腺样体切除术和/或扁桃体切除术是否是成年期过敏性疾病和哮喘的危险因素？

概要
目的
确定儿童期腺样体切除术和/或扁桃体切除术与成年期过敏性疾病之间的关系。

材料和方法
一项调查腺样体切除术和/或扁桃体切除术病史的调查对2014年1月至6月期间由我科随访诊断为哮喘，过敏性鼻炎，荨麻疹，血管神经性水肿，药物过敏，食物过敏和毒液过敏的患者进行了调查。 ;愿意参加的患者被纳入研究。分析了关系和风险比。

结果
共有510例（女性/男性：379/131）患者纳入研究：哮喘248例，鼻炎205例，药物过敏82例，荨麻疹73例，食物过敏24例，毒液过敏14例。其中，65例（12.7％）接受了腺样体切除术和/或扁桃体切除术。在这65名患者中，41名患有哮喘，33名患有过敏性鼻炎，28名患有其他过敏性疾病。特应性和腺样体切除术和/或扁桃体切除术的历史没有关系（p = 0.129）;然而，哮喘患者与年龄<15岁且有扁桃体切除术和/或腺样体切除术史的患者之间存在正相关（p = 0.020）。如果患者接受了腺样体切除术和/或扁桃体切除术（置信区间[CI]：1.14-3.36），患者的哮喘风险确定增加1.96倍。与腺样体切除术和/或扁桃体切除术相关的特应性和非特应性哮喘患者之间未观察到任何关联（p = 0.46）。在过敏性鼻炎和腺样体切除术和/或扁桃体切除术之间没有观察到任何关系。

结论
儿童时期的腺样体切除术和/或扁桃体切除术会增加成年期哮喘的风险，但不会增加患有特应性疾病的风险。该结果表明腺样体切除术或扁桃体切除术在哮喘发病机制中的重要性。

关键词：哮喘，胸部疾病，肺病，过敏，皮肤科，免疫学，内科

介绍
腺样体和扁桃体在细胞和体液免疫系统中具有重要作用。它们也是粘膜免疫防御系统的必需器官，可平衡Th1和Th2细胞[1]。腺样体切除术和扁桃体切除术通常在儿童时期进行;然而，这些手术可能会导致免疫失衡，并增加特应性或过敏性疾病[2]。腺样体切除术和扁桃体切除术影响过敏反应的机制尚不清楚，不同的研究结果相互矛盾。在Kohli等[3]的综述中，数据汇编表明了一种明确的关联。相反，在Bhattacharjee等[4]的数据库分析中，儿童在腺样体扁桃体切除术后出现哮喘缓解。没有一项研究报告长期结果或承认成年期哮喘的进展。确定儿童时期这些器官的切除与成年期过敏的逐渐增加之间是否存在关系至关重要。

本研究旨在确定先前的腺样体切除术和/或扁桃体切除术是否与生命后期的过敏性疾病相关。


材料和方法
研究对象
本研究是一项回顾性队列研究。 2014年1月至6月，作者招募了510名入住安卡拉大学医学院过敏和免疫学系的患者。要求所有患者填写问卷。

调查问卷
该调查问卷包括有关年龄，职业（官员，家庭主妇，学生或其他）的信息;存在过敏性疾病（哮喘，过敏性鼻炎，药物过敏，食物过敏，荨麻疹，血管神经性水肿或毒液过敏）;和诊断时的年龄;如果进行扁桃体切除术，在什么年龄和去除的原因;如果进行腺样体切除术，在何种年龄和去除的原因;存在其他疾病（鼻息肉，鼻窦炎或上呼吸道感染）;特应性病史;和任何相对患有任何过敏性疾病的人。调查问卷的最后一部分由医生完成：哮喘严重程度（使用哮喘管理和预防全球倡议[5]指南），鼻炎严重程度（使用过敏性鼻炎及其对哮喘的影响指南[6]），和皮肤刺破测试结果。

所有科目均提供书面同意。该研究得到了安卡拉大学医学院过敏与免疫学系地方伦理委员会的批准。

统计分析
使用Windows社会科学统计软件包（SPSS Inc .; Chicago，IL，USA）版本16进行统计分析。描述性统计表示为平均值±标准偏差（SD）和具有百分比的数字。使用卡方检验和Fisher精确检验分析分类数据;并且p <0.05被认为具有统计学意义。使用卡方检验和单变量比值比及其95％置信区间的单变量分析分析腺样体扁桃体切除术与哮喘和过敏性鼻炎之间的关系。


结果
研究人群的特征
共有510名患者参与了该研究。平均年龄为42.5±13.8岁（范围，17-85岁）。男女比例为131：379。患者职业如下：30名官员（5.9％），141名家庭主妇（27.6％），45名学生（8.8％）和294名其他人（57.6％）; 57.5％的患者有特应性病史。根据皮肤点刺试验结果，46.2％的患者有阳性结果; 31.1％是单敏感的，25.1％是多敏感的。在510名受试者中，65名（12.7％）有腺样体切除术和/或扁桃体切除术的病史（表1）。

表格1
患者特征

过敏和其他疾病
最常见的过敏症是哮喘（48.6％），其次是过敏性鼻炎（40.2％）。 与哮喘和过敏性鼻炎相比，其他过敏性疾病患者的数量较少。 伴有上呼吸道疾病的患病率分别为鼻息肉，慢性鼻窦炎和频繁上呼吸道感染的7.3％，22.2％和43.5％（表1）。

腺样体扁桃体切除术患者
65名患者接受了腺样体切除术和/或扁桃体切除术。 患者的平均年龄为44.4±14.7岁。 24名患者在15岁之前接受了手术，而35名患者在15岁之后接受了手术。 六名患者不记得手术时的年龄。 此外，66.2％的患者提到了特应性病史。 表2中列出了腺样体切除术和/或扁桃体切除术患者的过敏性疾病的分布。

表2
有或没有腺样体切除术和/或扁桃体切除术病史的患者的人口统计学特征

在特应性和腺样体切除术和/或扁桃体切除术的历史之间没有观察到统计学意义（p = 0.129）。

哮喘患者的腺样体扁桃体切除术
41名患者接受了腺样体切除术和/或扁桃体切除术。 平均年龄为21.6±16.5岁。 11名患者在15岁之前接受了手术，而25名患者在15岁之后接受了手术。 五名患者不记得手术时的年龄。 29例（70.7％）患者提到了特应性病史。 对于39.0％的受试者，皮肤点刺试验结果为阳性。 最严重的组是严重的持续性哮喘（24.4％;表3）。

表3
有或没有腺样体切除术和/或扁桃体切除术史的哮喘患者的人口学特征

哮喘和腺样体切除术和/或扁桃体切除术之间存在显著关系（p = 0.013）。作者还发现15岁前腺样体切除术和/或扁桃体切除术与哮喘发展之间存在显著的关系。

哮喘严重程度与腺样体切除术和/或扁桃体切除术之间未发现任何关系（p = 0.91）。在腺样体切除术和/或扁桃体切除术方面，特应性和非特应性患者之间未观察到显著差异（p = 0.46）。在15岁之前接受腺样体切除术和/或扁桃体切除术的患者中，手术年龄与确诊哮喘的年龄之间没有显著相关性（p = 0.05）。

在过敏患者的腺样体切除术和/或扁桃体切除术中，确定哮喘风险增加1.96倍（CI：1.14-3.36）。

过敏性鼻炎患者的腺样体扁桃体切除术
33名平均年龄为44.1±15.5岁的患者接受了腺样体切除术和/或扁桃体切除术。 11名患者在15岁之前接受了手术，19名患者在15岁之后接受了手术。三名患者不记得手术时的年龄。 30例（69.7％）患者有特应性病史。 54.5％的患者皮肤点刺试验阳性。轻度间歇性鼻炎是最常见的严重程度形式（42.4％;表4）。

表4
有或没有腺样体切除术和/或扁桃体切除术病史的过敏性鼻炎患者的人口学特征

过敏性鼻炎与腺样体切除术和/或扁桃体切除术之间没有关系（p = 0.063）。 由于患者数量不足，无法评估其他过敏性疾病与腺样体切除术和/或扁桃体切除术之间的关系。


讨论
在本研究中，作者发现哮喘与腺样体切除术和/或扁桃体切除术的历史之间存在显著关系，特别是如果手术是在15岁之前进行的。 有腺样体切除术和/或扁桃体切除术病史的患者在作者的过敏患者中患哮喘的风险增加1.96倍。

哮喘和过敏性鼻炎等特应性疾病的患病率在全球范围内有所增加。 遗传易感性和环境因素都在过敏性疾病的发病机制中起作用。 特别是，Th1-Th2平衡的变化是免疫系统中特应性疾病发展的重要原因[7]。

Waldeyer环是免疫系统的重要组成部分[1]。腺样体扁桃体切除术是最常见的儿科手术之一[8]。腺样体和/或扁桃体组织的去除可导致体液或细胞免疫应答的降低。与卫生假说相关，这种免疫反应的减少可能导致长期特应性疾病的风险增加[1]。一些研究报道腺样体切除术和扁桃体切除术后血清免疫球蛋白水平略有下降[9,10]。在腺样体切除术和扁桃体切除术后，不仅在体液中，而且在细胞免疫系统中都报道了反应的变化。一些作者指出B和T细胞的变化，特别是在不同的T细胞亚型[10-13]。从长远来看，免疫系统的这种短期变化是否会持续下去？有关此主题的数据有限。迄今为止，已经研究了手术切除Waldeyer环的免疫学后果及其与过敏性疾病的关系，并且已经发现了相互矛盾的结果[3,4,7,14]。从长远来看，没有与免疫系统缺陷有关的数据。在一项纵向队列研究中，发现儿童期进行的腺样体扁桃体切除术不会导致成年早期特应性频率增加[7]。在Suvilehto等[9]的一项研究中，对7岁以前复发性呼吸道感染并进行腺样体切除术的患者确定过敏和哮喘诊断更为明显。在土耳其的一项横断面研究中，扁桃体切除术的历史证明可使湿疹风险增加2.10倍[14]。在Akcay等[15]的类似研究中，腺样体切除术和扁桃体切除术与哮喘风险增加有关。

1989年，斯特拉坎提出了一个名为“卫生假说”的假设，指出卫生环境会增加特应性疾病的发展。面对儿童过敏原或病毒和细菌感染，免疫系统从Th2转移到Th1 [16]。此外，儿童早期的下呼吸道感染，如呼吸道合胞病毒和麻疹，会增加哮喘的风险[17-19]。如果哮喘风险的增加是由频繁的上呼吸道感染引起而不是因为腺样体切除术怎么办？ Mattila等[14]在他们的研究中调查了这个问题，并发现因复发性中耳炎而接受手术的儿童患哮喘的风险更高。在一项对209名3-8岁有慢性或复发性中耳炎病史的儿童进行的调查研究中，发现哮喘发作频率增加，鼻嗜酸性粒细胞增多和皮肤试验阳性[20]。在另一项研究中，发现特应性和敏感性的发展与腺样体切除术或扁桃体切除术，复发性上呼吸道感染病史和频繁使用抗生素呈正相关[21]。作者计划并鼓励在更大的患者群体中进一步研究以揭示特别是腺样体切除术对特应性的影响的预测结果。

考虑到这些结果，儿童必须在决定腺样体切除术和扁桃体切除术之前进行专心评估，因为文献中有关于腺样体切除术或扁桃体切除术是否必不可少的一些论据。在Van Staaij等[22]的一项研究中，尽管由于复发性上呼吸道感染而在腺样体切除术和/或扁桃体切除术后6个月内愈合，但在24个月的恢复期内对照组没有观察到差异。此外，这些手术的长期影响尚不清楚。

与文献中的其他研究相反，作者的研究是一项回顾性队列研究。因此，作者研究中最重要的局限性是缺乏对照组，并且回顾性地询问了作者过敏诊所入院患者的腺样体扁桃体切除术的比例。然而，该研究旨在确定过敏患者群体中腺样体扁桃体切除术患者的比例。此外，作者检测到接受腺样体切除术和/或扁桃体切除术使哮喘风险增加1.96倍。作者发现在15岁之前进行腺样体切除术和/或扁桃体切除术与哮喘发展年龄之间存在轻微的显著关系。早期腺样体扁桃体切除术会增加患哮喘的风险吗？为了回答这个问题，需要在较大的患者群体中进行多中心前瞻性队列研究。

总之，作者的调查结果显示腺样体和/或扁桃体切除术的比例在过敏性患者人群要高，尤其是哮喘患者，并指出，如果这些手术都是在幼年时期进行，他们增加患哮喘的风险。必须评估基础机制以理解这种关系。

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Is Adenoidectomy and/or Tonsillectomy a Risk Factor for Allergic Diseases and Asthma in Adulthood?
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