使用传统腹腔镜和仪器的腹腔镜单点肾上腺切除术

概要
背景和目标：
作者提出了一例腹腔镜单点手术（LESS）左肾上腺切除术，用传统的腹腔镜和器械进行。

方法：
一名45岁的男性被诊断出患有醛固酮增多症。计算机断层扫描检测到左肾上腺结节。双侧肾上腺静脉取样与醛固酮增多症的左侧来源一致。

结果：
LESS左肾上腺切除术的总手术时间为120分钟。手术采用传统器械，标准5-mm腹腔镜和SILS端口进行，无需额外的切口或套管针。没有发生并发症，患者报告恢复平稳。

结论：
肾上腺切除术是一种可行的方法。尽管关节仪器和腹腔镜可能具有优势，但如果没有这些，可以进行轻度肾上腺切除术。

关键词：腹腔镜肾上腺切除术，腹腔镜单点手术（LESS），单点手术

介绍
近年来，腹腔镜单点手术（LESS）已成为微创手术的公认进展。这刺激了旋转器械，多套管针端口，柔性腹腔镜和体内牵开器的发展，导致认为必须使用专用设备来执行LESS程序，尤其是对于更困难的操作。作者提供了一个用传统腹腔镜和器械进行的LESS肾上腺切除术的病例报告。

案例报告
一名患有糖尿病和高血压的45岁男性被诊断患有醛固酮增多症。 计算机断层扫描检测到一个小的左肾上腺结节（图1）。 双侧肾上腺静脉取样与醛固酮增多症的左侧来源一致，患者被转诊进行左肾上腺切除术。 患者的体重指数（BMI）为26kg / m2，他之前没有手术史。 他被认为是微创肾上腺切除术的合适候选人，特别是LESS肾上腺切除术。


图1。
肾上腺肿块。

程序
将患者置于右侧褥疮位置。在脐环内制作2.5cm的垂直切口，通过该切口插入SILS（Covidien，Norwalk CT）端口。除标准的5mm仪器外，整个过程中使用标准的5mm，30度腹腔镜。从脐带位置可视化左上象限是足够的。在陡峭的反向特伦德伦堡定位和完全侧向倾斜对于提供左结肠和小肠的暴露和回缩是必不可少的。

谐波手术刀用于操作脾曲，脾附件和胰尾。暴露左肾静脉，然后解剖肾上腺静脉（图2）。使用锁定聚合物夹子固定静脉，然后分开。一旦肾上腺与肾和腹膜的上极完全分离，就将其从标本取出袋中取出。总手术时间为120分钟。患者术后病情平稳，数周后恢复良好。


图2。
暴露肾上腺和肾静脉。

讨论
腹腔镜肾上腺切除术于1992年由Gagner等首次描述，并且已成为良性肾上腺疾病的首选治疗选择.2,3与开放性肾上腺切除术相比，已显示出降低发病率，住院时间和恢复的显著益处.3-6

自从引入LESS以来，单切口腹腔镜检查正在进行越来越困难的手术。在获得LESS阑尾切除术，胆囊切除术和脾切除术的丰富经验后，作者开始进行LESS左肾上腺切除术。作者之前在轻度脾切除术方面的成功，包括相同的手术领域，技术步骤和暴露，使得LESS左肾上腺切除术似乎是可行的。腹腔镜的脐带位置与标准腹腔镜肾上腺切除术中使用的位置完全不同。虽然通过腹腔镜的肋下位置改善了视野，但脐视图仍然适用于肾上腺切除术。 SILS端口的脐上放置将改善视角，但肯定会损害最终的美容效果。因为作者的患者身高5英尺3英寸，所以这不是问题，但对于较高的患者，脐带视图可能不够。

Cindolo等[7]报道了他们在单端口腹腔镜肾上腺切除术方面的初步经验，这需要一个额外的收缩端口，并使用铰接器械进行。在作者的例子中，陡峭的反向头低脚高定位和完全侧向倾斜对于保持左侧结肠和肠道远离野外至关重要。患有严重肥胖的患者可能需要额外的端口来收回内脏，但作者不需要一个。

Jeong等人8也报告了肾上腺切除术，他们使用了关节仪器，灵活的腹腔镜和多套管针端口。许多外科医生无法使用这种专用设备，作者寻求一种技术，与传统的腹腔镜肾上腺切除术相比，其他仪器保持在最低水平。

作者的手术时间与LESS肾上腺切除术的公布结果相当，表明没有关节仪器和腹腔镜并不是一个明显的缺点。作者的手术时间也比大量常规腹腔镜肾上腺切除术的手术时间要好

在LESS右肾上腺切除术期间，肝脏回缩可能需要额外的端口.7体内牵开器现在正在开发中，可能不需要额外的端口来提供肝脏回缩。

结论
可以在没有关节仪器或柔性腹腔镜的情况下进行较少的肾上腺切除术。

参考:
Laparoscopic Single Site Adrenalectomy Using a Conventional Laparoscope and Instrumentation
1. Gagner M, Lacroix A, Bolte E. Laparoscopic adrenalectomy in Cushing's syndrome and pheochromocytoma. N Engl J Med. 1992;327(14):1033. [PubMed] [Google Scholar]
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