皮瓣手术的实用技术 - 18 跟骨区/外侧足底区重建

基本原则

重建跟骨区域所需的组织很厚，必须能够承受重量。优选具有感觉功能，但不需要主动重建感觉功能，因此选择能够容易地获得保护感的组织。

因此，内侧足底皮瓣是首选。只有在某些原因下，不可能从受影响的足部或健康的足部获得足底内侧皮瓣，应检查另一个皮瓣，如腹部穿支皮瓣。

无论选择哪个皮瓣，都必须指导长期使用足弓支撑夹板。

可选择的皮瓣和手术程序足底内侧皮瓣（正常/自由） - 内侧足皮瓣 - 游离肩胛皮瓣 - 游离腹部穿支皮瓣 - 外侧跟骨皮瓣 - 反向腓骨皮瓣 - 前外侧皮瓣

18.1足底内侧皮瓣（难度等级：3）

信息

血管蒂足底内侧动脉浅支从上足弓区到舟骨结节周边优势适用于足底负重区的重建。可能包括感官功能注意如果缝合位于承重部分，则会产生新的瘢痕挛缩。因此，在手术前需要进行充分的检查，以确保在承重区域不会发生皮瓣收获区域和手术后缝合。

对于超过上拱大小的重建，最好检查使用其他游离皮瓣的可能性。此外，应在手术后数月内指导患者使用足弓支撑夹板。这不适用于需要患者在碎石路上行走或穿着薄橡胶底鞋作为其工作的一部分的情况。

18.1.1操作程序


图18.1步骤1：足底外侧负重区域存在大的皮肤缺损。 从内侧足底到上足弓设计一个与皮肤缺损区域宽度相同的三角形皮瓣


图18.2程序2：完全去除皮肤瘘周围的瘢痕


图18.3程序3：在皮瓣边缘周围切开一个切口，剥离皮瓣，同时保留足底筋膜下的足趾神经。 跗骨隧道从近端开口，血管蒂分离，同时保留胫骨后动脉远端的跟骨分支/足底外侧动脉。 保留外展肌，并将血管蒂从其下方分离。 如果可以保留皮瓣，则感觉神经包含在皮瓣中

注意

足底筋膜不参与皮瓣的血流，但是用它来抬高皮瓣是一种很好的技术。


图18.4程序4：岛状皮瓣转移到侧面，皮肤缺损区域被覆盖。 如果皮瓣抬高区域不能缝合闭合，则进行非负荷区域的皮肤移植


图18.5程序5：在移植区域应用束缚枕垫敷料


图18.6程序6：患者在手术后数月内佩戴足弓支撑夹板。 用相邻皮瓣重建的足底具有极好的皮肤纹理

提示

可以组合几个皮瓣并将整个鞋底作为单个皮瓣提升/移动。

可以将足内侧皮瓣和跟骨皮瓣组合到足底内侧皮瓣，并将整个足底作为单个皮瓣与胫后动脉系统一起提升和移动。 可以根据皮肤缺损区域和缝合位置改变和提升皮瓣组合。

18.2游离腹部穿支皮瓣（难度等级：4）

信息

血管蒂深部下腹部血管的穿孔器尺寸可以从空区域旁边的皮肤创建皮瓣，可以在水平，纵向或对角线的任何方向上收缩。 如果沿纵向收割，则容易包括多个穿孔器。 可以水平地形成皮瓣以隐藏内衣下面的缝合，然而这需要挖空肚脐，在关闭缝合线之前分离周围区域的皮肤。

优点可以保留腹直肌，因此不太关心腹部疝的可能性。 皮瓣可以自由创建。 通过去除脂肪可以进行变薄注意在进行过腹部手术的患者中穿孔器可能会破裂，原则上这种方法并不适用于这种情况。

18.2.1操作程序


图18.7程序1：大的皮肤缺损从跟腱区到跟腱内侧区域


图18.8程序2：皮瓣的设计包括在海军区域周围3-4厘米的方形区域内穿孔

参见章节3中的“手背/游离腹部穿孔皮瓣的重建”一节。

参见章节5中的“手掌/游离腹部穿孔皮瓣的重建”一节。

参见章节17中的“跟腱区域重建/游离腹部穿孔皮瓣”一节。


图18.9程序3：多个穿孔器固定在腹直肌的前鞘中


图18.10程序4：在穿孔器后，在腹直肌中沿肌纤维方向切开，血管蒂分离到上腹壁下动脉。 在肚脐周围做一个环形切口，小心不要损伤周围的皮下脂肪，留在原处


图18.11程序5：将血管蒂留在适当的位置，从收获的皮瓣切除多余的脂肪


图18.12程序6：将皮瓣转移到跟骨区域，并将血管蒂进行端侧吻合至胫后动脉的近端。 将皮肤移植物引导至上弓的皮肤缺损区域并施加束缚枕垫敷料


图18.13程序7：使用可吸收缝线缝合并修复腹直肌切开肌肉


图18.14程序8：腹直肌的前鞘缝合并用不可吸收的缝线封闭


图18.15程序9：缝合并关闭空区域的伤口，同时确认它处于正确的位置

注意

如果在关闭时空的位置将不对齐，则进行新的切口并调整空的位置。

参考：Practical Techniques in Flap Surgery