皮瓣手术的实用技术 - 12 腹股沟区重建

基本原则

腹股沟区域皮肤过多，因此皮肤不足的情况很少。然而，股骨血管在腹股沟韧带下方延伸，因此在大而深的皮肤或软组织缺损的情况下，该区域的重建变得极其重要。这是因为直接在股动脉血管上方的组织不足会导致股骨血管破裂，并且这种事件可能证明是致命的。因此，在组织在股动脉血管上方丢失的情况下，必须尽快重建健康组织。

在腹股沟区域中皮下软组织损失的常见原因是在淋巴结切除术和淋巴液后伤口裂开。

通常选择肌瓣用作组织瓣，因为它具有足够的组织并且抵抗感染。

可选择的皮瓣和手术方法腹直肌肌皮瓣 - 张力筋膜皮瓣 - 股直肌肌皮瓣 - 股薄肌肌皮瓣 - 股前外侧皮瓣

在手术标题之后显示每个外科手术的难度水平（例如，难度水平：2）。等级从1到5，等级1表示初步等级，等级5表示非常高级。

12.1腹直肌肌皮瓣（难度等级：4）

信息

血管蒂深部下腹部血管大小腹直肌全部用于肌瓣部分。对于皮瓣部分，如果可以包括肚脐侧面的穿孔器，则可以获得足够的量，使得皮瓣可以在所有方向上收缩。

优点使用长而厚的血管蒂可以获得稳定的血液循环。 非常适合需要使用肌肉覆盖的重建。

缺点移除腹直肌后腹部疝是一个主要问题。 已经报道了各种方法，然而使用组分分离方法的重建是最稳定和简单的方法。

12.1.1操作程序


图12.1步骤1：右腹股沟区切除淋巴瘤后的原始表面


图12.2程序2：肿瘤切除后，假设右下腹壁血管发生损伤。 因此，使用对侧深下腹壁血管作为血管蒂设计腹直肌肌皮瓣


图12.3程序3：皮瓣设计在腹直肌上方并与腹直肌一致的纵向方向上，在前直肌鞘中沿纵向切开。 向内转动肌肉组织，从外侧在相对的肌肉表面上确认深的下腹壁血管蒂。 在切断近端和外周肌肉组织后，可以作为肌皮瓣移除所需量的肌肉组织。 血管蒂在股动脉血管的方向上分离，形成完整的岛状皮瓣


图12.4程序4：将肌皮瓣转移到右腹股沟区域，插入引流管并闭合伤口。连续抽吸引流管也插入供体部位

注意

必须以防止手术后发生疝气的方式关闭供体部位。组分分离方法的应用，包括沿腹部外斜肌两侧外侧沿直线切割，并使用对侧腹直肌和腹部外斜肌的不可吸收缝合线直接缝合，简单，并提供稳定的结果。
 
参见章节11中的“纵隔炎，脓胸，腹部切口疝/腹部切口疝：成分分离方法的重建”一节。

请参阅章节中“应用组分分离方法关闭供体端”的提示部分。

12.2股直肌肌瓣（难度等级：3）

信息

血管蒂从外旋股动脉的营养分支大小可以使用整个股直肌的优势技术简单。 非常适合填充腹股沟区域的目的缺点这是股四头肌最大的肌肉，因此不能用于年轻人或运动员。

12.2.1操作程序


图12.5程序1：病例：在左腹股沟区域确认了由于淋巴管引起的皮下瘘，并进行了清创术，但由于它被包裹在瘢痕组织中，因此必须在瘘管中使用肌瓣以避免 用死腔关闭瘘管（照片由Mizuko Matsui生产的股直肌肌瓣，Yuichi Hirase，MB Orthorp 21：148-152,2008）


图12.6程序2：切口沿着大腿前表面延伸成弧形，一直持续到可以确认整个股直肌的外观


图12.7程序3：从股直肌和缝匠肌之间的筋膜间隔进入肌肉组织的血管蒂易于识别。 在切断肌肉组织的外周末端后，在进入肌肉的血管蒂附近切割股直肌


图12.8程序4：创建股直肌的肌岛状皮瓣


图12.9程序5：向内转动肌瓣，将相对表面上的筋膜分离并切除


图12.10程序6：现在是全肌肉组织。 肌肉瓣向内翻的外观


图12.11程序7：然后将其压入皮下瘘管


图12.12程序8：然后使用皮肤缝合线闭合伤口

注意

如有必要，插入连续的吸入引流管。



长跑运动员或外科医生的孤独感。

一个长跑运动员独自奔跑。 但是，为了获胜，他们必须考虑到许多因素。 来自人群的欢呼和教练的建议有助于支持他们，但他们必须自己做出决定，责任就是他们的全部。

对于外科医生来说也是如此。 他们必须做出所有决定

拥有，并对结果，赞美，赞赏和责任负责

嘲笑是他们拥有的全部。 毕竟助手不过是助手，
 
分担责任不是一种选择。 除外科医生外，没有人可以拯救外科医生。 这就是为什么外科医生很难做到的原因。

无法保证上帝的计划与外科医生的计划相同，或者每次手术都将是一次很棒的体验。 一些手术只涉及去除坏死的皮瓣。 然而，遗憾是你工作中的骄傲的证明，令人担忧的是你没有放弃的证据。 感到困难证明了您对患者的同情心。 良心是一件不方便的事情。 可悲的是，但最终人类只能从错误中吸取教训。 成功可以使外科医生陶醉并使他们的愿景变得模糊。 只有那些能够承受孤独感并且不会从错误中解脱出来的人能够得出真相，并且为此他们需要忍耐。

参考：Practical Techniques in Flap Surgery