皮瓣手术的实用技术 - 25 肌移植

基本原则

在肌肉已经丢失或在前臂或面部瘫痪的情况下，游离肌肉移植被指示用于重建。然而，如果可以进行肌腱转移以重建手臂的功能，则游离肌肉移植物不是第一选择。

肌肉由具有大收缩力但收缩长度短的羽状肌（包括股直肌）和具有长肌纤维和长滑动距离（肌腱肌，胸大肌，背阔肌等）的梭形肌组成。其中，长滑动距离的梭形肌适合于前臂屈肌的重建，具有肌腱特征的股薄肌是第一选择。

可选择的皮瓣和手术程序股薄肌 - 背阔肌（Scratus dorsi muscle） - 锯齿状前肌

在手术标题之后显示每个外科手术的难度水平（例如，难度水平：2）。等级从1到5，等级1表示初步等级，等级5表示非常高级。

25.1游离血管化股薄肌肌肉移植（难度等级：4）

信息

血管蒂内侧旋支股动脉神经闭孔神经前支（向血管蒂向前延伸2厘米）优点只要能识别肌肉，脱离就很简单，血管蒂足够厚缺点血液流向血管蒂肌肉上方的皮肤由肌肉提供，然而远端1/3由缝匠肌提供，边界不明显注意事项如果需要肌皮瓣，请将髋关节设计在完全打开的伸展位置。如果在弯曲位置设计髋关节或膝关节，设计将在所需区域的前方，这可能导致皮肤区域坏死，因此需要小心。

25.1.1操作程序



图25.1步骤1：左上内侧存在上皮样肉瘤。 自发病以来已经过去了8年，已经进行了4次切除


25.2程序2：排除旋前肌和屈肌腱肌，所有屈肌组从头部移至附着区域，正中神经切除距离肿瘤边缘5厘米。 总共8厘米的正中神经丢失


图25.3程序3：从小腿和腓骨皮瓣一起收集腓动脉作为血管蒂的全长（33 cm）腓肠神经


图25.4程序4：将带蒂的腓肠神经转移到前臂并切成3个切片，并作为线移植物移植到正中神经缺损区域。 将腓骨血管与骨间前血管进行左右吻合


图25.5程序5：从左大腿内侧采集含有10×18厘米股薄肌的皮肤

注意

当髋关节和膝关节伸展时，将耻骨结节连接到胫骨内侧髁的线是股薄肌的中心轴，然而内收肌长肌首先出现在皮下组织的正下方，因此很容易发生一个错误。 当切口向远端继续时，看到缝匠肌在对角线上运动，当向前拉时，可以在其后面看到股薄肌。


图25.6程序6：将股薄肌的远端部分缝合到腕管的屈肌腱上，并将近端部分缝合到肘关节附近的尺骨骨膜上。内侧旋支股动脉和静脉与桡动脉和静脉吻合，闭孔神经缝合到正中神经分支

注意

首页信息框中的照片显示手术后10年的最终状况。

（照片部分复制自Hirase Y，Kojima T等人，膀胱上皮样肉瘤：三种治疗病例。日本手外科学会.1996,12：919-921; Kinoshita Y，Hirase Y.重建手臂随访肿瘤切除术：肿瘤切除后的重建手术.-最新进展Tai，Y（编辑），Kokuseido Tokyo 1996; 145-153）提示

设计皮瓣，髋关节和膝关节伸展。
 
当髋关节和膝关节伸展时，股薄肌紧实而直，可以在皮肤上正确设计皮瓣。然而，如果髋关节或膝关节弯曲，股薄肌会松弛并向下移动。如果皮瓣在此位置被标记出来，则它位于正确位置的前方。

这就是为什么在股薄肌的皮瓣经常出现问题的原因。

参考：Practical Techniques in Flap Surgery