青少年鼻整形术

概要
背景
鼻整形术是青少年选择的最流行的美容外科手术之一。对于青少年鼻整形术，几乎所有的外科医生都认为应该考虑采用改良技术，因为鼻子还在增长。在本文中，作者前瞻性地跟踪了经过鼻中隔鼻成形术的青少年，以评估手术的安全性及其可能的并发症。

方法
所有18岁以下但患有出血性疾病，过敏性鼻炎和唇裂的患者均纳入本研究。所有患者均由资深作者通过闭式鼻整形术进行手术。年龄，性别，手术适应症，术后并发症，翻修手术需要，术后满意度以及每个患者的青春期面部生长受到干扰。

结果
在所有40名患者中，38名（95％）患者为女性，2名（5％）患者为男性。患者的平均年龄和随访时间分别为16.1±0.8岁和29.5±12.1个月。 14名（35％）患者有一定程度的鼻塞。 35例（87.5％）患者对鼻整形结果表示完全满意。没有患者接受翻修鼻整形术。

结论
研究表明，患者的颅面生长不受手术影响，鼻中隔鼻成形术似乎对青少年安全。

关键词：隆鼻，鼻中隔鼻成形术，青少年，小儿，鼻中隔生长

介绍
根据美容手术国家数据库统计（2016年），39,709名18岁以下的候选人接受了整容手术。在这些外科手术中，鼻整形术，通常称为鼻部矫形术，是整形手术中最复杂和最具挑战性的手术之一，其中外科医生重塑鼻子的组成部分是美学和功能目标，这是青少年普遍采用的手术方法.1 ，2

青少年鼻整形术比成人更重要，因为与成人不同，颅面部仍然在青少年中生长，改变软骨结构可能导致并发症，术后扭曲或颅面生长障碍。此外，青少年继发鼻整形率高于成人。另一方面，慢性鼻炎，鼻甲和腺样体肥大，后鼻孔闭锁以及导致鼻塞的鼻中隔偏斜可能导致鼻，鼻窦和中面的生长抑制，因此进行鼻中隔鼻成形术是有帮助的。 3-11

尽管表明青少年鼻整形术安全性的研究正在增加，但患者及其家属应该就可能的并发症，继发鼻整形的可能性，甚至可能对颅面生长的不良影响进行咨询，并且应该考虑心理咨询对于他们的美学方面最初的动机.12-16在这里，作者进行了一项前瞻性研究，涉及青少年患者，他们是鼻中鼻成形术的候选人，以评估其中的手术安全性和可能的​​并发症。

材料与方法
这是一项在2013年1月至2017年4月在私人环境中进行的前瞻性研究。所有18岁以下并接受鼻中隔成形术的患者均纳入本研究。患有出血性疾病，过敏性鼻炎或唇裂鼻的患者被排除在研究之外.3所有患者均获得了整个病史和体格检查。对所有患者进行常规实验室测试以及放射成像。针对每个单独的条件定制进一步的测试。所有患者均由高级作者操作，所有患者均采用闭合鼻整形术。年龄，性别，手术适应症，术后并发症，翻修手术需要，术后满意度以及每个患者的青春期面部生长受到干扰。

最年轻的患者是一名14岁的女孩，其骨龄研究在鼻中鼻成形术之前已证实结构成熟（图1）。使用社会科学统计软件包（SPSS 16，SPSS Inc.，Chicago，US）完成统计分析。数据表示为数字（％）或平均值±标准偏差（SD）。


图1
一名14岁女孩接受鼻整形术。在鼻整形术前拍摄左侧照片（术前照片）。在60个月后拍摄右侧照片（术后照片）。

结果
本研究纳入40例患者，其中38例（95％）为女性，2例（5％）为男性。患者的平均年龄为16.1±0.8岁（表1）。 40名（100％）患者的手术适应症是美观的，并且这些患者中有14名（35％）有一定程度的鼻塞。在这14例患者中，Cottle试验为阳性，但外鼻瓣塌陷为阴性。所有患者的平均随访时间为29.5±12.1个月。 35例（87.5％）患者对鼻整形结果表示完全满意。没有患者接受翻修鼻整形术（图2）。表2列出了术后并发症（短期和长期）。患者的颅面生长不受任何患者的手术影响。

表格1
患者的特征。



图2
一名17岁女孩接受鼻整形术。 在鼻整形术前拍摄左侧照片（术前照片）。 在12个月后拍摄右侧照片（术后照片）。

表2
概述了手术的短期和长期并发症。


讨论
从解剖学的角度来说，与成人相比，青少年的鼻软骨比更大，鼻唇角更大，背部和鼻尖也更少.4,17同时，鼻子持续增长直到12到16年女孩的年龄和男孩的年龄在15到18岁之间，因此必须通过选择性鼻整形术（例如鼻中隔成形术，隆鼻术，鼻窦成形术）矫正任何获得性或先天性鼻腔异常导致鼻腔异常生长，以恢复正常的鼻腔生长，功能和美学.11,18-22

据作者所知，分别于1902年和1905年的Freer和Killian是第一批在儿科中进行鼻中鼻成形术的外科医生，因此包括广泛切除软骨的手术导致了鼻腔生长的严重紊乱。上颌骨的重新定位.23,24然而，今天，应用更保守的方法，对青少年进行鼻中隔鼻成形术，对颅面生长没有任何重大影响.4

除了闭合鼻中隔鼻成形术，打开鼻中隔鼻成形术，外鼻中鼻成形术，可用于青少年的鼻中隔鼻成形术。虽然外鼻中隔鼻成形术，表明操作皮样囊肿，鼻中隔脓肿，唇裂鼻中隔或严重的鼻中隔畸形，比封闭式鼻中隔成形术更有优势，包括更好地进入鼻中隔操纵鼻腔成分，有一种趋势，通过这种方法操作的鼻子在完成颅面生长以及小柱瘢痕后缩短.25-29

虽然根据几项研究，开放性鼻中隔成形术应推迟到16岁之后，患有严重鼻中隔畸形导致鼻塞并因此对颅面生长产生不良影响的患者，无论年龄大小，即使在出生时也应进行鼻中隔成形术.5,7 ，14,30-33在研究中的手术患者中，作者没有任何长期问题，但是4（10％）患者有短期并发症，并非严重，在几小时到几天内没有任何后遗症。此外，35名（87.5％）患者对鼻整形术的结果非常满意。

Crysdale和Tatham报告说，他们大约70％的患者有令人满意的结果.25 Koltai等人提到了术后并发症和长期并发症。[11] Locke和Kubba在2011年报道他们的鼻整形术没有影响颅面生长，所有患者都满意Chung等人在2014年报告说，他们所有患者在90天后对手术结果都表示满意.36 2012年康斯坦坦医生报告97％的患者表现出术后结果的快乐。 9

在手术患者中，没有必要进行翻修手术，Constantian表示，患者接受修复手术的主要原因是在原发性鼻整形术后发生新的畸形.9在2013年Neaman等人的一项研究中，包括两名成人他们报告说，修复手术率为9.8％.37此外，据称青少年的翻修手术率高于成人.37,38目前的研究中男女比例为0.05，但有些研究表明男女比例大于作者的研究，因为男生更容易从事高接触性运动或街头斗殴.39-41目前的研究显示颅面生长不受青少年经历闭合鼻中隔鼻的程序影响成形术，并且因此，当指示时，可以安全地执行鼻中隔鼻成形术。

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