原发性鼻整形术中增加鼻尖投射与唇位的关系

概要
重要性
鼻整形术对邻近面部特征的影响是术前计划和患者咨询的重要组成部分。提示投影修改通常在美容和重建鼻整形术中进行。

目的
评估随着鼻尖投射增加导致的唇部投射的后续变化。

设计，设置和参与者
在本病例系列中，20例患者接受了原发性鼻整形术，目的是在2014年10月1日至2015年9月25日期间增加尖端预测。评估术前和术后照片。

主要成果和措施
使用Goode比率验证增加的尖端投影。上唇投影由Z角计算，该角基于法兰克福水平面和轮廓线之间的交点。还评估了朱红色的高度。

结果
在该研究的20名患者中（19名女性和1名男性;平均[SD]年龄，26.8 [10.2]年;范围，16-52岁）18（90％）表现出尖端投影时上唇投射增加通过柱状支柱或榫槽机动增加。 Z角表现出统计学上显著的下降2.7°（95％CI，1.5°-3.9°; P <.001）。尽管朱红色高度没有显著变化，但平均高度增加的趋势为0.051（95％CI，-0.00515至-0.10685; P = .09）。

结论和相关性
增加鼻尖突出导致上唇突出的可测量的增加。 这种新的因果关联已应用于作者的填充注射装置，作为实现更年轻的上唇的期望结果的替代方式。

关键点
问题
常见的隆鼻技术会增加尖端突出，例如柱状支柱和榫舌操纵，会影响上唇位置吗？

发现
在这个病例系列中，发现了上唇和鼻尖之间长期存在的因果关系; 随着鼻尖突出增加，上唇突出也增加。

含义
利用上唇投影和鼻尖投影之间的相关性，作者描述了一种新的口周恢复活力技术，其中透明质酸填充剂被放置在前颌区域。

介绍
提示修改是鼻整形术的一个组成部分。由于可以改变的许多变量，它可以说是程序中最困难和最复杂的部分。除了改变鼻尖的形状之外，鼻整形术中的一些动作涉及改变尖端位置，无论是投射和/或旋转。这些改变用于美容和功能性鼻整形术。虽然有几项研究侧重于评估尖端修改如何影响鼻子的其他区域及其整体外观，但评估这些动作如何影响相邻面部结构的数据更为有限。

增加尖端投影的两种最常见的技术是放置柱状支柱并执行榫槽操纵。柱状支柱移植物是定制的软骨片，其放置在下侧软骨的内侧颈部之间并且从前颌骨到鼻尖。根据Anderson鼻尖支撑三脚架理论，可以看出这种移植物如何将尖端向外推，以及鼻子的其余部分如何响应。这种操作通常在患者的隔膜长度在正常范围内时进行。然而，如果患者的隔膜较长，则可以将内侧褶皱缩回并缝合到隔膜上。在这样做时，这种缝线的放置将决定尖端的位置。将内侧骶骨缝合到尾部隔膜的技术称为榫槽式操作。如果患者的隔膜较短，可以放置骶管间隔延长移植物，然后进行类似的榫槽操作。

在评估患者的术后鼻整形术照片时，资深作者（S.H.D.）指出，当尖端突出增加时，上唇突出似乎增加。在认识到多个患者的这种趋势后，作者假设两者之间存在因果关联（即鼻尖投射和唇位）。本研究的目的是评估通过柱状支柱放置或榫槽技术增加尖端突出是否会导致上唇突出增加。

方法
对于接受原发性鼻整形术的患者进行了回顾性医疗记录审查，目的是在2014年10月1日至2015年9月25日之间增加尖端预测。所有患者均在专门从事整容手术的私人诊所接受治疗。在85例患者中，20例符合以下入选标准：（1）患者接受原发性鼻整形术，（2）未进行唇部增强术或下颌增大术，（3）标准化术前和术后照片可供复查，（ 4）通过计算Goode比率增加并在术后照片上验证了尖端投影，（5）详细的手术报告可用于概述手术操作，以及（6）资深作者（SHD）是唯一的手术医生。除了那些没有足够摄影记录的患者外，如果患者进行了其他面部手术，包括口周或正颌手术，并且如果他们进行了基线修改，也可能会干扰计算尖端投射，则将患者排除在外。用于评估的照片是术前概况和术后12个月的概况。该研究是根据伊利诺伊大学芝加哥分校的机构审查委员会进行的。

鉴于即使在标准化的人像摄影中也存在固有的可变性，因此决定进行包括面部标志和距离比的测量。然后，这些值不会受到照明，摄像机角度，面部方向和摄像机距离变化的影响。主要作者（E.W.C.）进行了所有测量和计算，以避免参与此步骤的手术医生可能产生的任何潜在偏差。对于尖端投影，使用了Goode比率。该值定义为鼻长度上的鼻高。从鼻翼沟槽到尖端限定点测量鼻高度，并且从鼻根或鼻根到尖端限定点测量鼻长度。这些计算在术前和术后进行，以确保尖端投射增加。

通过Merrifield在1966年概述的方法测量上唇突出。如所描述的，绘制轮廓线与下巴的软组织和上唇的最前点相切。然后该线向上延伸到法兰克福水平面。这两条线相交的角度称为Z角（图1）。对于术后照片，Z角度变化到更尖锐的值将表明上唇投射增加。之所以选择这种方法是因为它的计算与任何术后鼻腔改变无关。因此，任何残留的鼻腔肿胀都不会影响测量结果。其次，还评估了上唇朱红色高度与下唇朱红色高度之比。使用配对双尾t检验进行统计学分析。 P <.05被认为是重要的。


图1。
Goode比率和Z角度
轮廓线与上唇和前唇的最前点相切。当该线延伸直到它与法兰克福水平线相交时，将创建Z角。

结果
在纳入的20名患者中，19名为女性，1名为男性，平均（SD）年龄为26.8（10.2）岁（范围为16-52岁）。 17名患者接受了封闭式鼻内鼻整形手术，其余3名患者接受了开放式手术。尽管采用了不同的方法，但只有两种方法可以增加尖端投影：放置一个小柱撑杆并进行一个榫槽操纵;这些方法几乎是平均分配的，有11个柱状支柱放置和9个榫槽操纵。

18名患者（90％）的上唇突出增加。 Z角表现出统计学上显著的下降2.7°（95％CI，1.5°-3.9°; P <.001）。当排除未发生变化的2名患者时，Z角的平均变化为3.2°（图2）。唇高的比例不太可预测;然而，平均上唇朱红色高度增加的趋势为0.051（95％CI，-0.00515至-0.10685; P = .09）。没有上唇突出增加的2名患者确实表现出上唇高度的增加。


图2。
闭合鼻整形术减少Z角
一位20多岁的女性接受了闭合鼻整形术，其中通过放置小柱支柱增加了尖端突出。 Z角减小3°，产生明显的上唇投影。

讨论
据作者所知，本研究首次证明了鼻尖投射和上唇投影之间的因果关系。当尖端向前突出时，上唇以可预测的方式在相同方向上移动。尽管使用了用于增加尖端投影的技术，但相关性仍然存在。尽管上唇高度增加存在可测量的趋势，但差异不太可预测，并且对训练的眼睛不太明显。建议进一步研究，看看这种增长趋势是否真实相关。

新的数据使得资深作者通过加入这种协会扩大了他的填充注射设备。通过在前颌骨中使用透明质酸填充剂，鼻尖被投射，导致随后的唇部改变。增加的上唇突出以及不太敏锐的鼻唇角，是更年轻的外观的特征（图3）。


图3。
前颌骨注射透明质酸治疗
50多岁的女性用前颌前注射透明质酸治疗，以帮助进行口周恢复活力，导致上唇位置发生显著变化。

口周老化过程已在文献中有详细描述;然而，治疗方案仍然有限。随着患者年龄的增长，丘比特弓弯曲变得扁平，并且失去了立柱的定义。由此产生的外观是薄而细长的上唇。组织学上更深层次的眼轮匝肌萎缩，以及曾经促成朱红色边界描绘的肌肉曲率松弛，形成不太锐角，并增加唇长的整体增加。 2009年，丹麦的一项观察性双胞胎研究强调了上唇长度作为感知到的年龄增长的一个重要特征的重要性。平均71名评估员评估了102名丹麦女性双胞胎，并发现上唇高度与感知老化以及皮肤皱纹和头发灰白显著且独立相关。 162名英国女性的类似研究证实了这些发现。传统上，通过将体积恢复到嘴唇来治疗这些患者。已经描述了各种技术和材料，目的是重新定义朱红色边缘并填充下面的肌肉以帮助翻转上唇。

除了朱红色的变化，许多其他变化随着年龄的增长而发生。其他口周发现包括鼻唇沟和唇褶皱的加深，口周皱纹的发展，口腔连合的下降和蜷缩。所有这些变化的结合强调了正在发生更多结构性变化。具体而言，选择性骨吸收发生在面部骨骼的特定区域。已经发现上颌骨在牙科患者中经历显著的退缩，并且在2007年，Mendelson等人量化了随时间的变化，在年轻（<30岁）和老年（> 60岁之间，上颌角减小了约10°。年龄）个人。此外，梨状孔随着年龄逐渐变宽，导致鼻子发生的软组织变化，例如鼻长增加，尖端下垂和小柱后移。

前颌前注射增加了解决口周老化的新策略。由于衰老过程是多维的，作者提倡多维治疗。通过恢复前颌骨的潜在骨质流失，将覆盖的软组织投射回其原始位置。 2008年，Iblher等人进行了一项基于磁共振成像的比较研究，评估了上唇的变化，并得出结论：“与大多数早期的上唇老化描述相反，作者可以证明没有绝对的体积损失，而是从厚度朝向厚度再分配。 “（p1175）作者还评论说，由于体积不足不是主要原因，针对唇部增大的手术会导致不自然的”爆炸“外观。在进一步检查他们的发现和磁共振图像时，发现老年人口中的鼻唇沟角度加深，这表明前颌骨体积损失是一个重要的促成因素。

前颌前注射的位置为患者提供看似自然的面部年轻化。由于衰老过程影响鼻子和上唇，这些患者从单一注射器注射中获得了美学和成本效益的显著益处。在执行此程序时，建议极其谨慎，因为操作区域包含有血管内注射风险的大血管。资深作者主张使用22号插管来帮助减少血管损伤的风险。该领域的进一步研究可以帮助确定如何最好地整合这种新方法以及何时将其用于所有患者的最有效结果。

限制
这项研究的可能局限性包括肖像摄影的轻微变化，与每位患者的手术操作的差异，以及尚未解决的持续性水肿。虽然摄影工作室是标准化的，但照明，相机距离，相机角度和面部方向的微小差异可能会影响测量。为了最小化这种偏差，所有测量都由一个人（E.W.C.）进行，并且基于面部标志和距离比。此外，虽然只研究了2种手术技术，但每位患者的鼻整形术包括一系列辅助动作，包括开放式和封闭式手术。所有这些手术操作都会引起不同程度的水肿。尽管许多人都认为肿胀会在1年内消退，但其他几个人认为水肿可以持续更长时间。

结论
作者的研究强调了鼻尖投影和上唇投影之间的相关性。 对于整形和功能性鼻整形术，这种关联在术前计划，患者咨询和预期结果中非常重要。 这种相关性增加了越来越多的研究领域，强调了接近鼻整形术的重要性，同时考虑到鼻子与脸部其他部分的关系和功能，而不仅仅是作为孤立结构的手术。 此外，这一新发现可以纳入面部年轻化程序，特别是口周年轻化。 当改变面部特征时，特别是在整容手术中，最重要的是完全理解相邻结构之间的关系。

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