皮瓣手术的实用技术 - 24 脂肪移植

基本原则

腹部，肩胛区域和腹股沟区域是用于脂肪的最常见区域，可以作为具有血管蒂的移植组织收获。所有这些都可以作为皮瓣收获，皮肤部分可以深层化。

增强也可以用于筋膜瓣，但是可能是困难的，因为外科医生在手术期间不能知道在手术后肿胀会减少多少。

可选择的皮瓣和手术程序腹股沟皮瓣 - 肩胛皮瓣 - 腹部皮瓣 - 前外侧皮瓣

在手术标题之后显示每个外科手术的难度水平（例如，难度水平：2）。等级从1到5，等级1表示初步等级，等级5表示非常高级。

24.1游离血管化腹股沟脂肪移植物（难度等级：4）

信息血管蒂浅表旋髂血管（远端分支到浅支和深支，浅表分支进入皮瓣）。长度为1.5-2厘米。

尺寸宽度约为10-15厘米，以腹股沟韧带为中心，长度约25-30厘米，是从股动脉到髂前上棘的长度的两倍.Adon Donor部位可以主要缝合闭合不明显。皮瓣相对较薄，可收获大皮瓣。

缺点通常表面旋髂动脉的路径变化。血管蒂短而薄（0.5毫米）。皮瓣内侧（股动脉内侧）的脂肪组织较厚注意当拆开髂前上棘内侧时，如果太深，大腿外侧皮神经可能受损，所以要小心是必须的。

24.1.1操作程序


图24.1步骤1：右侧内侧小腿瘀伤后皮下组织疼痛性萎缩


图24.2程序2：在腹股沟区域设计腹股沟皮瓣


图24.3程序3：浅表旋髂动脉从股骨血管分支处脱离并识别。 （抬高的皮瓣→（粗箭头），动脉→（中箭头），静脉→（窄箭头））


图24.4程序4：筋膜脂肪瓣从瓣的远端升高。 对于髂前上棘远端区域，皮瓣用脂肪解剖，对于近端区域，皮瓣在缝匠肌肉筋膜下解剖


图24.5程序5：收获的腹股沟皮瓣。 尽可能多地包括外周脂肪


图24.6程序6：在移植床中识别胫后血管


图24.7程序7：对静脉进行端侧吻合术并对静脉进行侧对侧吻合术


图24.8程序8：进行枕垫缝合，将移植的脂肪扩散到较宽的区域，以防止形成隆起

注意

除非对插入脂肪瓣的口袋进行充分的解剖，否则手术后会形成不均匀的变形，因此需要小心。



20年前发生的一件事：在紧急病房告诉一名中年男子他需要住院一周左右后，他用一种微弱的声音回答说他不能留在医院。他的右拇指已从指甲底部截肢。当时我成功地重新连接了许多手指，但我没有截肢的情况，就像指甲底部一样远。

“如果你没有住院，那么我将无法重新连接你的手指。如果有什么需要做的事情，你可以让你的家人来照顾它。“

我走出紧急病房，没有看到他的脸，并开始与手术室工作人员商判。那是因为我需要了解负责手术室的护士长和麻醉师在正常时间以外使用手术室。

我的主管在手术期间来看我。虽然这是我现在可以做的事情，但没有出汗，当时我没有知识或技能重新连接指尖的静脉，我几乎没有设法附加一条细细的动脉。当第二天早晨太阳升起时，当我走出医院走向药房时，我仍然可以清楚地记得在人行道上堆积的新鲜积雪。

在接下来的4天里，我睡在医院，每隔几个小时就让血液从手指中流出，与重新连接的手指充血。当时没有任何医学水蛭，所以我只能用针刺破出血液，然后用含有肝素的盐水纱布敷料覆盖手指。

那是在第三天的早晨，病人用垂头丧气的眼睛问我是否可以回家几个小时。我愤怒地反应过来，告诉他这是最关键的时刻，我可能会添加一篇关于拇指对手的重要性的文章。他从来没有告诉我原因，但后来护士发现他想喂他的鸟。

手指终于拿走了。几个星期后，当他作为一名门诊病人来访时，我可能觉得有点高兴看到我第一次成功从指甲底部重新附着的情况。但是当我问他的鸟是怎么回事时，他只是表达了一种模糊的表情而从未回答过。当我看着他没有表达感激之情离开考场时，我突然意识到他必须独自生活。这个有价值的重新附加案件的照片现在丢失了，我还没有试图找到它。

自从我达到他的年龄，我的思想发生了变化。现在，我可能会原谅他，如果他要用他的拇指选择他的鸟。

参考：Practical Techniques in Flap Surgery