隆鼻敷料对隆鼻术后下睑，颧骨和颊部患者满意度及瘀血减少的影响

概要
背景
术后早期水肿和瘀斑是最初患者对鼻整形术感知复杂化的最常见因素。目前的研究是为了确定较长的带状条带对患者颧骨和面颊的影响，以控制和减少瘀斑。

方法
通过随机对照临床试验，随机招募了64名接受鼻整形术的患者。患者面部的一侧随机选择不同的敷料经验，而主要干预是不同长度的胶带和脱色带敷料。在一组中，右侧和其余部分，面部的左侧从鼻子到外侧颧骨和脸颊上施加了固定。在脸的另一侧，从鼻子到医疗颧骨和脸颊完成了带状条带。

结果
通过作者的试验鼻整形术后瘀斑的平均面积分别为1.55 mm和2.31 mm，有或没有无菌条的侧面明显不同。当考虑患者的年龄和性别时，瘀斑的分布在这方面没有显著差异。

结论
本研究显示，与对照侧相比，下睑，颧骨和颊部软组织的鼻整形术后瘀斑面积显著减少，并且面部干预侧的满意度明显增加。但较长的带状条带未能控制结膜下出血或减少结膜出血。

关键词：鼻整形术，瘀斑，固定带，结膜下出血，满意度

介绍
早期术后水肿和瘀斑是最初患者对鼻整形术感知复杂化的最常见因素.1-4许多人在观察通常正常发生的术后变化时表现出焦虑，担忧甚至愤怒等不同情绪。 “鼻整形术后不满意综合征”可能是这方面最主要的问题.5当局解释了这样一个事实：除了隆鼻后敷料的身体后果之外，将胶带放在鼻子上提供了帮助患者适应新外观的条件。在心理上，当他对他或她的新鼻子有部分看法时

对于患者而言，肿胀和瘀斑在鼻整形术后的满意度和自信心中起着最重要的作用，而鼻腔成形术又是由于穿过截骨部位和骨折部位受损的角形血管造成的截骨术所致。详细介绍6-1术后隆鼻水肿和瘀斑的特殊情况使得指定的并发症成为一个永恒的因素，专注于找到减少它们的几种方法。许多研究人员和当局在这方面尝试建议以下方法：（i）在手术部位使用局部血管收缩剂，（ii）使用微型骨凿作为新开发的工具，（iii）保留骨膜附着， （iv）通过内侧斜入路防止横向截骨术，以及（v）类固醇给药.11-13

后一项涉及糖皮质激素对降低血管通透性的作用，以减轻局部渗出和手术部位的血液积聚。尽管有大量的表现引入新的方法来控制术后水肿和瘀斑，但已有据作者所知，没有关于鼻整形术后出血部位压缩效应的研究。因此，目前的研究发现，在水肿和瘀斑控制和减少方面，患者脸颊上的长条带被发现的结果。

材料和方法
通过随机对照临床试验，随机选择64例接受鼻整形术的患者进入该研究。吸烟者以及患有止血问题，高血压和既往隆鼻经历的人被排除在研究之外。随机选择患者面部的一侧以获得称为Steri-Strip的不同长度的敷料。在一组中，右侧和其余部分，面部的左侧具有固定敷料，这是从鼻子到外侧颧骨和脸颊的较长的胶带敷敷。

相反的一面缩短了从鼻子到内侧颧骨和脸颊的传统胶带敷料。对参与者进行了2个月的随访，以评估鼻整形术的结果以及除结膜下出血以外的瘀斑最为突出的并发症。手术后一周，在第一次术后就诊时，取出3M胶带和鼻夹板，然后使用数码相机拍摄面部和双侧视图的面部照片。应用严格的协议来比较实际尺寸的照片。一个600万像素的数码相机被放置在距离主体2米远的地方150厘米处。受试者坐在椅子上并固定在相机的垂直高度。

对于所有照片，光和对比度被认为是相同的，并且照片由相同的熟练医学摄影师捕获。使用两个计算机软件，即“Autocad”和“Image 2cad”，以cm2的形式计算双侧，下睑和颧部面部的瘀斑区域（图1）。为防止任何尺寸或远距离不合规和错误，Autocad专用工具帮助作者调整所有患者虹膜直径1厘米。基于虹膜直径在大多数人类社会中平均为1厘米的事实，这是在任何比较之前控制最小误差的一个很好的步骤。


图1
使用两台计算机软件，即“Autocad”和“Image 2cad”，以cm2的形式计算双侧下睑，颧骨和脸颊部位的瘀斑区域

值得指出的是，所有手术均由同一手术团队完成，并且盲人计算机操作员对患者面部的控制和干预两侧评估并发症的区域。通常，该研究是作为双盲研究进行的，并且样本量估计比精确计算的数量多10％，以防止在随访期间损失患者的影响。本研究中另一个重点领域是患者满意度。这种满足感只是关于他/她的外表，特别是关于局部瘀斑和出血。

患者按字母顺序发表意见。字母“A”适用于接受其外表，意味着高满足感的案件。预期并发症发生率较低的患者给予经验“B”，而担心结果的患者则认为“C”。所有患者在手术后的最初48小时内在手术部位使用冷敷。通过尖锐的2-3mm骨凿进行外部截骨术，而皮肤未在骨凿的入口部位缝合。所有参与者在隆鼻前立即服用8毫克静脉注射地塞米松和100毫克氢化可的松，以防止严重的炎症和瘀伤。

置信区间为95％，1型误差α= 0.05，显著性= 0.05。通过Chi Square和t测试使用SPSS 18 for windows。该研究仅通过面部分裂研究报告了所研究项目的频率。参与者没有避免任何传统和经典的程序;但是他们只是在脸的一侧经历了更长的胶带敷料。对于不同意参加本研究的人，没有遗漏任何设施。

结果
共有64名受试者参与该研究，其中包括11名（17.2％）男性和53名（82.8％）女性，如表1所示。通过作者的试验，鼻整形术后瘀斑的平均面积为1.55 cm2和2.31 cm2， 分别在有或没有甾体条带的侧面显著不同（p = 0.001）。 当考虑患者的性别时，表2显示考虑到新因素的瘀斑分布，在这方面没有显著差异。

表格1
研究患者之间的性别分布


表2
考虑患者性别的瘀斑区域

参与者分为两组，年龄<30岁，> 30岁。 可能的是，年龄不是患者之间关于术后瘀斑平均面积的差异因素，如表3所总结。 在整个研究中，结膜下出血是鼻整形术的另一个重要评估并发症。 最后，在没有和使用无菌条带的一侧报告了25％和21.9％的出血，其中没有发现统计学显著性差异（表4）。

表3
关于参与者年龄组的瘀斑区域


表4
结膜下出血的发生率

作者通过将参与者的满意度分为低，中，高满意度三个级别来评估参与者的满意度。 48名（75％）患者表示满意，11名（17.2％）和5名（7.8％）患者满意度中等和低，尤其是瘀斑和结膜下出血等主要并发症。 （表5）。

表5
参与者的满意度

本研究显示，与对照侧相比，下睑，颧骨和颊部软组织的鼻整形术后瘀斑面积显著减少，并且面部干预侧的满意度明显增加。 作者发现较长的带状条带未能控制结膜下出血或减少结膜出血（图2）。


图2
用于控制鼻整形术后瘀斑的成纤带的成功

讨论
本研究试图比较常规的短带敷料和隆鼻术后的长条带敷料，以预防或减少通常发生的术后瘀斑，并扰乱患者和外科医生的满意度。结果显示患者面部两侧瘀斑面积存在显著差异。更长的胶带明显减少了瘀斑，证实了压迫对这个问题的脸颊和鼻骨的有益作用。尽管即使是最专业的外科医生通常会进行温和细致的表现，但水肿和瘀斑是不可避免的，并且可能会严重影响患者和外科医生的身心健康满意度。 14

鼻整形术后在眼睛周围形成的水肿和瘀斑几十年来一直受到许多研究的关注，并且已经发现一些技术可以改善这方面的压缩和敷料技术。许多药物通常用于化妆品手术，尤其是面部，如肾上腺素，山金车，利多卡因和皮质类固醇以及一些草药提取物。 15  -  19有些人还在头颈部外科手术中使用降压药物20,21，这些药物并非系统性地令人反感，仅用于减少瘀斑。

在Simsek等人的临床试验中。在2011年的土耳其，两种有和没有截骨术的隆鼻手术技术显示，患者的瘀斑大小和瘀斑率明显不同，这表明鼻窦整形术在瘀斑发生方面具有优势。 22这证实了截骨术;尤其是横向截骨术可能会导致患者在手术后出现水肿和瘀斑。然而，由于参加作者研究的所有患者都经历了截骨术，作者通过目前的试验，试图评估简单不同的敷料技术对瘀斑大小的影响，同时使用围手术期皮质类固醇作为常规控制常见并发症的方法。

如前所述，作者未能在文献中发现任何尝试评估胶带的压缩方面以及控制瘀斑的方法。事实证明，有一些草药提取物被系统地用于减少鼻整形术后的水肿和瘀斑，如Chaiet等人所述。试过。 23 关于类固醇及其减少剂对水肿和瘀斑的影响，这些具有多种药物形状的药物是手术后常规研究和使用的最多组，特别是在面部，头部和颈部。黄等人。他们确定，通过文献中发现的几项研究，在300多名鼻整形术患者中，与对照组相比，使用类固醇治疗后，上眼睑瘀斑明显减少。组。在评估研究中，下眼睑瘀斑显著下降，但上眼睑中类固醇的效应大小报告较高。他们还建议使用多剂量的类固醇代替单剂量，以更好地控制水肿和瘀斑。

在作者的试验中，作者没有发现年龄和性别对鼻整形术后瘀斑率和大小的影响。可能没有研究解释性别或年龄不同分布的命名并发症。作者还发现，当比较患者面部的干预和对照侧时，长带对结膜下出血没有显著效果。这是Kosucu等人。在土耳其，鼻整形术期间使用降压药瑞芬太尼显示出血明显减少。 14

目前对患者面部进行的临床临床试验提供了一种可靠的方法来比较不同长度的带状带的净效应，因为个体的物理和生理基础相同，每个人都是一个案例，同时又是一个案例一个控件。建议在鼻整形术患者的鼻翼两侧使用长鼻窦带和外侧颧骨和面颊，以及局部血小板凝胶，在操作鼻子时使用这种自体和均质的富含血小板和纤维蛋白的纤维蛋白富含凝胶吸引炎症细胞以及成纤维细胞，刺激胶原局部沉积，以防止或减少手术后出血和瘀斑的大小。 25  -  28

总之，本研究显示，与对照侧相比，下睑，颧骨和颊部软组织的鼻整形术后瘀斑面积显著减少，并且面部干预侧的满意度明显增加。但较长的带状条带未能控制结膜下出血或减少结膜出血。

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