用于腹腔镜子宫内膜瘤手术的正确性陷阱

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这个健康的34岁G：0 P：0被称为大卵巢子宫内膜瘤，不孕症和严重的骨盆疼痛。

患者在过去3年没有出现不孕不育症状，并且前后没有接受过手术，在一年无保护性生活后且在不孕不育中心进行了无妊娠评估，所有评估均为阴性，但TVS显示为4.2 cm（R）卵巢子宫内膜瘤伴CA 125抗原= 37，AMH 2.35，用排卵诱导剂治疗几天没有结果，最终考虑了IVF并且在去年再次进行了两次没有结果，骨盆疼痛在最后一个月后开始IVF和TVS在转诊前一个月显示8 cm（R）卵巢子宫内膜异位症，术前CA-125抗原为128，AMH = 0.5

手术腹腔镜检查发现大的8-10 cm（R）子宫内膜瘤伴有IV期播散性子宫内膜异位症，双侧卵巢严重受损，后视囊肿多灶性DIE，可在视频中观察到。

该患者根据我所谓的“正确”，基于证据的外科指南进行管理，该指南由世界知名的学者设计并得到ASHRE和ASRM等许多组织的认可。

这名患者和更多像她一样的人提出了一个重要的问题，当子宫内膜瘤是4厘米或经过设计的指南及其固有的缺陷时，这位患者是否会由一位称职的外科医生进行腹腔镜手术，这是另一个同样重要的问题：是手术对卵巢储备或疾病本身更有害，往往是时间依赖的，国外术者希望其院士对这些亟待解决的问题有合理的答案，可以考虑修改他们过去的指导方针；
术者碰巧相信，你越早诊断出任何疾病，并相应地治疗患者，最好的结果是，这是一个公认的原则，而不是所谓指南，术者相信所有那些勤奋的外科医生每天都在做患有这种疾病的手术，病人经历的痛苦已经厌倦了。

子宫内膜异位病变

大的多腔（R）子宫内膜瘤

严重的子宫 - 卵巢和盆腔粘连伴有闭塞

切除子宫内膜异位病变和囊肿

子宫悬吊

严重受损和贴壁的卵巢

多病灶DIE柱

修剪卵巢部位内陷

剥除子宫内膜瘤内层

将卵巢固定在圆韧带上

切除浅表子宫内膜异位症（R）卵巢

修剪卵巢内陷部位

严重受损的（R）卵巢

剥离内基质瘤 - 2

剩余受损（R）卵巢

将卵巢固定在圆韧带上

用于多灶性DIE切除的全穹窿解剖

继续囊状切除

组织活检

阑尾切除

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