与肉毒杆菌毒素和透明质酸联合治疗，纠正难看的侧颌凹陷

概要
随着衰老，在面部观察到解剖学变化。在下三分之一处，这些变化表现为嘴角的下垂，唇部增强沟;下颌和颈部之间的凹陷减少和非常明显的颈阔肌带。横向下巴的肌肉与带状突起侧面的反复收缩形成所谓的牵线木偶槽。与单独处理牵线“木偶”槽相比，处理整个侧下巴区域可以使面部更加和谐。在本文中，作者描述了使用肉毒杆菌毒素和填充剂联合治疗外侧下巴区域。

关键词：衰老，肉毒毒素，透明质酸

衰老决定了面部轮廓的变化。这些变化是由多种因素共同产生的，包括：皮下组织体积减少，骨吸收，皮肤松弛和重力变化，所有这些都会使面部疲惫不堪。

在面部下三分之一处观察到的主要变化是：唇部连合下垂，导致嘴角三角形凹陷区域，门托膜沟增多，形成木偶线，下颌和颈部凹陷减少，以及明显的扁平瘤带状。

口腔角度，侧面颈阔肌带和心脏的压力肌的反复收缩形成唇沟或牵线木偶线。在作者看来，与单独处理木偶线相比，治疗整个侧颏区域产生更和谐的结果。

本文旨在描述使用丰盈的透明质酸和毒素用于侧胫区域的组合治疗。

为了放松口角的压肌，在从鼻唇沟到下颌的假想线上指示的点处施加2-3U的肉毒杆菌毒素，具有下颌线（图1）。


图1
A.注意绿色标记的区域，用于将肉毒杆菌毒素应用到肌肉中：颏肌，嘴角和侧面颈阔肌带的压迫器。 B.这张照片显示了3个毒素肉毒杆菌在颏肌肌肉腹部的应用。 C.这里作者强调在侧面颈阔肌带的上部应用2单位的肉毒杆菌毒素。 D.注意用2％利多卡因制造纽扣麻醉剂，以进行穿刺和插入22G微型插管。 E. 21G针插入真皮的网状层（穿刺能够插入22F微型插管）F。一旦打开入口，将22G微型插管插入到绿色的骨膜上平面。产品的逆向注射在所引用的区域中进行

对于颈阔肌肌肉带的治疗，作者建议仅在带的开始处标记横向带，标记下颌线下方的参考点，在那里作者应用2-3个单位的毒素;相同波段中的一个点，比参考点低2厘米，以及2个辅助点，一个在参考点后面和另一个后面，每个在距下颌线下方1.5厘米的距离处。在每个辅助点施加2U毒素（图1）。

为治疗颏部，作者在每一侧标记一个点，每个点使用2到3个单位的毒素（图1）。

当标记要填充的区域时，作者在下巴区域中用半圆和另一半圆圈勾勒出与Bichat脂肪的较低位移相关的区域。作者在颌骨边缘划出一条线，将两条前线组合在一起，在此上方2厘米处绘制另一条平行线，有效地划分出一个四边形空间（图2）。


图2
A：作者可以观察到唇部下垂的上睑下垂，导致口角处出现三角形凹陷区域;加重沟，形成木偶线;下颌和颈部之间的凹陷减少。 B.当标记要填充的区域时，作者将下巴区域划分为白色的半圆形和在该区域中的另一个半圆形区域，用于Bichat脂肪的较低位移。下颚边缘的一条线将上面的两条线汇集在一起​​，在这些线上方2厘米处作者画出另一条平行线，划定出一条绿色的四边形区域。 C.填写上述区域后该患者的结果。下颌骨轮廓和唇下颌沟的显著改善，以及唇侧合缝的提升。 D.在右侧面部联合治疗用肉毒杆菌毒素和透明质酸进行。与未经处理的左侧面部相比，产生显著的美学改善。 E.肉毒杆菌毒素和透明质酸联合治疗前的详细图像。 F.图片显示使用肉毒杆菌毒素和透明质酸的联合治疗后的情况。通过治疗颏沟沟和牵线木偶线引起的下颌骨轮廓的显著美学改善

作者用21G针头制作麻醉按钮和微针。接下来，作者在两条平行线之间引入微型插管，并使用逆向注入技术填充划分的空间。在适当的时候，作者用食指对着下颚塑造填充物（图1）。

通过这种方式，木偶线被软化，并且如果需要，作者可以通过使用扇形技术（图2）用逆向注射和在嘴角的倒三角形区域填充凹槽本身。

下颌面部轮廓由下颌，颏肌，压迫器，咬肌和颈阔肌，脂肪和皮肤形成。颈阔肌与降压器角膜一起施加向下的矢量力，减小颌骨和颈部之间的凹度，向下拉动嘴和下唇的角度。 颏肌抬高下巴组织和颏沟沟，使下巴皮肤起皱.2,3

颌骨在老化过程中失去定义。如果骨支撑物和软组织之间的比例发生损失，由于重力加重，这将产生Bichat脂肪的向下位移。

下巴向前伸出，下巴顶部移动到下颚底部上方，形成 - 与颏肌肌肉收缩 - 形成半月形皱纹，看起来像女巫的下巴。所有这些下巴骨骼肌肉和皮下重塑相关联随着压迫肌的纤维从口腔的角度插入皮肤，并且其重复收缩，导致木偶线的形成和唇连合的降低。

肌肉的解剖和功能对于获得有效的结果至关重要。在面部轮廓区域，颈阔肌的强度抑制剂和角肌的降压剂被口角的提升肌肉所抵抗，并且两者都是颧骨主要和次要肌肉。因此，通过放松压肌，作者可以观察到他们的拮抗剂的作用导致口角的升高。

在颈阔肌上应用毒素，最初被描述为“nefertiti提升”技术，旨在重新定义下颌线和平滑的颈阔肌带。我认为使用多个毒素单位的几个点是不必要的，并增加了不良反应的风险。作者选择以更保守的方式平滑侧颈阔肌带。

颏肌肌肉的放松，角的压迫和颈阔肌重新定义了面部轮廓并柔化木偶线条。然而，侧枝区域的凹陷仍然存在，可以用透明质酸填充剂矫正。

微型插管的使用涉及较少的孔，因为它比7毫米针长，并且产生较少的组胺释放，肿胀和疼痛。此外，它是一种更安全的技术：它的钝头可以降低血管和神经等关键结构破坏的风险。

这种技术组合是一种低风险的方法，可以缓解面部下三分之一的衰老迹象。

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