻骨骼成分后，谁将从这种技术中受益。一般来说，如果患者的皮肤垂直冗余超过1厘米，则被认为是皮肤切除的指征。 12名患者使用这种技术进行手术。这些患者大多数都有非常大的鼻子或下垂的尖端或背侧驼峰。

进行了具有广泛鼻部皮肤破坏的开放式鼻整形术方法。根据需要进行尖端和背部操作，尾部隔膜切除，截骨术，有时进行鼻翼切除术。然后沿着鼻根水平进行透镜状水平切除（补充数字内容1，其显示鼻根处的透镜状皮肤切除作为代表性患者的鼻整形术的一部分）。皮瓣被拉起，直到皮肤收紧。然后在确认切除程度后进行全层皮肤切除至鼻肌。切除宽达1.6厘米的皮肤。然后用5-0单克隆和6-0尼龙将切口闭合成2层。

结果
作者对12名患者进行了这项技术，每位患者至少进行了1年的随访。作者所有的患者都有良好的美学效果，没有皮肤冗余和鼻尖下垂。作者已经包括一个代表性术前和术后鼻整形术的图片，皮肤切除显示纵向视图和侧视图（图1，图2，图2）。所有患者皮肤切除伤口均愈合，瘢痕最小。作者患者的平均温哥华瘢痕量表在随访1年时为0.5，表明愈合良好.19


图1。
术前（A）和术后（B）纵向观察具有透镜状皮肤切除的鼻整形术的代表性患者。


图2。
术前（A）和术后（B）侧位观察具有透镜状皮肤切除的鼻整形术的代表性患者。

讨论
老年患者的鼻整形术对手术医生提出了独特的挑战.2由于小叶的向下旋转和小柱回缩，鼻背也呈现出更加凸起的老化特征.6鼻尖中的皮脂腺密度增加。 侧翼，导致鼻尖复合体更加丰满.16鼻尖也随着衰老而变得“下垂”（ptotic），这主要是因为上下外侧软骨之间的纤维弹性附着减弱，导致外侧骨骼向下移动。 3,5随着年龄的增长，皮肤会失去弹性，同时真皮变薄，皮肤胶原蛋白含量也会下降。

在之前的几项研究中已经描述了鼻整形术中的皮肤切除术。然而，这些有限研究中的技术和适应症与作者描述的研究有显著差异。 Joseph13列出了43项手术，他只进行了外部皮肤切除术。在这种极端情况下，他将鼻整形术描述为“鼻腔缩小成形术”.13,14 Ozturan等[15]描述了一种用于下垂鼻窦的大开背侧鼻整形术。这项技术涉及在背部切除大面积，切除皮肤和下面的组织.15然而，由于与鼻根相比，该区域的张力增加，疤痕的风险增加。 Lemperle和Biewener16提倡对皮脂腺进行垂直皮肤切除，并伴有上睑畸形。即使这种技术导致去除皮脂腺皮肤，它也会引起明显的瘢痕，需要皮肤磨损.16 Kabaker17表现出鼻尖上睑下垂和背侧驼背的改善，并通过鼻梁进行皮肤切除。

在年轻患者中，尖端上睑下垂的矫正可以从伤口收缩和瘢痕组织的发展中获益，这可以将修剪过的下侧软骨拉向上方.17覆盖的皮肤收缩以适应较小的鼻子，不需要进行皮肤切除。在接受鼻整形术的老年患者中，相对较长的鼻子背侧驼背和下垂尖端伴有松弛的皮肤弹性差可导致不良的美学效果.3-8因此，切除过多的皮肤可以防止冗余并减少术后尖端下垂。由于鼻子下部有丰富的皮脂腺囊肿，该区域的任何切口都可能导致明显的瘢痕。鼻根周围的薄皮会愈合，疤痕最小。基于这些因素，作者的皮肤切除位于鼻根部。

通过这种技术，作者证明了具有透镜状鼻腔皮肤切除的非常好的术后结果。根据作者的经验，来自皮肤切除的所有伤口都以最小的疤痕愈合，并且由此产生的较小的软组织包膜为下面的骨软骨框架提供了更好的覆盖。

结论
在皮肤无弹性，长鼻子和下垂尖端的老年患者中，标准鼻整形技术可能导致皮肤冗余。在这些患者中沿着鼻根切除透镜状皮肤可以通过减少冗余和防止鼻尖上睑下垂来改善美学效果。

参考：
Skin Excision as an Adjunctive Technique to Rhinoplasty in Middle-Aged and Elderly Patients
1. Available at: http://www.plasticsurgery.org/Do ... ll-report-2013.pdf. Accessed March 21, 2011.
2. Rohrich RJ, Hollier LH, Jr, Janis JE, et al. Rhinoplasty with advancing age. Plast Reconstr Surg. 2004;114:1936–1944. [PubMed] [Google Scholar]
3. Krmpotić-Nemanić J, Kostović I, Rudan P, et al. Morphological and histological changes responsible for the droop of the nasal tip in advanced age. Acta Otolaryngol. 1971;71:278–281. [PubMed] [Google Scholar]
4. Parkes ML, Kamer FM. The mature nose. Laryngoscope. 1973;83:157–166. [PubMed] [Google Scholar]
5. Patterson CN. The aging nose: characteristics and correction. Otolaryngol Clin North Am. 1980;13:275–288. [PubMed] [Google Scholar]
6. Rohrich RJ, Hollier LH, Gunter JP. In: Dallas Rhinoplasty Symposium 18. 2001. The aging nose; p. 981. [Google Scholar]
7. Yaar M, Gilchrest BA. Skin aging: postulated mechanisms and consequent changes in structure and function. Clin Geriatr Med. 2001;17:617–630, v. [PubMed] [Google Scholar]
8. Gilchrest BA. Age-associated changes in the skin. J Am Geriatr Soc. 1982;30:139–143. [PubMed] [Google Scholar]
9. Guyuron B, DeLuca L, Lash R. Supratip deformity: a closer look. Plast Reconstr Surg. 2000;105:1140–1151; discussion 1152. [PubMed] [Google Scholar]
10. Hanasono MM, Kridel RW, Pastorek NJ, et al. Correction of the soft tissue pollybeak using triamcinolone injection. Arch Facial Plast Surg. 2002;4:26–30; discussion 31. [PubMed] [Google Scholar]
11. Kim SK, Kim JC, Kim JC, et al. Correction of the supratip deformity of the nose. Aesthet Surg J. 2012;32:943–955. [PubMed] [Google Scholar]
12. Hafezi F, Naghibzadeh B, Nouhi A. Management of the thick-skinned nose: a more effective approach. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2006;115:444–449. [PubMed] [Google Scholar]
13. Joseph J. Nasenverkleinerungen (mit Krankenvorstellung). Dtsch Med Wochensch. 1904;30:1094. [Google Scholar]
14. Rogers BO. John Orlando Roe—not Jacques Joseph—the father of aesthetic rhinoplasty. Aesthetic Plast Surg. 1986;10:63–88. [PubMed] [Google Scholar]
15. Ozturan O, Ozucer B, Aksoy F, et al. Wide-open dorsal approach rhinoplasty for droopy noses. Aesthetic Plast Surg. 2015;39:25–35. [PubMed] [Google Scholar]
16. Lemperle G, Biewener A. External skin excision in the sebaceous nose and supratip deformity. Aesthetic Plast Surg. 1992;16:303–307. [PubMed] [Google Scholar]
17. Kabaker SS. An adjunctive technique to rhinoplasty of the aging nose. Head Neck Surg. 1980;2:276–281. [PubMed] [Google Scholar]
18. Gubisch W. [The large nose–an esthetic, but also a functional problem]. Laryngorhinootologie. 1994;73:244–248. [PubMed] [Google Scholar]
19. Fearmonti R, Bond J, Erdmann D, et al. A review of scar scales and scar measuring devices. Eplasty. 2010;10:e43. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]