术中使用平板电脑辅助鼻整形术

概要
开放鼻中隔鼻成形术可以很好地暴露于鼻尖的结构成分。然而，它存在削弱其支撑机制的风险，这可能导致尖端投射和旋转以及鼻唇角的显著变化。因此，外科医生在手术结束时将鼻子重建到期望的终点是至关重要的。

目前，鼻整形术的黄金护理标准使用术前照片与患者坐或站立。然而，这并不是患者仰卧时面部在手术位置的真实表现，因此重力会以不同的方式影响鼻子的外观。其他因素，如头部窗帘和气管导管上的牵引力也可能导致细微的变化。因此，作者提倡额外的术中剖面图照片，以提高鼻尖定位的准确性。

在作者的部门，除了标准的术前照片外，还可以在患者仰卧，插管和垂褶的情况下拍摄即时术前照片。使用距离患者1米的平板电脑捕获图像。作者确保法兰克福平面垂直于板。将图片放大以使图像满刻度，然后将片剂紧接在患者后面放置以进行直接比较。然后在手术期间使用它来检查尖端突出和旋转以及在闭塞小柱切口之后的过程结束时以确保正确放置鼻尖。

关键词：鼻整形术，照片，平板电脑
鼻中隔鼻成形术是一种功能性和美容手术。每年在英国进行大量的鼻中隔鼻成形术，主要由耳鼻喉科医生进行.1开放鼻中隔鼻成形术是许多外科医生的首选，因为它可以直接检查鼻子的解剖结构，控制建模2，鼻中隔鼻成形术的适应症包括复杂鼻尖手术，翻修鼻整形术，需要复杂结构移植的鼻整形术，创伤，肿瘤，中隔重建和先天性畸形.2， 4

为了进入隔膜，下侧软骨是分开的。这种方法导致了尖端的许多支持机制的破坏。在手术结束时，尖端被重构以重新制作统一的尖端。因此，尖端投射和旋转以及鼻唇角可能会有显著变化。这些变化可能是有意的，也可能是无意的。因此，外科医生将鼻子正确地重建到期望的终点是至关重要的。

术前照片通常在患者坐或站立时拍摄。剖面视图是评估尖端旋转，投影和鼻唇角的最重要图片。然而，当患者处于仰卧位时，该图像不能准确地表示术中的面部，其中重力作用在鼻子上的不同矢量中。这会对鼻子的外观产生微小的变化。

因此，作者主张在覆膜后的手术开始时在手术位置拍摄额外的术中剖面照片。这样做的目的是消除由仰卧位引起的许多变化，从而能够在病例结束时更准确地直接比较术前和术后的观察结果。作者发现使用平板电脑是理想的，因为图像可以放大，以便患者的照片尺寸与患者相同，这进一步有助于准确的尖端位置。

技术说明
作者使用部门平板电脑（iPad®[Apple，Cupertino，CA，US]，9.7英寸屏幕，1,024 x 768像素分辨率132ppi，VGA质量相机，5倍数码变焦）拍摄距离为1的术中轮廓照片来自病人的仪表。为了保证患者的正确定位，作者确保法兰克福平面（从外耳道的上边缘延伸到眶下缘的下边缘的假想线）5垂直于地板。此外，鼻尖应位于正中矢状平面以防止头部旋转。

将图片放大以使图像与患者成1：1的比例，然后将片剂紧接在患者后面放置以进行直接比较。这在检查剖面图中鼻子的特定界标的过程中被称为，例如鼻前角，鼻唇角和鼻尖投影和旋转。在应用鼻敷料之前，在闭合小柱切口后在手术结束时对这些面部标志进行最终检查时，也使用该图片。

讨论
打开鼻中隔鼻成形术可以直接进入鼻软骨和骨骼骨骼。这使得外科医生能够原位评估解剖学缺陷并且更精确地操作，从而产生更令人满意和可预测的结果。然而，它存在削弱鼻尖支撑机制的风险，这可能导致尖端突出和旋转以及鼻唇角的显著变化。在手术结束时，重要的是通过使用小柱支柱缝合内侧背部或通过将它们连接到尾部隔膜（榫槽技术）来恢复尖端的支撑。然而，在这样做时，人们可以有意或无意地改变这些非常重要的面部标志.5因此，术中与术前发现的比较是不可或缺的。除了质量保证外，医学摄影对于进行鼻整形术的外科医生的法医学保护也是必不可少的

目前，鼻中隔鼻成形术的术前和术后摄影记录的金标准包括几张具有中性背景的照片，患者坐着或站着：

正面视图

侧视图（双边）

斜视图（双边）

基本观

微笑的侧面观

然而，这些图片并不代表外科医生对患者面部的术中视图。作者有时发现很难将术前直立的摄影图像“转移”到术中仰卧视图，尤其是剖面视图。发生这种情况是因为在剖面视图中用于描述鼻子的测量值可能会在手术中失真，因为面部标志会因重力而在仰卧位置发生细微变化.8此外，其他因素如头部窗帘和气管导管上的牵引力会导致细微变化在剖面视图中鼻子外观的变化，可能会误导外科医生。这是不幸的，因为鼻中隔鼻成形术需要毫米精度。尖端旋转中甚至2mm的差异可以使得可接受的结果与需要修正的结果之间存在差异。

为了减少术中手术误差的可能性，在病例开始时采取术中剖面照片，患者仰卧，插管和垂褶（恰好在第一次切口之前）。然后可以在手术的任何阶段将片剂上的术中仰卧轮廓照片直接放置在患者后面，以允许直接术中比较（图1）。通过大多数平板电脑可用的软件进一步促进了这种比较，这使得放大图片变得容易，使得图像与患者的尺寸相同。使用这种技术，即使对于不熟练的眼睛，尖端投射，旋转和背部轮廓的手术引起的变化也很容易。


图1
患者在手术结束时仰卧在手术台上。 在第一次切口之前立即拍摄的显示同一患者的术中轮廓照片的平板电脑被放置在患者身后以进行比较。 请注意，平板电脑上的图像会放大到1：1比例。

结论
在作者看来，上述技术是一种有用的工具，可以简化在操作完成时将鼻尖设置到所需位置的有时复杂的任务。

参考：
Intraoperative use of a tablet computer to aid rhinoplasty
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