妇科手术的早期和晚期并发症：多模态成像方法

概要
手术后成像的作用对于推动早期和/或晚期并发症的临床管理至关重要。盆腔手术后最常用的成像技术是超声（US），磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）。虽然超声是标准程序，使用灰度和/或彩色多普勒评估，MRI和CT扫描协议应根据检查的具体指示得出。在考虑到最常见的并发症的情况下，对妇科骨盆手术后女性骨盆的正确评估是基于对器械的正确使用和检查者的经验，检查者应该了解患者的病史，手术类型和临床需要考试的症状;临床医生应该了解不同技术的可能性和局限性，以便选择最合适的成像方式并及时做出正确的诊断。

关键词：妇科手术，术后并发症，超声，计算机断层扫描（CT），磁共振成像

介绍
手术后放射成像的作用对于推动早期和晚期并发症的临床管理至关重要。为了正确评估和诊断可能的并发症，对于特征的解释对于了解术前状况，外科手术类型，组织学诊断和骨盆的“新解剖结构”非常重要。在本文中，作者希望描述妇科手术后最常见的术后并发症的放射学发现，根据具体病理并区分早发和晚发并发症。

良性术前病理学
良性术前病变可以在可延迟和紧急情况下区分。

在第一类中，那些更常需要计划选择性外科手术的患者是子宫内膜异位症，良性卵巢囊肿和子宫肌瘤。

- 子宫内膜异位症，异位子宫内膜腺体和组织的存在，是一种常见的妇科疾病，发生在一般女性人口的6％-10％（Bulletti等，2010）。异位子宫内膜腺可发育成子宫内膜异位囊肿，也称为子宫内膜异位囊肿，作为子宫腺肌症进入子宫肌层，或作为浅表或深部子宫内膜异位症在腹膜中扩散（Exacoustos等，2014）。即使是良性病症，手术治疗也可以非常延长并且在定位的基础上变化，有时需要肠切除术。

- 良性卵巢囊肿代表了一个广泛的类别，包括不同的组织型，其中最常见的是子宫内膜瘤，浆液性囊腺瘤和畸胎瘤（Testa等，2014）。这些病变通常很容易用超声波识别，并且通常是无症状的并且被诊断为偶然发现。年轻女性对这些病变的正确外科治疗以囊性摘除术或单侧附件切除术（如果不可能）为代表。

-  Myomas是育龄妇女生殖器官中最常见的良性肿瘤，可以单发，但多为多发，导致严重的发病率和生活质量的下降（Sparic等，2016）。子宫肌瘤的手术治疗取决于肌瘤的数量，定位和患者的年龄，并且可以包括单个或多个子宫肌瘤切除术或全部/次全子宫切除术。紧急良性妇科疾病主要表现为出血性黄体，子宫外妊娠和附件扭转。

- 黄体囊肿壁破裂是一种罕见的并发症，在育龄期妇女中最常发生（Fiaschetti等，2014）。出血时，出血可能会扩散到腹腔，导致腹腔积液。黄体出血可以采用保守的方法进行治疗，目的是保留卵巢功能以及消除出血来源。

- 异位妊娠影响所有孕妇的1-2％（Barnhart，2009）。大多数异位妊娠位于输卵管中，并且当指示手术治疗可以在输卵管切除术（根治性治疗）或输卵管切开术（保守治疗）之间变化（Hajenius等，2007）。

- 卵巢，管或两者的扭转导致所有妇科急症的约3％（Hibbard，1985），并导致急性或亚急性充血和卵巢缺血。卵巢扭转通常与卵巢囊肿的存在有关，卵巢囊肿可增大卵巢的体积，增加其扭转的风险（Albayram和Hamper，2001）。治疗取决于卵巢实质的状态，如果大多数坏死可能需要卵巢切除术。

恶性病理学
女性生殖道恶性肿瘤的发病率因肿瘤类型而异，当肿瘤可切除时，手术代表了选择的治疗方法。

- 宫颈癌是全球女性中第二常见的恶性肿瘤（Boyle等，2003）。治疗主要依靠肿瘤FIGO（国际妇产科联合会）阶段。在早期疾病中，微创手术是可能的，而患有晚期疾病的女性将需要新辅助治疗（例如单独或联合放疗或化疗），可能随后进行手术（Testa等，2014）。

- 子宫内膜癌是工业化国家中最常见的妇科恶性肿瘤（Boyle等，2003）。农村和城市人口以及各国之间的发病率不同，表明生活方式有影响，特别是肥胖女性患子宫内膜癌的风险很高（Purdie等，2001; Calle和Kaaks，2004）。

- 卵巢癌是最具侵略性的妇科恶性肿瘤。患者的五年存活率约为40％，并且该疾病约占与妇科癌症相关的所有死亡的一半（Siegel等，2014; Berrino等，2007）。生存的最重要因素是诊断阶段（Howlader等，2014）。在诊断时，超过75％的患者患有晚期疾病，他们的五年生存率非常低（Jelovac和Armstrong，2011）。尽管大多数晚期卵巢癌患者对标准治疗 - 原发性细胞减灭术，然后是铂/紫杉烷辅助化疗 - 反应良好，但大多数患者发生复发性疾病并死于进行性疾病。

- 子宫肉瘤约占所有女性生殖道恶性肿瘤的1％，占所有子宫癌的3％-7％（Major等，1993）。肿瘤阶段是最重要的预后因素，并且该肿瘤的行为非常具有侵袭性。即使在诊断时局限于子宫，平滑肌肉瘤也与预后不良相关（Abeler等，2009; D'Angelo等，2009）。复发率范围为53％至71％（Mayerhofer等，1999; Koivisto-Korander等，2008）。

手术
外科手术程序根据妇科病理类型（良性或恶性病变），疾病扩展，患者年龄（保留生育能力的手术）进行调整：

- 宫颈锥切术和子宫切除术，适用于年轻患者的肿瘤前病变（即CIN 3）或早期宫颈癌。最常见的早期并发症是轻微出血，特别是在接受冷刀锥切术时（Santesso等，2016）。

- 卵巢囊肿去核和/或单侧附件切除术，适用于年轻患者的良性卵巢囊肿或交界性卵巢肿瘤。内脏损伤的发生率很少，但是先前手术，盆腔感染史，子宫内膜异位症或其他粘连性疾病的患者风险更大。输尿管损伤可能发生，输尿管损伤的常见部位位于骨盆边缘，在那里它与漏斗骨盆韧带非常接近（Thompson，1997）。其他罕见的并发症是漏斗骨盆韧带出血和肠道损伤（在严重粘连的情况下）。

- 完全子宫切除术（腹部或腹腔镜入路），完全切除子宫，在良性病变或子宫内膜癌的情况下，局限于子宫;该手术可与双侧输卵管切除术或双侧输卵管卵巢切除术（取决于患者的年龄）和盆腔和/或主动脉淋巴结切除术相关。在这些情况下，只会留下阴道穹窿。这种技术常见的早期并发症是穹窿血肿，而泌尿道和肠道损伤和围手术期出血是子宫切除术中发生的最严重的损伤。输尿管和膀胱并发症在腹腔镜子宫切除术中占主导地位（Mäkinen等，2001）。

- 根治性子宫切除术，完全切除子宫和宫旁;在宫颈癌的情况下，经常在新辅助治疗和Querleu-Monroe分类之后，可以根据切除的横向范围分为四种类型的激进（A-D）（Querleu和Morrow，2008）。该外科手术通常与双侧输卵管卵巢切除术和盆腔和/或主动脉淋巴结切除术相关。根治性子宫切除术后最常见的术后并发症是尿路并发症（膀胱膨出，压力或体位性尿失禁，膀胱阴道瘘，输尿管阴道瘘），尿路感染，盆腔淋巴囊肿（或淋巴囊肿），深静脉血栓形成，血肿，肠梗阻（Yin and Giu，2016） 。

- 剔除手术，包括全子宫切除术，双侧输卵管切除术，卵巢切除术，盆腔和/或主动脉淋巴结切除术，阑尾切除术和切除所有可见的癌症植入物（有时需要肠切除术）。这是一种非常扩展和拆除的外科手术，适用于晚期卵巢癌，最终在新辅助治疗后进行。由于手术的侵略性，它与几种并发症有关，主要表现为出血和肠道损伤，在10％的病例中发生（Venesmaa和Ylikorkala，1992）。

术后成像技术
盆腔手术后最常用的成像技术是Ultrasound（US），经腹和经阴道方法，磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）扫描。虽然超声是标准程序，使用灰度和/或彩色多普勒评估，MRI和CT扫描方案应根据检查的具体指示进行。超声波是一种通常可用的，非侵入性的且廉价的成像方法，其可以在没有患者任何风险的情况下进行。超声还具有动态和交互式检查的优点，可以提供关于骨盆和腹部结构如何相互移动的信息（Fischerova和Burgetova，2014）。需要一种具有灵敏多普勒的高端超声波机器，并配备高分辨率（5.0-9.0 MHz）内腔和经腹凸线阵探头。对于可能的术后并发症的诊断，腹部和骨盆的经腹扫描可以立即进行全景评估。经阴道超声检查（TVS）是评估妇科内部器官以及相邻骨盆结构（例如膀胱，直肠，乙状结肠，盆腔淋巴结和腹膜）的最广泛可用的技术（Fischerova，2011）。然而，如果它可以被认为是子宫和附件病理学术前评估的金标准，它不代表术后环境中的首选技术;事实上，在子宫切除术的情况下，不建议在手术后立即进行经阴道入路，因为有阴道伤口破裂的风险，并且由于难以诊断出血，需要有经验的超声医师或妇科医生。

经腹超声的限制可能是由于肠胀气（手术后的常见病症），BMI升高或患者的不适而导致的低质量图像，因为在术后早期评估的情况下最近的手术伤口。当美国的研究结果不明确或者发现的范围超出了视野范围或被肠道气体遮盖时，CT扫描代表了选择的影像学方式，特别是在急腹症和骨盆中表现（Cano Alonso等，2009; Yitta S et al。，2011）。实际上CT在所有研究所都很容易获得，大多数患者即使在危急情况下也能很好地耐受，它很快并提供腹部和骨盆的完整评估，与标准美国相比，可以提供辅助信息，例如活动性出血，肾功能，肠穿孔等。 CT扫描的标准方案应包括腹部和骨盆评估;如果没有另外说明，静脉内（IV）施用造影剂应当在动脉期和门静脉期IV注射之前和之后进行采集（对比注射后分别为30-40秒和70-80秒扫描延迟）。当怀疑有尿路损伤时，必须在排泄期实施标准方案，在造影剂注射后7-12分钟进行延迟扫描，以获得肾盂，输尿管和膀胱的混浊（CT Urography ） （图。1）。为了评估小膀胱损伤，可以进行CT膀胱造影，其包括通过导尿管施用灌肠溶液（50mL，在500mL生理盐水中），在之前和之后扫描采集，先前已经夹住导管。此外，当怀疑肠损伤时，应在扫描方案前20分钟进行口服对比。获得协议后，应使用冠状和矢状面上的多平面重建软件（MPR）或使用最大强度投影软件（MIP）在3mm处重建图像。 MIP算法对于获得血管造影术和类似尿路造影的图像特别有用。


图1
-  a-b：在冠状和矢状平面中获得的MIP重建。 CT尿路造影显示肾盂（白色箭头），输尿管（白色箭头）和膀胱（B）中的碘酸尿液。

最后，MRI提供了一个重要的作用，它提供了多检测器CT（MDCT）的有效替代方案，特别是在选定的病例和随访中，尽管很少的缺点，例如成本高，可用性有限，以及通常冗长的检查。由于其多参数和多平面产量，MRI在软组织上提供了更高的对比度分辨率，这在瘘管的情况下得到了最佳应用。标准MRI检查应始终包括先前静脉注射抗蠕动剂，并应在高磁场（> 1T磁体）上进行，患者最好采用仰卧位并使用骨盆相控阵多通道线圈。在作者研究所进行的骨盆标准方案通常包括：轴向，矢状和冠状快速自旋回波（TSE）T2加权（W）序列;轴向自旋回波（SE）T1-W序列;轴向脂肪饱和T1-W和T2-W;扩散加权序列（DWI），b值为0-500和1000;静脉注射钆后，轴向和矢状多相对比增强3D T1-W序列。

术后生理发现
如前所述，骨盆的“新解剖结构”取决于外科手术的类型。如果宫颈保守性手术，如锥形切除术或子宫切除术，将会使子宫和卵巢残留，而在卵巢保守性手术的情况下，卵巢会发生残留，可能看起来比对侧小，并且有少许瘢痕或钙化在囊肿摘出的表面上。在完全或根治性子宫切除术的情况下，子宫和卵巢将不存在，并且将使阴道穹窿保留，其可以看起来非常薄或厚，特别是在角度上，并且取决于患者的愈合，可以模拟小的复发病变。特别是，在经阴道美国，骨盆的探查包括阴道穹窿，膀胱，直肠，直肠系膜和骨盆侧壁的可视化，直到髂血管和腰肌的可视化。在卵巢癌的延长的citoreduction的情况下，可以存在一些额外的手术痕迹，如肠切除术，卵巢切除术，阑尾切除术，脾切除术。所有手术痕迹都应在报告上签字。

妇科手术后术后并发症的危险因素
一些术前危险因素与妇科手术后的术后并发症增加有关，特别是年龄≥80岁，医学合并症，依赖性功能状态和无意识的体重减轻（Erekson等，2011）。术后并发症的发生率和类型取决于手术类型，随着手术程序的复杂性而增加。特别是围手术并发症在妇科恶性肿瘤手术后更常见，因为常规进行淋巴结切除术等一些侵入性手术。子宫切除术的类型也对术后并发症有影响，根治性子宫切除术比全子宫切除术更常见（Yin和Giu，2016）。此外，新辅助治疗，特别是放化疗，可以影响术后并发症的发生率，如Ferrandina等人最近的一项研究所报道的。 （2014）。晚期卵巢癌的手术是一种延伸至上腹部的手术，通常包括肠和膈肌切除，因此术后并发症并不严格局限于骨盆或泌尿道，但与普通手术相似。

影像学检查发现术后并发症
术后并发症可分为早发和晚发，定义为手术后30天内或之后发生的任何不良事件（表I）。

表一
可能的术后并发症列表和评估的首选成像技术。


早发性并发症
- 出血和血肿是妇科手术后最常见的并发症。 在经腹US，可以区分上筋膜血肿（腹壁内）和腹膜内血肿。 然而，由于怀疑这种类型的并发症，CT扫描代表了选择的成像，因为在早期阶段，血肿将在未增强的CT中产生更高的衰减区域（70-90 UH）（图2），而当出现轻微实体时，出血将被视为动脉期或静脉期的中度对比的活跃外渗（Takeda等，2008）（图3）。 广泛的出血可能需要通过介入放射学或开放手术进行干预。 特殊类型的血肿是穹窿血肿，在根治性子宫切除术后的第一周内经常发生并且通常是自愈的。


图2
- 患有浆液性卵巢癌的患者，他们接受了癌症切除术和肝结节转移瘤切除术。 a）非对比轴向CT图像，显示肝脏旁边的不均匀高密度聚集（由于血液含量;白色箭头）; b）轴向对比增强CT图像显示无活动外渗; c）冠状对比CT图像，显示膈下空间的采集范围和冠状结构内的气泡（黑色箭头）的存在，提示感染。


图3
- 接受子宫切除术治疗子宫纤维瘤病（U）的患者。轴向（a）和矢状（b，c）平面上的造影后图像，显示腹壁右侧直肠内的血肿（白色箭头）由上腹动脉分支提供（密集的线性条纹，白色箭头） ;血肿与腹膜内血液采集（黑色箭头）相通。

- 泌尿道损伤发生率为1％的妇女接受盆腔手术，包括不同类型的并发症，无论是早发还是晚发。高达75％的输尿管损伤是由妇科手术引起的，其中大多数是在根治性子宫切除术和淋巴结清扫术中发生的（Bai et al。，2006）。膀胱病变是最常见的并且通常在术中解决（Takeda等，2008）;输尿管横断是一种罕见的早期并发症，伴随着尿路腹膜或尿道瘤（图4）。这些并发症可能与直接的意外手术损伤有关，也可能与缺血性创伤后有关。术后怀疑受伤，继续阴道引流，腹膜炎，侧腹疼痛或肌酐升高。输尿管道病变通常不能用US评估，但如果输尿管下段病变伴有尿道肿瘤，可以通过经阴道超声检查确定为具有消声内容的单眼病变，以及彩色多普勒病灶内脉搏信号（Testa）等人，2009）。相反，在CT扫描中可能出现输尿管病变，因为在对侧给药（排泄期）与侧面尿瘤相比，在延迟采集阶段观察到的腹部碘酸盐尿液泄漏。 Uro-腹膜在US和CT上可见为腹部游离液。


图4
- 在轴向（a），冠状（b）和矢状（c）平面上定向的延迟后对比CT图像，由于术后粘连而显示具有同侧尿道（白色箭头）的输尿管肾盂（白色箭头）。

- 液体收集和感染。评估流体收集或脓肿​​存在的第一种成像方式由US表示（图5）;在简单的液体收集的情况下，它将表现为消声含量，而在脓肿的情况下，内容将显得更加致密和有瑕疵;作为对比增强CT扫描的一个优点，它不仅可以同意诊断，而且通常可以评估病因。事实上，感染和脓肿通常是由于共存的内脏损伤。如果采集不均匀的内容并增强和增厚墙壁，应建议在CT扫描中感染液体收集或淋巴囊肿以及脓肿;气泡的存在对革兰氏阴性菌的感染非常可疑（图6）。感染的另一种可能的并发症可以通过脓肿与周围组织的瘘管来表示，在这种情况下，MRI将提供详细的图像（图7）。


图5a-b
- 骨盆液收集的灰度图像。 在经阴道检查中，它表现为囊状卵圆形病变（a，白色星号），位于阴道穹窿上，含量低（b，白色箭头）。


图6
- 骨盆采集（a-b;白色箭头），内容不均匀，增厚，增厚; 存在气泡（a-c，白色箭头）和巨大的左侧淋巴囊肿（b，白色星号）。


图7
- 接受右卵巢切除术治疗盆腔炎的患者。 a）在轴平面上的T2 WI，其显示皮下脓肿（白色箭头），其具有朝向子宫的股线和手术伤口的开裂（黑色箭头）; b）T2 WI在轴向平面上有脂肪抑制，显示皮下脓肿（白色箭头）; c）在轴平面上T1对比WI，其显示皮下组织和瘘管（白色箭头）的增强。

- 肠受伤。除了尿路损伤外，这些并发症可能在手术后早期或晚期出现。早期型并发症包括肠穿孔，其在紧急情况下可以在腹部的平片上确认，在膈下空间显示游离空气。 CT扫描表明进一步的研究证实了腹部内游离空气的持续存在，并允许直接观察穿孔部位，通常与相邻的液体收集和其中的小气泡有关（图8）;在少数情况下，可以突出一个小的穿孔，口服对比剂给予钆，然后在假设后20分钟进行未增强的CT扫描，在这种情况下，可以看到口腔对比从肠腔扩散到腹膜。


图8
- 接受化疗和细胞减灭术的患者的肠损伤。 a-b）轴向和冠状对比度增强的CT图像显示包含空气（白色箭头）的大块脓肿（白色箭头）和围绕小肠环（黑色箭头）的肠道材料。

- 剖腹产后的并发症。正常外观包括局灶性线性低衰减，不应与子宫裂开混淆，子宫裂开是一种罕见的并发症（约0.6-3.8％）。在美国的剖腹产手术部位可以很容易地看到少量液体。在子宫裂开和随后感染的情况下，CT图像显示子宫切口内的缺陷与流体/气体收集物直接连通。另外，剖宫产术后罕见的并发症也可以通过血肿或出血来代表。

- 淋巴囊肿形成是淋巴结切除术后发生的并发症。关于淋巴结切除术的肿瘤生理学程序后无症状淋巴囊肿发生率的报告范围为1％至58％（Ferguson和Maclure，1961）。有症状的淋巴囊肿可压迫邻近结构（输尿管，膀胱，直肠或大血管），从而引起疼痛，肾积水，尿急或血栓形成（Zikan等，2015）。淋巴囊肿最严重的并发症是感染（Achouri等，2013）。在超声检查中，淋巴囊肿通常表现为单眼或多房，圆形或椭圆形囊状结构，具有厚壁和不同回声的液体含量，其可能包含薄的间隔（Zikan等，2015）。通常在彩色多普勒检查时没有血管化（图9）。如果怀疑有关病变的性质，如果质量较差的超声图像（即由于BMI升高或肠胀气）或临床怀疑与病变的大小或定位有关的并发症，CT扫描应该被执行。在CT扫描中，它将显示为多重的低衰减液体，没有周囊增强，通常沿淋巴引流定位;在感染等并发症的情况下，它可能看起来具有较高的衰减含量，其可能还包括气泡，增厚和增强的壁，以及相邻脂肪组织的反应性反应。


图9
- 宫颈癌系统性淋巴结切除术后盆腔（a）和lomboaortic（b，c）淋巴囊肿（白色星号）的彩色多普勒图像。在超声检查中，它表现为具有消声内容的单眼病变，并且在彩色多普勒检查中没有信号。

- 血栓形成：产后早期并发症会出现卵巢静脉血栓形成，但对于恶性肿瘤，例如卵巢癌切除手术，也可能发生腹腔手术。它通常在MDCT图像上描绘为卵巢静脉内的低衰减充盈缺损，最终与炎症情况下的周围软组织绞合相关（血栓性静脉炎）（Mantha等，2015）。在疑问的情况下，排泄期可能有助于区分非浑浊的静脉和输尿管。它的识别是重要的，因为它可能因下腔静脉血栓形成而复杂化，并且在极少数情况下由肺血栓栓塞引起。

晚发症
- 泌尿系统并发症：如上所述，尿路并发症可能出现在早期或慢性阶段。晚期尿路并发症包括输尿管狭窄，以肾盂积水结束，肾脏之间的大小差异与受累的患者相比减少;这两个方面都可以在普通的经腹美国进行研究。然而，使用造影剂注射的CT扫描允许评估肾功能，如果受损，则肾功能将被视为肾动脉期的延迟增强，与其他正常肾相比具有延迟或缺失的排泄期。

- 肠受伤。在发病晚期，肠损伤包括肠梗阻，主要是由于粘连。粘连是手术后肠梗阻最常见的原因，它们是腹部和盆腔手术后长期再次干预的主要原因;这些可导致完全阻塞，间歇性或低度肠梗阻。当在CT扫描中排除所有其他阻塞原因时，推测诊断为粘连引起的小肠梗阻;主要发现包括没有可识别病变的狭窄转变区，小肠环的急性角化和牵引畸形（Hongo等，2011; Sandrasegaran等，2005）（图10）。在紧急情况下，也可能怀疑腹部


图10
-  a-b：先前腹腔镜切除卵巢子宫内膜瘤患者的肠梗阻。 a-b）轴向和冠状CT图像显示扩张的小肠环（白色星号）中的气液水平，通过外科手术进入（白色箭头）。

- 瘘管：这是一种延迟并发症，通常是由于肠道或尿路损伤;它主要发生在手术和既往放疗的恶性指征的情况下。选择的成像是MRI，因为它与CT相比具有更高的空间分辨率，例如它对肛周瘘提供了极好的敏感性和特异性（100％和86％）（Villa等，2012）。使用标准T2加权图像可以最佳地显示瘘管道，其中脂肪饱和度为高信号流体填充道，通常与相邻脂肪组织的炎性反应性变化相关，其中所述脂肪组织被视为高信号线;在活动性炎症的情况下，瘘管也可以在造影后的图像上显示为具有增强壁的低信号束。盆腔手术后，大多数瘘管连接是膀胱阴道和直肠阴道，但这些也可能是肠外，肠道，肠道等。如果怀疑膀胱阴道或输尿管 - 阴道瘘，CT尿路造影可能有助于直接评估在排泄后期充满mdc的瘘管（图11）。对于肠（肠环或直肠）与阴道之间的瘘管的怀疑，口或通过直肠导管进行口腔对比可能是有用的。


图11
- 接受过宫颈癌手术的患者的输尿管阴道瘘。轴向（a），冠状面（b）和矢状面（c）延迟CT图像显示膀胱内的碘盐尿液（白色箭头）和输尿管与阴道之间的通信，其中有对比（黑色箭头）和相关的左输尿管肾盂（白色箭头） ）。

结论
在妇科手术后正确评估女性骨盆，考虑到“新的解剖学”和手术后最常见的并发症，是基于对器械的正确使用和对检查者的经验，应该了解病史。患者，手术治疗的类型以及需要进行检查的临床症状。另一方面，在这种不同成像模式和特定协议的广泛全景中，临床医生应该意识到不同技术的可能性和限制，以便选择最合适的成像模态并迅速做出正确的诊断。当患者临床稳定且顺应时，超声应该被认为是评估淋巴囊肿，腹水，液体收集和肾积水的第一种方法。如果临床情况恶化，急腹症或怀疑有活动性出血，由于其快速获得和多相方式，MDTC是首选的外显者。由于其高对比度分辨率，MRI在评估迟发性并发症（例如瘘管）中发现了重要作用。在这种情况下，多学科方法对于改善这些患者的正确管理至关重要。

参考：
Early and late onset complications of gynaecologic surgery: a multimodality imaging approach
1. Abeler VM, Royne O, Thoresen S, et al. Uterine sarcomas in Norway. A histopathological and prognostic survey of a total population from 1970 to 2000 including 419 patients. Histopathology. 2009;54:355–364. [PubMed] [Google Scholar]
2. Achouri A, Huchon C, Bats AS, et al. Complications of lymphadenectomy for gynecologic cancer. Eur J Surg Oncol. 2013;39:81–86. [PubMed] [Google Scholar]
3. Albayram F, Hamper UM. Ovarian and adnexal torsion: spectrum of sonographic findings with pathologic correlation. J Ultrasound Med. 2001;20:1083–1089. [PubMed] [Google Scholar]
4. Bai SW, Huh EH, Jung da J, et al. Urinary tract injuries during pelvic surgery: incidence rates and predisposing factors. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2006;17:360–364. [PubMed] [Google Scholar]
5. Barnhart KT. Clinical practice. Ectopic pregnancy. N Engl J Med. 2009;361:379–387. [PubMed] [Google Scholar]
6. Berrino F, De Angelis R, Sant M, et al. Survival for eight major cancers and all cancers combined for European adults diagnosed in 1995-1999: results of the EUROCARE-4 study. Lancet Oncol. 2007;8:773–783. [PubMed] [Google Scholar]
7. Boyle P, Leon ME, Maisonneuve P, et al. Cancer control in women. Update 2003. Int J Gynecol Obstet. 2003;83:179–202. [PubMed] [Google Scholar]
8. Bulletti C, Coccia ME, Battistoni S, et al. Endometriosis and infertility. J Assist Reprod Genet. 2010;27:441–447. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
9. Calle EE, Kaaks R. Overweight, obesity and cancer: epidemiological evidence and proposed mechanisms. Nat Rev Cancer. 2004;4:579–591. [PubMed] [Google Scholar]
10. Cano Alonso R, Borruel Nacenta S, Díez Martínez P, et al. Role of multidetector CT in the management of acute female pelvic disease. Emerg Radiol. 2009;16:453–472. [PubMed] [Google Scholar]
11. D’Angelo E, Spagnoli LG, Prat J. Comparative clinicopathologic and immunohistochemical analysis of uterine sarcomas diagnosed using the World Health Organization classification system. Hum Pathol. 2009;40:1571–1585. [PubMed] [Google Scholar]
12. Erekson EA, Yip SO, Ciarleglio MM, et al. Postoperative complications after gynecologic surgery. Obstet Gynecol. 2011;118:785–793. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
13. Exacoustos C, Manganaro L, Zupi E. Imaging for the evaluation of endometriosis and adenomyosis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014;28:655–681. [PubMed] [Google Scholar]
14. Ferguson JH, Maclure JG. Lymphocele following lymphadenectomy. Am J ObstetGynecol. 1961;82:783–792. [PubMed] [Google Scholar]
15. Ferrandina G, Ercoli A, Fagotti A, et al. Completion surgery after concomitant chemoradiation in locally advanced cervical cancer: a comprehensive analysis of pattern of postoperative complications. Ann Surg Oncol. 2014;21:1692–1699. [PubMed] [Google Scholar]
16. Fiaschetti V, Ricci A, Scarano AL, et al. Hemoperitoneum from corpus luteal cyst rupture: a practical approach in emergency room. Case Rep Emerg Med. 2014;2014:252657. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
17. Fischerova D, Burgetova A. Imaging techniques for the evaluation of ovarian cancer. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014;28:697–720. [PubMed] [Google Scholar]
18. Fischerova D. Ultrasound scanning of the pelvis and abdomen for staging of gynecological tumors: a review. Ultrasound Obstet Gynecol. 2011;38:246–266. [PubMed] [Google Scholar]
19. Hajenius PJ, Mol F, Mol BW, et al. Interventions for tubal ectopic pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2007:CD000324. [PubMed] [Google Scholar]
20. Hibbard LT. Adnexal torsion. Am J Obstet Gynecol. 1985;152:456–461. [PubMed] [Google Scholar]
21. Hongo N, Mori H, Matsumoto S, et al. Internal hernias after abdominal surgeries: MDCT features. Abdom Imaging. 2011;36:349–362. [PubMed] [Google Scholar]
22. Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al. SEER cancer statistics review, 1975-2011. National Cancer Institute (Bethesda, MD), Apr.
23. Jelovac D, Armstrong DK. Recent progress in the diagnosis and treatment of ovarian cancer. CA Cancer J Clin. 2011;61:183–203. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
24. Koivisto-Korander R, Butzow R, Koivisto AM, et al. Clinical outcome and prognostic factors in 100 cases of uterine sarcoma: experience in Helsinki University Central Hospital 1990–2001. Gynecol Oncol. 2008;111:74–81. [PubMed] [Google Scholar]
25. Mantha S, Sarasohn D, Ma W, et al. Ovarian vein thrombosis after debulking surgery for ovarian cancer: epidemiology and clinical significance. Am J Obstet Gynecol. 2015;213:208. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
26. Major FJ, Blessing JA, Silverberg SG, et al. Prognostic factors in early stage uterine sarcoma: a Gynecologic Oncology Group study. Cancer. 1993;71(4):1702–1709. [PubMed] [Google Scholar]
27. Mäkinen J, Johansson J, Tomás C, et al. Morbidity of 10.110 hysterectomies by type of approach. Hum Reprod. 2001;16:1473–1478. [PubMed] [Google Scholar]
28. Mayerhofer K, Obermair A, Windbichler G, et al. Leiomyosarcoma of the uterus: a clinicopathologic multicenter study of 71 cases. Gynecol Oncol. 1999;74:196–201. [PubMed] [Google Scholar]
29. Purdie DM, Bain CJ, Webb PM, et al. Body size and ovarian cancer: case-control study and systematic review (Australia). Cancer Causes Control. 2001;12:855–863. [PubMed] [Google Scholar]
30. Querleu D, Morrow CP. Classification of radical hysterectomy. Lancet Oncol. 2008;9:297–303. [PubMed] [Google Scholar]
31. Sandrasegaran K, Maglinte DD, Lappas JC, et al. Small-bowel complications of major gastrointestinal tract surgery. AJR Am J Roentgenol. 2005;185:671–681. [PubMed] [Google Scholar]
32. Santesso N, Mustafa RA, Wiercioch W, et al. Systematic reviews and meta-analyses of benefits and harms of cryotherapy, leep, and cold knife conization to treat cervical intraepithelial neoplasia. Int J Gynaecol Obstet. 2016;132:266–271. [PubMed] [Google Scholar]
33. Siegel R, Ma J, Zou Z, et al. Cancer statistics, 2014. CA Cancer J Clin. 2014;64:9–29. [PubMed] [Google Scholar]
34. Sparic R, Mirkovic L, Malvasi A, et al. Epidemiology of Uterine Myomas: A Review. Int J Fertil Steril. 2016;9:424–435. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
35. Takeda A, Koyama K, Mori M, et al. Diagnostic computed tomographic angiography and therapeutic emergency transcatheter arterial embolization for management of postoperative hemorrhage after gynecologic laparoscopic surgery. J Minim Invasive Gynecol. 2008;15:332–341. [PubMed] [Google Scholar]
36. Testa AC, Di Legge A, De Blasis I, et al. Imaging techniques for the evaluation of cervical cancer. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014;28:741–768. [PubMed] [Google Scholar]
37. Testa AC, Gaurilcikas A, Licameli A, et al. Sonographic imaging of urinoma. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009;33:490–491. [PubMed] [Google Scholar]
38. Testa AC, Kaijser J, Wynants L, et al. Strategies to diagnose ovarian cancer: new evidence from phase 3 of the multicentre international IOTA study. Br J Cancer. 2014;111:680–688. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
39. Thompson JD. Ureteral injuries to the ureter: prevention, recognition and management. Te Linde’s Operative Gynecology. Lippincot-Raven; 1997. Chapter 40; pp. 1135–1173. [Google Scholar]
40. Venesmaa P, Ylikorkala O. Morbidity and mortality associated with primary and repeat operations for ovarian cancer. Obstet Gynecol. 1992;79:168–172. [PubMed] [Google Scholar]
41. Villa C, Pompili G, Franceschelli G, et al. Role of magnetic resonance imaging in evaluation of the activity of perianal Crohn’s diseases. Eur J Radiol. 2012;81:616–622. [PubMed] [Google Scholar]
42. Yin H, Gui T. Comparative analyses of postoperative complications and prognosis of different surgical procedures in stage II endometrial carcinoma treatment. Onco Targets Ther. 2016;9:781–786. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
43. Yitta S, Mausner EV, Kim A, et al. Emerg Radiol. Pelvic ultrasound immediately following MDCT in female patients with abdominal/pelvic pain: is it always necessary. 2011;18:371–380. [PubMed] [Google Scholar]
44. Zikan M, Fischerova D, Pinkavova I, et al. A prospective study examining the incidence of asymptomatic and symptomatic lymphoceles following lymphadenectomy in patients with gynecological cancer. Gynecol Oncol. 2015;137:291–298. [PubMed] [Google Scholar]