简单种植体隆鼻术

概要
通常在亚洲患者中进行隆鼻隆鼻以改善鼻背的高度。由于自体组织的使用具有一定的局限性，所以异体材料是一种可行的替代品，在亚洲有长期使用历史。一个种植体假体优于另一个种植体假体的优势是一个有争议的问题，每种材料代表不同的优点和缺点，使用的指示，以及鼻腔植入物放置时要考虑的预防措施。植入假体应根据具体情况使用。隆鼻隆鼻术需要考虑特定的解剖学术前因素，包括外鼻，鼻长，鼻前角，驼峰和面部比例。同样重要的是要考虑几个手术指南，以适当地塑造植入物，以尽量减少不良反应和术后并发症的发生。最常见的术后并发症包括感染，鼻高变化，假体移植和硅胶植入物突出。此外，外科医生应该考虑亚洲美容美学的现行标准，以更好地了解患者的预期结果。

关键词：鼻整形术，隆鼻整形术，亚洲隆鼻术，鼻腔植入术，异体材料，尖端鼻整形术，硅胶植入物，Gore-Tex种植体，Sili-Tex种植体，L形种植体，I形种植体
白种人增强鼻整形术很少见，在大多数常规病例中，鼻背增大的量是适度的;因此，需要少量的软骨。相反，与高加索人相比，亚洲患者的背部增大更为广泛。在亚洲患者的鼻整形术中，经常需要多种用于改善鼻背的植入物，因为在使用自体组织的亚洲鼻整形术中存在某些限制。硅胶，Gore-Tex和Silitex通常用于隆鼻术.1 2 3 4虽然目前还没有找到理想的材料，但每种非自体材料都有其优缺点。因此，不可能争论哪种材料优越。不同的整形外科医生对特定材料的适用性有不同的要求，患者有不同的要求和需求。

目前，对鼻尖配置的要求和严格要求一直在增长，因此需要在手术的解剖学领域进行改变。然而，这个主题超出了本综述的重点，作者只讨论了植入物隆鼻术。

隆鼻隆鼻术
隆鼻术是指由于先天性缺损，创伤，感染，过度复位隆鼻或粘膜下切除术而导致鼻腔高度低的患者使用自体组织或植入物的手术.6

自体组织的局限性
最近，使用自体组织进行隆鼻整形的努力一直在增加，其中使用了dermofat，肋骨软骨和切块软骨。但是，由于吸收，Dermofat和切块软骨未能达到目标水平，或者是不能始终如一地预测高。肋骨软骨可以产生坚硬的质地;对于具有薄软组织包膜的患者，在鼻背宽度周边之外形成尖锐边缘，因此肋骨软骨变得比植入物更明显。翘曲也可能导致曲线和偏差。因此，实际上很难放弃植入物的优点。人们普遍认为自体组织在血运重建和整合后是安全的，应该优先考虑.1 3 4然而，自体组织并不总是符合亚洲鼻子的条件。相反，由于患者不满意，在使用自体移植物的隆鼻术后进行了二次手术的情况很多.8

种植体类型
有机硅材料
用于鼻整形术的硅胶植入物包括两种类型：雕刻的块状硅树脂植入物（图1）和直接浇铸在模具上以形成所需形状的液体类型。对于较短的手术时间，大多数诊所使用制造的植入物而不是块状植入物。


图1
雕刻块。

有机硅植入物根据其外观分为船形（图2）和L形（图3）。 船形植入物通常用于背部增强，而L形植入物用于涉及背部和尖端整形的手术.6


图2
I形植入物。


图3
各种L形植入物。

L形种植体的主要优点之一是背部和小叶之间的连续性非常好;因此，可以扩大鼻背和小叶。然而，当L形硅树脂植入物的支柱与鼻脊或上颌骨接触时，会发生帐篷杆效应。取决于患者的易患皮肤厚度，隆起或投射的数量，植入物的坚固程度，尖端和周围组织释放的程度以及周围区域的长期运动，鼻腔植入物突出等灾害来自鼻尖可发生皮肤坏死

应避免在鼻尖或小柱前面使用人工假体。应在从鼻背部延伸到鼻尖略微上部的区域使用种植体假体。硅橡胶鼻植入物根据硬度分为三种类型：软，中和硬。由于鼻尖上挤压的风险，植入鼻尖的假体应足够柔软。这就是为什么整形外科医生更喜欢具有双重硬度的鼻腔植入物产品：鼻尖上的软质和鼻梁的中间位置.9 10

有机硅的优点
放置后无高度变化
与Gore-Tex不同，硅胶具有即使在长时间插入体内也不会出现任何高度或形状变化的优点。它是一个用于稳定和可预测形状的视觉变量。9

囊形成
植入硅胶后，身体会将其识别为异物，巨噬细胞的异物反应会导致纤维组织发育并包裹植入物。这些胶囊将硅酮与邻近组织分开。胶囊可以是有用的，因为它起到防止邻近组织粘附的作用，使得任何后续的移植更容易。另外，胶囊可以充当放置在皮肤和植入物之间的屏障组织，这改善了植入物通过皮肤的透明度。

有机硅的缺点
囊形成
与Gore-Tex植入物相比，胶囊的存在意味着其移动性更大。由于有机硅不能粘附到邻近组织，因此容易受到术后感染。囊可以在植入物的边缘引起上翘的鼻子或可见的痕迹

有机硅表面的钙化
当硅树脂植入物长时间保留在体内时，硅树脂的表面会积聚钙，从而开始钙化过程。钙化在背面形成，但也可出现在囊表面。外观可以像小驼峰或结节。 Gore-Tex也可以显示钙化，但与硅胶相比，此类事件很少见

GORE-TEX
Gore-Tex由尺寸为0.5至30μm的微孔构成，其中扩张的原纤化聚四氟乙烯（ePTFE）结节相互连接，种植体周围组织通过这些微孔生长到植入物中并牢固地固定它，从而使稳定性更高，从而使挛缩最小化和较低的成膜（图4）。


图4
（a）Gore-Tex包裹; （b）用于背部增强的Gore-Tex层。

在人体内，向内生长开始出现在来自组织的结缔组织的孔内，时间流逝为2个月或更长时间并且随着时间的推移继续其整合。在1岁或以上的组织中发现了新的血管。关于鼻背插入时鼻子的形态变化有几个报告，其中鼻背高度可减少多达40％，但平均变化约为20％。幸运的是，在长度和宽度方面几乎没有变化。

Gore-Tex的优点
组织可以在毛孔内生长。由于这种向内生长，移动性较小，因为整合将使植入物固定在更高程度，移动性更低。对感染的更高抵抗力可以来自增加的，更整合的血管分布。整合还可以通过没有包膜形成来最小化包膜挛缩引起的扭曲。所有这些都可能导致可见钙化率降低[6,8]

Gore-Tex的缺点
插入植入物后，高度或形状可能会发生变化，这意味着高度可预测性较低。通过身体组织向毛孔内生长并与邻近组织相互作用可能使移除变得复杂，从而抵抗增加的整合。缺乏胶囊形成意味着植入物更紧密地粘附在皮肤上，这实际上可以使植入物的边缘更加明显，尽管它的外形更柔软.8 11

Sili-Tex
Sili-Tex是通过用表面薄的ePTFE薄片包裹内部硅树脂制成的。 植入物的暴露板表面由硅树脂组成（图5）。


图5
Sili-Tex植入物。

Sili-Tex的优势
内部硅树脂芯保持稳定的高度，这意味着植入物插入后植入物高度不会发生变化。表面用ePTFE包裹，导致邻近组织向内生长。植入物的移动性有限。

Sili-Tex的缺点
仅在植入物的地板表面上允许雕刻，其中硅树脂部分位于其中，这防止了对植入物的宽度或倾斜度的更详细的雕刻。与有机硅和Gore-Tex相比，由于其特有的胶囊形成位置，Sili-Tex更有可能在插入后显示植入物在边缘周围的形状。去除有点困难。

每种植入物的适应症
没有理想的假肢没有副作用。每个种植体假体都有其优点和缺点，因此外科医生必须根据具体情况为每个人仔细选择最合适的种植体假体，而不是坚持使用其他类型的种植体假体。每个人都有自己的鼻子状况和偏好，因此对于那些寻求美学改善鼻子的人来说，必须使用不同类型的假肢。有机硅被广泛使用，因为它没有显示出内在的形态变化，这是假肢最重要的要求之一，并具有出色的可预测性.8

有机硅植入物的适应症
主要植入物用于一般背部增强

皮肤薄皮：首选使用自体组织，但如果使用植入物，建议使用胶囊形成硅胶植入物。

可以结合截骨术

或者可以考虑在植入物周围进行自体筋膜或真皮包裹

Gore-Tex种植体的适应症

鼻子缩小的二级病例

弱骨膜：在骨膜较弱的情况下，植入物更容易移动，但是Gore-Tex可以通过提供与鼻骨和邻近组织的更高程度的内聚力来抵消这种移动性。

由硅树脂植入物表面钙化引起的二次手术

患者表现出异物对硅胶的反应

由有机硅植入物中的晚期自发性血肿引起的二次手术

Sili-Tex种植体的适应症
作为混合物，该指示介于有机硅植入物和Gore-Tex植入物/片之间。它的使用更像是一种比真正的硅胶植入物更柔软的外观，以及一个集成的背部组件，需要时通过多孔界面与周围组织相结合，下方有更坚固的硅胶支撑底座。

鼻腔植入术的主要注意事项
鼻根：植入物的头部位于中线基线水平的前额下方，应逐渐变窄和变薄。

鼻梁：从侧面看，植入物头部的线应该对于女性来说有点凹陷，对于男性来说应该是直的，因为它靠近鼻尖。在修剪植入物的下侧时，应在患者鼻梁的桥上雕刻一个凹槽，该凹槽在整个鼻梁的整个长度上完全适合其圆形轮廓。否则，在完成手术后植入物不能与鼻梁紧密配合的区域可能出现血肿，或者患者可能在恢复后施加“跷跷板现象”，并对下额额附近的皮肤施加压力或鼻尖可能会扭曲植入物。如果这种压力持续存在，皮肤会变薄，最终下面的植入物可能会挤出。此外，植入物两侧的底部应以平衡的方式紧密贴合鼻梁两侧的轮廓。如果植入物是不对称的，它会滑入较薄的一侧并偏离中线。

鼻尖顶部：对于女性患者，上睑断裂应该稍微低一点，以创建一个优雅的鼻梁线。

鼻尖：它应该是圆形的，类似于鼻尖的曲面，没有锋利的边缘，并且足够厚但在鼻尖皮肤上不会太重。在为鼻尖高的患者创建植入物时，请确保将其放在鼻尖顶部。

鼻尖底部：在修剪L形鼻腔植入物时，其在鼻翼软骨内侧区域之间的厚度应该是合适的，并且应该适当调整长度以便不使植入物接触到 上颌骨。 如果鼻腔植入物的小柱区域长度足以接触，则鼻尖和上巴沿相反方向行进，产生令人不快的外观（图6和图77）。


图6
L植入物的定位。


图7
I植入物的定位。

植入假体片的尖端
决定种植体假体形状的不仅仅是它的高度和长度，还有它的宽度和鼻前区的弯曲角度和长度;还应考虑横截面的斜率。重要的是将各种形状的假体放在适当的位置，以便您可以选择最适合患者鼻子的假体然后定制雕刻它。

鼻腔鼻根和鼻面角：根据鼻根确定鼻腔植入物的长度。对于具有突出的上眼眶边缘和突出的前额的患者，应该将比鼻根稍低的区域作为基础以产生自然的外观。

在隆鼻隆鼻术中，制作最佳的鼻面角度至关重要。对于白人女性，最佳的鼻面角度为34度，白人男性为36度，韩国女性为33度，韩国男性为35度.12考虑到中间部位的重要性。

种植体假体的宽度通常在8到12mm之间，并且取决于鼻骨的宽度。鼻尖处植入物的过宽可能导致通过鼻翼缘切口瘢痕挤压。

植入物的下侧表面需要凹入的曲线凹槽，使得凹槽与鼻骨配合并限制植入物的移动。

另外，仅仅修剪种植体假体的底部以调整鼻背的高度是不够的，但是应该调整各个区域，包括侧面倾斜的斜度和种植体假体的同样宽度。

植入假体插入鼻子后，应彻底检查形状和曲线，以进行最终的修正和优化。

软硅橡胶的使用：由硅橡胶制成的鼻腔植入物很可能因为无法适应鼻腔植入物软组织的形态变化而移位，并且坚硬的鼻腔植入物继续压迫皮肤，使其更薄暴露风险增加。因此，希望使用由软硅橡胶制成的鼻植入物。使用具有中等硬度成分的鼻植入物用于鼻梁和用于鼻尖和鼻小柱的软植入部件。

可以在种植体假体的边缘上切割以确保在鼻前鼻根上的粘附（图8）;然而，不建议这样做，因为它不仅难以执行最初的预期，而且还使囊的厚度保持一致，增加的表面积增加了发炎的机会。


图8
L型种植体，锯齿状边缘。

有时，在硅树脂植入物上形成孔以防止它移动（图9），但应该避免，因为它可能在鼻整形术后一段时间内无缘无故地引起突然血肿。


图9
I-植入带有穿孔。

将植入物假体插入其中的骨膜下袋的尺寸精确地适合其宽度是好的，以防止发生位移。实际上，由于无法保证两侧的正确和精确的口袋，最好使口袋略宽于种植体假体的宽度，留出空间，以便在植入物移位时通过手部按摩进行外部修正。未来。然而，过度扩大口袋可能不仅会导致肿胀，还会增加移位的风险。

Gore-Tex倾向于揭示鼻背部的小凹凸不可见，几乎不可见，因此需要精细细致的雕刻;在完成手术之前，即使植入物插入鼻背袋后，也应进行几轮检查和矫正。

术前注意事项

患者选择

扩大鼻整形术的患者标准包括

使用不适当的材料（如液体硅胶和石蜡）之前没有进行隆鼻隆鼻的患者

皮肤厚度适当的患者。皮肤过薄可能会显示植入物的轮廓和操作的迹象，具有较高的挤压风险，而过厚的皮肤会降低抬鼻的效果。因此，建议皮肤厚度适当的患者。

不希望自己的鼻子显著升高的患者

对操作结果的现实期望

术前检查

外鼻子的分析
鼻长度是中面垂直长度的三分之二。

鼻长度是中面垂直长度的三分之二。

鼻高是鼻长的三分之一。

鼻骨区域的宽度是鼻子两侧之间距离的75％到85％。

鼻翼基部的距离与一侧的睑裂长度相同。

鼻前角在30到35度之间，男性的小柱 - 唇角度在90到95度之间，女性则为95度和100度。

鼻孔呈椭圆形，朝向鼻尖倾斜。

从侧视图看，小柱比尾翼边缘更靠近尾部2至3毫米。

检查外鼻的美学方面以及内鼻的解剖学和生理学方面是否对操作有任何限制和禁止。

鼻长
如果将长植入物插入相当短的鼻子中以努力产生所需的鼻长度而不延长鼻子外部皮肤和内鼻子之间的内层，植入物将继续对鼻尖皮肤施加异常压力，最终挤压植入物。

鼻前角
矫正鼻子角度较大的鼻子比鼻子较窄的鼻子更难。

驼峰
应进行严密的术前检查，以检测并清除即使有轻微的鼻隆，如果有的话。否则，植入后，植入物会摇摆或偏离。

对鼻腔手术改变的面部比例的思考

鼻与下巴的关系

大多数寻求隆鼻术的患者只关注鼻子的形状。通常情况下，他们甚至从未考虑过鼻子和脸部其他部分之间的和谐与平衡。因此，整形外科医生需要从整容手术的角度向患者解释鼻子和下巴之间和谐的重要性。亚洲下巴可以是隐性的，并且在不考虑整体面部平衡的情况下增大鼻整形术最有可能使下巴看起来更弱而前后缺乏。定义鼻子和下巴之间相互关系的有用指南是里基茨的美学线，它位于鼻尖和软组织之间（图10）.13上唇和下唇位于后方4毫米和2毫米处这条线，分别。如果你抬高下鼻梁并通过隆鼻整形术，嘴唇和下巴会进一步向后扫，所以如果患者有微生物，小颌畸形，或者需要同时或稍后进行颏成形术或心脏成形术以确保面部整体平衡。手术前下颌后缩。亚洲人的下巴较小，而且下巴稍微往后一点。因此，就里基茨的美学线而言，上唇和下唇应位于亚洲人的这条线的2毫米和0至1毫米处，而不是上面所示。


图10
改进的Rickett系列，将亚洲侧面的鼻子与下巴与下颌的关系联系起来。 建议该线接触鼻尖，上唇，下唇和下巴。

在隆鼻隆鼻术中，重要的是保持鼻子和脸部其余部分之间的平衡，并避免使用过大的植入物所带来的风险。

操作指南

硅胶植入假体的准备：准备合适的植入物并在咨询期间挑选一个植入物。

麻醉：给肾上腺素麻醉。

操作程序：

皮肤切口：切开鼻孔边缘的1毫米内侧部分（长度约10-13毫米）。

解剖鼻尖：用Metzenbaum剪刀一直严密解剖中央长鼻轴到骨膜下平面的基数。

在鼻尖附近进行皮肤变薄，其中存在最厚的皮下组织层。

骨膜解剖应在骨膜下进行。

解剖：仔细进行解剖，使种植体假体可以放在中线上。

解剖鼻骨膜：使用骨膜电梯解剖鼻骨膜。

口袋种植体假体的灌注：使用与止血剂和抗生素混合的盐水溶液冲洗口袋。

植入假体的插入：插入准备好的种植体假体。 进行多次插入尝试并检查是否没有凸凹部分。

切口部位的缝合：使用6-0可吸收缝合线缝合切口部位。

编带：用布或纸带粘贴以创建多个用作夹板的层。

术后并发症

涉及种植体假体的副作用可能是种植体假体本身的材料特性的结果，但主要与种植体假体的高度，使用的施用方法和患者鼻部皮肤的厚度有关。使用过高的种植体假体是副作用的最常见原因

感染
感染的机会随着使用具有大表面积和高硬度的大型种植体假体而增加，因为它可能损伤脆弱的组织。因此，应避免使用过高的种植体假体，同时应将其表面制作或雕刻成光滑而不粗糙（表面积减小）：应采用硬度较低的种植体。感染发生时，应服用抗生素1周;如果没有改善的迹象，应移除植入物。在极少数情况下，患者在使用大剂量抗生素的情况下进行改善，同时延迟植入物的移除，但在大多数情况下，植入物必须被移除;否则，患者可能会出现瘘管。应在瘘管发育或植入物突出前进行植入物移除，以防止瘢痕发展。移植后1至6个月内可重新插入植入物，但重新插入前至少需要3个月.9 14

迹象
当皮肤成分变得更薄和偏红或植入假体或边界能见度显示时，这些情况在很大程度上取决于鼻部皮肤厚度，皮肤张力和与周围组织的粘附程度，而非植入物类型用于鼻整形术的假体。由于硅胶囊在皮肤和植入物之间起着防粘连作用，因此对于皮肤薄的患者来说，使用硅胶比Gore-Tex更合适。用自体组织（真皮脂肪）替换种植体假体是最好的解决方案。在不可避免地使用种植体假体的情况下，如果插入骨膜上方，应减少种植体假体的高度或插入位置切换到骨膜下平面.9

鼻高变化
整形外科医生非常清楚Gore-Tex在体内随着时间的推移会降低高度，这与硅胶植入物不同，它可抵抗任何形态变化。高度降低的程度约为42％至45％，但一般垂直变化的范围为20％左右。然而，植入假体越厚，其高度降低越深，患者体验变化越大。通常需要大约6到9个月，直到不再有任何垂直高度减少，但个体之间的变化是如此极端，以至于一些人抱怨高度降低现象，即使在1年或更长时间：这种缺乏可预测性是最大的一个缺点。长度和宽度的变化太小而不必担心。

种植修复体的运动
如果植入物假体未正确地插入骨膜上方，或者如果骨膜本身即使其被插入骨膜下方也很薄或很薄，则可能发生植入假体的移动。为了纠正这个问题，植入假体应该插在骨膜下面，如果它先前已经插入骨膜上面，但是通常也有助于改变用于较软型的种植体假体的类型（例如，Gore-Tex）如果原始插入在骨膜下平面正确完成，但骨膜本身被确定为弱或薄.9

种植体假体的异常定位
除非植入假体位于中线上，否则鼻梁可能看起来弯曲。这可能是由于在操作期间创建用于插入的口袋时缺乏精确操作。再次手术是纠正这种情况的唯一方法，但在初始阶段，植入假体可以稍微移动到适当的位置以纠正这个问题。

硅胶植入物突出物
有机硅植入物很少通过鼻部皮肤突出，但它是隆鼻隆鼻术中最严重的并发症之一。由于鼻周和口周运动导致穿孔，鼻背上的张力可能是显著的。第二个原因可能是由紧密粘附的鼻腔植入物压迫的皮肤感染和坏死

结论
使用植入假体进行隆鼻隆鼻可以抵消收获自体组织的需要。对于与脸部其余部分保持平衡的自然鼻子，应避免使用过大的植入物。由于没有没有副作用的种植体假体，因此了解不同类型种植体假体的优缺点并根据具体情况选择性地应用它们非常重要。同样重要的是让患者具有适当的手术间隙并正确地雕刻和完成植入物以最小化副作用的发生。最后，外科医生应该有一种亚洲美容美感。

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