创伤性额（颞）分支面神经麻痹的早期外科探查

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面神经的颞支是面部创伤中常见的受损神经，由于其在颧弓上的表面过程，并且是面部手术中常见的受损神经。作者报告了左颞窝创伤的病例，随后单侧额头麻痹。早期探索显示外部缝合压缩是其瘫痪的起因。去除缝合线导致完全消除神经缺陷。鉴别诊断不包括缝合线压迫神经的可能性，但早期探查的决定导致完全康复。

面神经的时间分支的解剖学，功能和过程对于外科手术计划的发展是至关重要的。颞神经为额肌，皱纹肌和侧眼轮匝肌提供运动神经支配。这些肌肉对于面部表情很重要，肌肉功能的丧失会对患者的心理，自信和社交互动产生非常有害的影响，肌肉去神经支配的时间越长，神经再支配的可能性就越小，表明需要进行早期评估，包括探查颞神经，加快治疗计划并有可能改善预后。在某些情况下探索性手术的风险超过了恢复完整运动功能和维持正常社交互动的益处。

为颞神经麻痹的治疗提供手术干预的决定将高度依赖于自发康复的机会。被诊断患有Bell麻痹的患者中有70％至80％会有一些自发恢复。然而，由病毒感染或创伤引起的麻痹将有较低的自发恢复机会。虽然MRI仅适用于脑干，小脑桥脑角和颞下位置的面神经损伤，但EMG可能有助于面部神经浅表的临床决策。 8 EMG结果表明严重的去神经支配可能促使医生等待自发性改善或进行探查性手术。一项研究显示，EMG结果正常的患者有80％完全康复的可能性。轻度麻痹的患者有25％完全康复的机会，缺乏EMG兴奋性的患者几乎没有完全康复的机会。肌电图显示轻度麻痹后延迟探查可以让麻痹时间自发改善，但延迟可能在更严重的去神经支配的情况下导致不太有利的结果。

如果手术探查延迟或不成功，可能需要更多相关程序。颞神经的主要接合可以在美学和功能上令人愉悦的患者结果下进行，但这种选择在瘫痪的前2个月最有效。如果两个神经的残端都可用，则主要修复是有效的，结束肌肉组织仍然是可持续的，并且神经中的间隙小于1厘米。当存在超过1厘米的间隙时，需要收获移植物以确保无张力的接合。大约六个月后在一年的瘫痪中，肌肉的运动终板具有降低的复活能力，并且表现出更加激烈的修复技术。颞肌可以局部转位以恢复上眼睑和下眼睑。游离肌肉转移也可以用于肌肉复苏，首先使用跨面神经移植物然后固定移植肌肉的神经血管吻合术。然而，两种手术的结果都小于最理想。面部区域可能有美学变化，肌肉本身必须重新训练才能达到理想的功能。