鼻整形术中与异体材料相关的问题

概要
目的
使用异体材料增强鼻整形术是亚洲人中相对常见的手术。硅，膨体聚四氟乙烯（Gore-tex®）和多孔高密度聚乙烯（Medpor®）是最常用的材料。本研究旨在分析使用异体材料的翻修鼻整形术，并研究异体材料的使用及其并发症。作者还回顾了整形手术中使用各种材料引起的并发症。

材料和方法
作者报告了581例并发隆鼻与异体移植物的病例，并回顾了可用于为整形外科医生提供关于异体移植物相关并发症的概述。

结果
在回顾的581例翻修鼻整形术中，使用的异体材料是376种硅胶植入物，183种是Gore-tex®，22种是Medpor®。修复病例和并发症根据每个异体植入物而不同。

结论
最佳的异体植入物应该用于鼻结构，考虑到材料的性质，以尽量减少其并发症和翻修率。彻底了解异体材料相互作用和伤口愈合的机制是成功克服异体相关并发症的首要任务。

关键词：隆鼻，种植体，术后并发症

介绍
虽然减少和矫正鼻整形术是白种人中最普遍的鼻整形手术，但隆鼻隆鼻术是亚洲人最常用的整形手术之一，用于隆鼻的材料是进行鼻整形术的亚洲整形外科医生争论的重要问题。

虽然没有论据认为自体组织是最理想的增强材料，但它们具有有限的可用性，不可预测的再吸收率，难以处理以及经常供体部位发病率。因此，异质材料经常被用作替代品。

异体材料肯定是增强鼻整形术的有吸引力的工具。然而，通过各种研究对其功效，并发症和有限使用情况进行了持续的辩论。根据鼻整形外科医生的偏好引入了许多材料，并通过许多元研究提出了各种结果。

作者研究了亚洲人遇到的各种问题，使用最常用的异体材料，包括硅，Gore-tex®（Surgiform Technology，SC，USA）和Medpor®（Stryker Corporate，MI，USA），在之前的鼻整形术中提供了概述与其他鼻整形外科医生分享。本研究不涉及鼻腔成形术的手术技术。这是对鼻整形手术中整形手术中使用的各种材料引起的并发症的综述。

材料和方法
本研究调查了2003年3月至2013年3月在东亚大学医院和鼻美容整形外科诊所就诊的581例患者，并且经历了与异体材料相关的并发症。有56名男性和525名女性。患者的年龄范围为21至62岁（平均年龄：28岁）。随访期为1。5年至13年（平均值：3。4年）。所有这些受试者在使用异体材料进行鼻整形术后来到作者的部门进行翻修鼻整形术。回顾性分析其临床特征，包括异体材料的类型，通过其医学图表和照片分析使用的每种异体材料的并发症模式，以及组织病理学分析。到目前为止，鼻整形外科医生大多使用硅胶植入物，膨体聚四氟乙烯（Gore-tex®）和多孔高密度聚乙烯（Medpor®）。关于异质材料审查了各种期刊。

结果
在总共581例病例中使用每种异体材料的修订病例数为376例有机硅植入物; 183，Gore-tex®;和22，Medpor®; 122（表1）。

表格1
使用Alloplstic材料的并发症数量

硅胶植入物并发症包括感染38例，偏移（植入移位）113例，突出19例，皮肤问题75例，挛缩131例; 因此，这些并发症分为五类。 通过使用L形硅观察尖端和突起处的皮肤问题。 在6例患者中观察到通过隔膜粘膜的突出，并且由于挛缩，硅胶植入物暴露于背部增大。 大多数硅胶植入物用于背侧增大，并且由于包膜挛缩和植入物的明显偏差，修复导致的大多数病例是短鼻子（图1和图22）。


图1
去除硅胶植入物，粗略和组织病理学发现。 （A）带植入物的纤维囊，30年，总发现。 （B）带有植入物的纤维囊，30年，组织病理学发现。 （C）含植入物的钙化胶囊，20年，总发现。 （D）带有植入物的钙化胶囊，20年，组织病理学发现（H-E，×200）。


图2
与硅树脂植入相关的问题案例。 （A）术前观察，组织收缩，植入移位。 （B）术中观察，植入移位收缩。 （三）术后观点。

Gore-tex®的并发症分别分为感染，突出，移位，尖端问题和背侧问题，分别为44例，0例，11例，97例和31例。 使用这种材料，大多数修正是为了纠正尖端和背部的轮廓畸形。 三年后接受Gore-tex®背部增强和翻修的患者显示组织局部向内生长，因此难以清洁地移除种植体（图3和图44）。


图3
去除Gore-tex®的总体和组织病理学发现，3年。 （A）鼻整形术后3年Gore-tex®的总体发现。 （B）组织向Grow-tex®（H-E，×200）向内生长的组织病理学发现。 （C）鼻整形术后3年Gore-tex®钙化胶囊的总体发现。 （D）Gore-tex®（H-E，×200）钙化的组织病理学发现。


图4
与Gore-tex®相关的问题案例。 （A）术前正面观察。 （B）术前侧视图。 （C）术后正面观。 （D）术后侧视图。

那些使用Medpor®进行初次鼻整形术的医院进行翻修的患者表明，他们接受了单次或多次手术，包括鼻中隔延长移植（SEG），小柱支柱，板条移植和吊架移植。 他们的并发症包括Medpor®在粘膜上向隔膜突出2例。 三年前，由于从鼻子周围的过敏性皮炎到两颊中心的皮肤问题，一例患有Medpor®的吊具移植手术，19例患者出现皮肤问题，尖端轮廓畸形和挛缩等并发症。 （图5）。


图5
与Medpor®相关的问题案例。 （A）术中观点。牢固地附着在相邻的组织上。 （B）用粘合剂组织去除Medpor®。 （C）Medpor®突出到隔膜粘膜。 （D）Tissue-Medpor®粘合。

讨论
亚洲人最常见的鼻整形术是隆鼻术。并且各种异质材料用于组织增强。通常使用的材料是硅树脂植入物，Gore-tex®和Medpor®，每种材料都有很多研究。作者在这里评估了异体材料的有用性及其重点是其并发症的缺陷。

有机硅植入物具有高度生物相容性，无毒，无免疫原性，易于成型，化学稳定且价格低廉，因此，自1960年代以来，它们已被广泛用于整形外科领域，许多研究报告了硅胶植入物增强鼻整形术的优势.1,2,3但是，由于纤维性钙化胶囊引起的问题，已经报道了一定的并发症，包括感染，包膜挛缩，挤压，植入移位和钙化。许多研究报告高达36％的各种并发症的发生率，如感染，钙化，挛缩，挤压和移位.1,2,3,4,5,6,7,8作者认为钙化和胶囊是罪魁祸首对于晚期并发症，包括挛缩，挤压和随时间的变化。然而，有一些修订案例，其中硅树脂植入物被移除，显示由于翘曲和其他与硅树脂一起使用的异质材料导致的钙化细化;因此，钙化的个体差异，即正常的组织反应，似乎会影响并发症。

自从Rothstein和Jacob于1989年在鼻整形术中应用以来，Gore-tex®已被许多从业者用于其良好的生物相容性，无过敏性，易于形成和结构稳定性。 Gore-tex®具有10-30μm大小的毛孔和毛细血管，胶原蛋白和结缔组织，包括成纤维细胞，它们会长入毛孔，因此，由于炎症反应和包膜挛缩很少，它对外科医生来说是一种很有吸引力的材料。然而，关于Gore-tex®在鼻整形术中的应用已经报道了各种并发症。 Godin等[9]报道，在10年期间，使用Gore-tex®的309名鼻腔增强患者的并发症发生率为3.2％。 Conrad和Gillman10报告6年感染率为3.7％。 2006年对韩国853名患者进行的多中心评估发现，并发症发生率为2.5％.11 Jang等人用Gore-tex®检查了异物反应，局灶性组织向内生长，钙化，分解和厚度变化，结果与作者的相似。组织病理学结果。 Yang等人13指出，需要重新考虑使用这种材料，因为它具有抵抗物理冲击的弱点，没有确认纤维血管组织向其孔隙内生长，难以去除和减少体积。根据他们的病例和大多数文献研究，Hong等人14得出结论，Gore-tex®的使用与硅胶植入物的使用率相似。

由于良好的组织生物相容性，结缔组织向内生长，没有供体部位发病率多孔高密度聚乙烯（pHDPE，Medpor®）自20世纪80年代以来一直用于鼻整形术，但由于挤压和感染问题引起了对其使用的争议15 。在作者的翻修隆鼻病例中遇到的所有Medpor®相关问题都来自使用pHDPE作为小柱支柱。大多数文献表明，pHDPE用作扩张移植物，并且与pHDPE用作小柱支柱相比，并发症发生率显著降低.16,17,18,19,20基于他们的双变量分析，Winkler，et al .21报道使用pHDPE作为小柱支柱术后感染的相对风险为21.24％，比使用膨体聚四氟乙烯作为背侧覆盖物所显示的4.11％高约5倍。作者自己的经验表明，与其他异体材料相比，Medpor®的手术切除非常复杂。这种材料非常坚固地粘附在粘膜和软骨膜上，表明周围组织和血管向内生长。当用作小柱支柱和SEG时，pHDPE如此牢固地粘附到侧下软骨和隔膜软骨上，使得其去除非常困难，并且发现pHDPE不再起强支撑结构的作用。

虽然不包括在异体材料中，但是辐照的同源肋软骨（IHCC），无细胞尸体真皮（Alloderm，LifeCell Corporation，NJ，USA）和可注射填充剂也已用于隆鼻整形术。 IHCC的临床应用于1961年由Dingman和Grabb 22,23首次报道，IHCC已被用作自体肋软骨的替代物。毫无疑问，自体肋软骨是最稳定的材料，然而，由于其缺点，包括较长的手术时间和增加的供体部位发病率，IHCC可能更具吸引力和推荐性。 IHCC通常需要作为用于矫正短鼻子的SEG，并且在没有太多自体间隔软骨可用时使用。然而，完整的感染无疑是融合邻近的隔膜软骨最灾难性的并发症。一旦感染发展，必须立即重新打开手术部位以移除IHCC以防止感染破坏邻近的隔膜和其他正常组织。自1995年以来，Alloderm®已被用于各种重建手术，并且有许多关于软组织重建并发症的多变量研究[24,25,26].Alloderm®的主要症状是尖端和背部的臃肿和凹陷。在特定情况下，作者建议使用Alloderm®来伪装上面的间隙。注射可注射填充剂以增加鼻，眉间和鼻唇沟线.27作为早期并发症，当颗粒直接阻塞皮下动脉，血管因使用针头而受损，或血管受到体积压缩时，可能会发生皮肤坏死。然而，在大多数情况下，发生晚期或延迟并发症，包括肉芽肿，结节和慢性重复化脓性感染.32,33当然，各种伤口愈合方法可用于改善并发症。有报道称脂肪来源的干细胞治疗用于治疗鼻部皮肤坏死，并获得了令人满意的治愈效果.34,3,3,3,3,3,38,38

追求理想的鼻腔植入物仍在继续。自1939年North39首次定义了理想的接枝材料以来，许多异质材料因其严重的并发症而被引入和丢弃。在目前的荟萃研究中，作者根据鼻腔增大中使用的异体材料引起的并发症和问题分析了作者的翻修鼻整形术，希望能帮助当代鼻整形外科医生选择合适的材料。隆鼻被认为是整形手术中最难的手术，因此，彻底了解鼻腔结构，患者需求和呼吸系统是最重要的。在考虑适用的鼻结构中的什么和如何支持，以及使用什么技术时，第二优先考虑是根据每种情况找到最合适的异质材料。

参考：
Problems Associated with Alloplastic Materials in Rhinoplasty
1. Deva AK, Merten S, Chang L. Silicone in nasal augmentation rhinoplasty: a decade of clinical experience. Plast Reconstr Surg. 1998;102:1230–1237. [PubMed] [Google Scholar]
2. Zeng Y, Wu W, Yu H, Yang J, Chen G. Silicone implant in augmentation rhinoplasty. Ann Plast Surg. 2002;49:495–499. [PubMed] [Google Scholar]
3. Moon KM, Cho G, Sung HM, Jung MS, Tak KS, Jung SW, et al. Nasal anthropometry on facial computed tomography scans for rhinoplasty in Koreans. Arch Plast Surg. 2013;40:610–615. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
4. Tham C, Lai YL, Weng CJ, Chen YR. Silicone augmentation rhinoplasty in an Oriental population. Ann Plast Surg. 2005;54:1–5. [PubMed] [Google Scholar]
5. Graham BS, Thiringer JK, Barrett TL. Nasal tip ulceration from infection and extrusion of a nasal alloplastic implant. J Am Acad Dermatol. 2001;44(2 Suppl):362–364. [PubMed] [Google Scholar]
6. Pak MW, Chan ES, van Hasselt CA. Late complications of nasal augmentation using silicone implants. J Laryngol Otol. 1998;112:1074–1077. [PubMed] [Google Scholar]
7. Erlich MA, Parhiscar A. Nasal dorsal augmentation with silicone implants. Facial Plast Surg. 2003;19:325–330. [PubMed] [Google Scholar]
8. McCurdy JA., Jr The Asian nose: augmentation rhinoplasty with L-shaped silicone implants. Facial Plast Surg. 2002;18:245–252. [PubMed] [Google Scholar]
9. Godin MS, Waldman SR, Johnson CM., Jr Nasal augmentation using Gore-Tex. A 10-year experience. Arch Facial Plast Surg. 1999;1:118–121. [PubMed] [Google Scholar]
10. Conrad K, Gillman G. A 6-year experience with the use of expanded polytetrafluoroethylene in rhinoplasty. Plast Reconstr Surg. 1998;101:1675–1683. [PubMed] [Google Scholar]
11. Jin HR, Lee JY, Yeon JY, Rhee CS. A multicenter evaluation of the safety of Gore-Tex as an implant in Asian rhinoplasty. Am J Rhinol. 2006;20:615–619. [PubMed] [Google Scholar]
12. Jang TY, Choi JY, Jung DH, Park HJ, Lim SC. Histologic study of Gore-Tex removed after rhinoplasty. Laryngoscope. 2009;119:620–627. [PubMed] [Google Scholar]
13. Yang SJ, Lee JH, Tark MS. Problems of expanded polytetrafluoroethylene (Gore-Tex(R)) in augmentation rhinoplasty. J Korean Soc Plast Reconstr Surg. 2004;31:28–33. [Google Scholar]
14. Hong JP, Yoon JY, Choi JW. Are polytetrafluoroethylene (Gore-Tex) implants an alternative material for nasal dorsal augmentation in Asians? J Craniofac Surg. 2010;21:1750–1754. [PubMed] [Google Scholar]
15. Romo T, 3rd, Kwak ES. Nasal grafts and implants in revision rhinoplasty. Facial Plast Surg Clin North Am. 2006;14:373–387. [PubMed] [Google Scholar]
16. Mendelsohn M. Straightening the crooked middle third of the nose: using porous polyethylene extended spreader grafts. Arch Facial Plast Surg. 2005;7:74–80. [PubMed] [Google Scholar]
17. Gürlek A, Celik M, Fariz A, Ersöz-Oztürk A, Eren AT, Tenekeci G. The use of high-density porous polyethylene as a custom-made nasal spreader graft. Aesthetic Plast Surg. 2006;30:34–41. [PubMed] [Google Scholar]
18. Romo T, 3rd, Sclafani AP, Sabini P. Use of porous high-density polyethylene in revision rhinoplasty and in the platyrrhine nose. Aesthetic Plast Surg. 1998;22:211–221. [PubMed] [Google Scholar]
19. Kim JG, Rhee SC, Cho PD, Kim DJ, Lee SH. Absorbable plate as a perpendicular strut for acute saddle nose deformities. Arch Plast Surg. 2012;39:113–117. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
20. Dhong ES, Kim YJ, Suh MK. L-shaped columellar strut in East asian nasal tip plasty. Arch Plast Surg. 2013;40:616–620. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
21. Winkler AA, Soler ZM, Leong PL, Murphy A, Wang TD, Cook TA. Complications associated with alloplastic implants in rhinoplasty. Arch Facial Plast Surg. 2012;14:437–441. [PubMed] [Google Scholar]
22. Dingman RO, Grabb WC. Costal cartilage homografts preserved by irradiation. Plast Reconstr Surg Transplant Bull. 1961;28:562–567. [PubMed] [Google Scholar]
23. Dingman RO, Grabb WC. [Follow-up clinic] Costal cartilage homografts presered by radiation. Plast Reconstr Surg. 1972;50:516–517. [Google Scholar]
24. Wainwright DJ. Use of an acellular allograft dermal matrix (AlloDerm) in the management of full-thickness burns. Burns. 1995;21:243–248. [PubMed] [Google Scholar]
25. Davila AA, Seth AK, Wang E, Hanwright P, Bilimoria K, Fine N, et al. Human acellular dermis versus submuscular tissue expander breast reconstruction: a multivariate analysis of short-term complications. Arch Plast Surg. 2013;40:19–27. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
26. Lee JH, Park KR, Kim TG, Ha JH, Chung KJ, Kim YH, et al. A comparative study of CG CryoDerm and AlloDerm in direct-to-implant immediate breast reconstruction. Arch Plast Surg. 2013;40:374–379. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
27. Glaich AS, Cohen JL, Goldberg LH. Injection necrosis of the glabella: protocol for prevention and treatment after use of dermal fillers. Dermatol Surg. 2006;32:276–281. [PubMed] [Google Scholar]
28. Lazzeri D, Agostini T, Figus M, Nardi M, Pantaloni M, Lazzeri S. Blindness following cosmetic injections of the face. Plast Reconstr Surg. 2012;129:995–1012. [PubMed] [Google Scholar]
29. Oh S. Multiple embolism after injection of hyaluronic acid filler in nasal dorsum: a case report of skin necrosis, blindness, oculomotor palsy and cerebral infraction. Arch Aesthetic Plast Surg. 2012;18:138–141. [Google Scholar]
30. Peter S, Mennel S. Retinal branch artery occlusion following injection of hyaluronic acid (Restylane) Clin Experiment Ophthalmol. 2006;34:363–364. [PubMed] [Google Scholar]
31. Sung MS, Kim HG, Woo KI, Kim YD. Ocular ischemia and ischemic oculomotor nerve palsy after vascular embolization of injectable calcium hydroxylapatite filler. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2010;26:289–291. [PubMed] [Google Scholar]
32. Christensen L. Normal and pathologic tissue reactions to soft tissue gel fillers. Dermatol Surg. 2007;33(Suppl 2):S168–S175. [PubMed] [Google Scholar]
33. Lemperle G, Gauthier-Hazan N, Wolters M, Eisemann-Klein M, Zimmermann U, Duffy DM. Foreign body granulomas after all injectable dermal fillers: part 1. Possible causes. Plast Reconstr Surg. 2009;123:1842–1863. [PubMed] [Google Scholar]
34. Sung HM, Suh IS, Lee HB, Tak KS, Moon KM, Jung MS. Case reports of adipose-derived stem cell therapy for nasal skin necrosis after filler injection. Arch Plast Surg. 2012;39:51–54. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
35. Choi J, Minn KW, Chang H. The efficacy and safety of platelet-rich plasma and adipose-derived stem cells: an update. Arch Plast Surg. 2012;39:585–592. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
36. Yang JD, Choi DS, Cho YK, Kim TK, Lee JW, Choi KY, et al. Effect of amniotic fluid stem cells and amniotic fluid cells on the wound healing process in a white rat model. Arch Plast Surg. 2013;40:496–504. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
37. Lee JW, Kwon OH, Kim TK, Cho YK, Choi KY, Chung HY, et al. Platelet-rich plasma: quantitative assessment of growth factor levels and comparative analysis of activated and inactivated groups. Arch Plast Surg. 2013;40:530–535. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
38. Salibian AA, Widgerow AD, Abrouk M, Evans GR. Stem cells in plastic surgery: a review of current clinical and translational applications. Arch Plast Surg. 2013;40:666–675. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
39. North JF. The use of preserved bovine cartilage in plastic surgery. Plast Reconstr Surg (1946) 1953;11:261–274. [PubMed] [Google Scholar]