一例成人巨大回肠重复畸形，成功用腹腔镜辅助手术治疗

概要
消化道复制是一种罕见的先天性畸形，但可能发生在消化道的任何地方。大多数患者在儿童早期出现症状，文献中仅报告了少数成人患者。作者在这里报告了一例成人巨大回肠复制的独特病例，该病例已成功用腹腔镜辅助手术治疗。一名60岁的男性因腹痛入院。影像学研究显示在回盲区域有一个明确的囊性肿块，长15厘米。作者将其诊断为重复的回肠并进行腹腔镜辅助手术。复制成功切除附着正常回肠，术后无严重并发症。

关键词：回肠重复，巨人，腹腔镜，成人

背景
消化道的重复是一种罕见的先天性畸形，可能在从口腔到肛门的整个消化道中出现[1]。大多数患者在婴儿期或儿童期被诊断出来。超过80％的病例在2岁之前作为急性腹部或肠梗阻存在，而少数病例可能在成年之前保持无症状[2]。作者在这里报告了一例罕见的成人巨大回肠复制病例，该病例已成功用腹腔镜辅助手术治疗。

案例介绍
一名60岁男性因右下腹疼痛住院入院。患者以前没有相同的症状，他只有哮喘病史。入院时的实验室数据显示WBC计数略微升高9,300 /μl，CRP水平为1.0 mg / dl，但肿瘤标志物水平（CEA，CA19-9）几乎在正常范围内。腹部计算机断层扫描（CT）显示15厘米大的囊性肿块，如扩张的肠道，并在内部观察到液体收集。

囊性肿块粘附在回肠上，但与回肠没有明确的联系。囊肿的供血动脉从上肠系膜动脉连通分支，囊肿周围的淋巴结轻微肿胀（图1a，c）。在小肠随访检查中，囊肿未出现，但确实排除了正常肠道（图1b）。在结肠镜检查期间没有显著的发现。


图1
冠状重建图像，小肠随访检查和3d重建图像。 （a）CT扫描的冠状重建图像显示直径为15cm（箭头）的曲折管状囊肿，并且在囊肿周围检测到淋巴结肿胀（箭头）。 （b）小肠随访检查显示囊肿未出现，但排除正常肠道（箭头）。 （c）3D重建图像显示供血动脉与上肠系膜动脉分离（箭头）。

基于这些发现，作者将囊肿诊断为回肠复制并决定进行手术以防止腹痛和致命并发症（例如出血或穿孔）的复发。

作者采用四端口腹腔镜辅助切除复制的回肠和正常回肠的节段切除术。脐带端口用于带有Z字形皮肤切口的小剖腹手术（图2a）。囊肿的茎附着在回肠末端肠系膜的基部，离回盲部连接处约40cm（图2b，c）。切除囊肿后，用吻合器进行回肠的左右吻合。


图2
皮肤切口的设计，术中照片和示意图。 （a）皮肤切口的设计。 腹腔镜辅助手术用四个端口进行，脐带端口用于小切口开口，带有曲折的皮肤切口。 （b）术中照片。 回肠重复（箭头）使回肠末端壁的肠系膜侧变形。 （c）术中发现的示意图。 exicision线显示为蓝色虚线。

切除的标本显示直径18×7cm的回肠复制品，内部充满脓性物质并有一些溃疡（图3a）。 组织学检查结果显示，其内部有粘液腺，如肠上皮，并覆盖有两层平滑肌。 重复和正常回肠之间没有通信，但它们有一个共同的肌肉层（图3b，c）。


图3
宏观发现，组织学检查的结果和重复的回肠。 （a）切除标本的宏观发现。 （b）对重复进行组织学检查的结果。表面覆盖有回肠粘膜，并且复制具有肌肉层（H.E.染色×100）。 （c）复制的回肠（白色星号）与相邻的回肠（黑色星号）共享相同的肌肉（箭头）（H.E。染色×5）。

术后无异常，无哮喘发作，术后第13天出院。

讨论
消化道重复是罕见的先天性异常，在25,000例分娩中有一例出现[3]。这些异常通常存在于儿童时期，偶尔也存在于成人中，并且可以在整个胃肠道中从口腔到肛门的任何地方遇到。回肠末端被认为是最常见的[4]。

虽然已经报道了诸如呕吐，便秘，腹痛，阻塞，腹部肿块和出血等症状，但复制很容易被误诊为Meckel憩室，阑尾炎，胆总管囊肿或克罗恩病，特别是当它发生在成人时。在手术之前，由于症状和呈现的非特异性，很难诊断食物重复[5]。事实上，在日本手术前只有11.2％的病例被正确诊断[6]。最近，已经报道了胶囊内窥镜检查[7]或双气囊内窥镜检查[8]用于检测病症的有效性

在诊断回肠复制后提倡进行手术治疗，以防止潜在的致命并发症，如穿孔，肠扭转，肠套叠，肠梗阻和肠出血。有时可见胃或胰源的异位粘膜，胃粘膜的频率为17％-36％[9]，这些被认为会导致穿孔或出血[10,11]。复制本身也被认为具有恶性潜能[5,12,13]。在作者的案例中，标本具有与小肠相似的生理结构，具有指示的绒毛，隐窝和双层肌肉壁。未观察到胃或胰腺来源的组织。

最近，一些报道表明，腹腔镜辅助手术可用于诊断和治疗这种疾病[14,15]。在日本文献[16-28]中报道了16例成人腹腔镜手术治疗的消化道复制病例。手术前仅确诊4例，但其余病例可进行准确的术中诊断，并进行准确切除。作者的病例在报告的病例中有最大的囊肿。

结论
总之，难以诊断食物重复，并且腹腔镜辅助手术被认为对于进行诊断和进行准确治疗都是有益的。

参考：
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