皮瓣手术的实用技术 - 21 趾背重建术

基本原则

覆盖脚趾背部最常见的原因是脚趾很大。在肌腱和骨骼暴露的情况下，需要肌瓣或皮瓣，然而具有稳定血液供应的最简单方法是使用短伸肌腱肌瓣的反向肌瓣。

可选择的皮瓣和手术程序反向流动伸肌腱短肌瓣 - 人工真皮和皮肤移植 - 负压伤口治疗皮肤移植

在手术标题之后显示每个外科手术的难度水平（例如，难度水平：2）。等级从1到5，等级1表示初步等级，等级5表示非常高级。

21.1反向流动伸展器短趾畸形肌肉瓣（难度等级：3）

信息

血管蒂横向跗骨血管（伸肌支持带下背动脉分支）尺寸4.5×6 cm优点血流稳定，体积不大，不会因收获而丧失功能。

适合覆盖背部暴露的肌腱或骨骼。血管蒂位于踝关节伸肌支撑下方，距离需要覆盖的区域有一定距离，因此在很多情况下不会受损。

缺点肌瓣大小很小。需要皮肤移植注意切口沿背动脉稍微向内侧切开。背动脉和足底动脉之间的连接分支必须保持完整

21.1.1操作程序


图21.1程序1：因截肢导致大脚趾坏死的情况


图21.2程序2：由于清创术，大脚趾背部出现皮肤缺损区域


图21.3程序3：切口与背侧血管的路径一致，然后伸肌的支持带向近端打开几厘米，从而确认从背动脉分支到伸肌趾短肌的外侧跗动脉

注意

如果不解剖小侧跗动脉，应保留约2 cm的周围厚血管蒂。 在趾长伸肌（皮下）层不进行解剖。


图21.4程序4：在远端逐渐解剖足背血管（包括腓深神经）的同时，将趾短伸肌与趾长伸肌肌腱下方的层分离。在远端，从大脚趾到第四脚趾的倾向区域被切开，并在骨膜外的外侧背上进行解剖。一个带有厚血管蒂（外侧跗骨血管）的岛状肌瓣现在可以升高。


图21.5程序5：将背动脉临时夹在近端位置，并确认反向血流


图21.6程序6：将动脉结扎并向近端切开，肌瓣以逆流方式抬高。 应将背动脉分离到与足底动脉连通的分支，以防止其自身折叠

注意

切断深腓神经并在截肢残端进行电灼术。


图21.7程序7：使用肌瓣覆盖暴露的骨区域，并进行枕垫缝合以将肌瓣拉入皮下层。 将引流管插入供体区域，然后将其关闭


图21.8程序8：在肌瓣顶部进行分层皮肤移植。 使用棉和敷料施加轻微压力


图21.9程序9：2周后取出石膏夹板。 （部分照片复制自：Hirase Y，等：逆向流动伸肌腱肌瓣转移的指征与实践.Ann Plast Surg 51：273-277,2003）



在医生的诊室里，Naho双手握着手。 她的父亲也有手。 她的父母都来测试DNA，因为他们担心下一个孩子的遗传。

“一旦得到DNA结果，你打算做什么？ 你会终止怀孕吗？“

年轻的父母不会说。

“那就像说Naho不应该存在，不是吗？”医生对自己说了一半。 “如果你说你不会有这个下一个孩子，因为它有残疾，那不就意味着Naho也不会出生吗？”

“如果他没有残疾，你会更爱你的丈夫吗？可能不对，对吧？“

“只是因为Naho有残疾，它不会让她在你眼中的价值降低吗？或者如果她没有残疾，她会更珍贵吗？“

Naho的母亲在她的眼睛周围有黑熊猫圈，泪水弄脏了她的睫毛膏。

“我的妻子像她父亲一样有鼻子。每当我看到她的父亲，它都会让我想起我的妻子就是这个男人的女儿。因此，如果你的下一个孩子有残疾，那么你应该为他们感到骄傲，然后说'这是我的孩子。'“Naho的年轻父亲把头放在他的手中并且将他的心脏喊出来。

“护士 - 取下整形手术的标志。从现在开始，它会说'感激自己 - 手术'“医生大喊着隐藏他眼泪的尴尬，把双手放在口袋里，他大步走开了。

为什么，即使是一个老人也希望有机会不时发表意见！

当那个故事飘进我的诊室时，这是一个温暖的春日午后。

参考：Practical Techniques in Flap Surgery