皮瓣手术的实用技术 - 8 指尖重建

基本原则重建拇指尖的第一选择程序是手掌推进皮瓣，通过将皮瓣扩展到鱼际，可以覆盖更大的皮肤缺损。

对于除拇指以外的指尖缺损，对于横向截肢，指示倾斜的三角瓣或掌侧瓣前进。
对于手掌侧的斜截肢，只要皮肤缺损区域不超过DIP关节，就会显示逆流指动脉瓣。对于超过远侧指骨区域的大缺陷，指示半髓转移或逆流指动脉交叉指状皮瓣。
所有掌侧推进皮瓣包括皮瓣中的神经。对于反向血管蒂指岛状皮瓣，皮瓣或异型指岛状动脉皮瓣，由于使用相似的组织，因此不必包括感觉功能。来自手指背部的十字指状皮瓣用不同质量的组织替换组织，因此这不是第一选择。然而，当必须使用不同质量的皮肤来重建指尖时，应同时重建感觉功能（在交叉手指皮瓣的情况下，将皮瓣中的指神经的背侧分支缝合到接收网站中的指神经）。

可选择的皮瓣和手术程序Palmar进展拇指 -  Hemi髓移植 - 无名的异位指点动脉皮瓣 - 斜三角皮瓣 - 逆流指动脉皮瓣 - 鱼际皮瓣 - 半血浆转移 - 逆流指动脉交叉手指皮瓣 -  Heuston皮瓣修改 - 尺骨参数腕掌皮瓣 - 移植皮瓣法 - 皮瓣上大脚趾甲板移植 - 皮下袋插入组织

在手术标题之后显示每个外科手术的难度水平（例如，难度水平：2）。等级从1到5，等级1表示初步等级，等级5表示非常高级。

8.1倾斜三角形皮瓣修改（难度等级：3）

信息

血管蒂指动脉神经蒂尺寸远端皮瓣与手指截肢残端的纵轴（短蒂）宽度相同，长度延伸至PIP关节。

适应症皮瓣转移距离为10-15 mm注意事项在传统设计中，皮瓣的宽度与截肢残端的横向直径相同，皮瓣只是向远端推进。使用这种方法，神经末端位于手指的远端，患者抱怨术后残端疼痛。在该变型中，翼片的宽度是手指截肢残肢的纵向直径，并且长的窄瓣片用于在旋转（旋转推进）的同时覆盖手指截肢残肢。

而且，无论要覆盖的区域的大小如何，通过将用于皮瓣的长神经血管蒂解剖到手指的基部，可以在手术后消除张力并减少指尖的麻木和疼痛。

由于手指的动脉神经蒂的路径在瓣片移位后向前移动，因此需要在手指的掌侧中心切开足够量的皮下组织，以便神经血管蒂可以转移到手掌。中心没有拉紧。

8.1.1操作程序


图8.1程序1：左手食指甲床区域的横向截肢

注意

为了包括皮瓣中的神经，应该避免从食指的桡侧，中指的桡向侧或小指的尺侧的皮瓣抬高。


图8.2程序2：首先，沿着手指的中侧线的整个长度绘制线，并且瓣的远端的宽度由手指截肢残肢的纵向直径决定。 从那时起，在PIP关节的对角线上绘制一条线，并设计了一个长的窄瓣


图8.3程序3：在皮瓣边缘切开一个切口。 在手指的中侧线向下到骨膜的线上做一个深切口，沿着对角线皮下做一个浅切口


图8.4程序4：在皮瓣的远端区域识别指神经血管蒂并广泛解剖，包括周围的脂肪。 另外，皮瓣从皮瓣边缘到手指中心皮下广泛切开

注意

因为在转移皮瓣后手指的神经血管蒂的路径向前移动，所以必须在手指的中心切开足够量的皮下组织，以便可以在不拉紧的情况下转移神经血管蒂。

（部分照片复制自Hirase，Y。Secrets成功移植皮瓣：整形手术 - 手部手术的诀窍和陷阱。第282-284页，Bunkodo，2007）


图8.5程序5：从肌腱鞘上方的层切开皮瓣。 当翻盖翻转时，可以识别背面的血管蒂，并以此为指导继续进行解剖


图8.6程序6：大量外周脂肪附着在皮瓣的血管蒂上，其作为厚蒂提升


图8.7程序7：将长长的血管蒂分离到手指根部


图8.8程序8：释放止血带并确认血流循环。 皮瓣旋转并前进到远端以覆盖指尖。 使用插入指尖的克氏针将皮瓣固定在适当位置。 从这个过程中，神经血管蒂从其原始路径转移到掌侧中心


图8.9程序9：将皮瓣缝合到周围区域


图8.10程序10：通过旋转和转移皮瓣，可以在掌侧指尖形成足够的凸起。 切口线不穿过DIP或PIP折痕，因此没有新的瘢痕挛缩。 （部分照片复制自Hirase，Y。：使用游离皮瓣治疗指甲和指尖损伤（6）.MB Orthop 20：81-87,2007）

提示

在手术后2周使用手指伸肌装置以防止屈曲挛缩为了防止皮瓣手术后IP或PIP关节屈曲挛缩，应在手术后2周安装手指伸肌装置

8.2斜三角皮瓣移植皮瓣法（难度等级：3）

信息

指示在指甲床水平处涉及手指截肢的情况，其中重新连接被认为是困难优点操作时间短，手术技术相对简单。

小心移植组织不得变干。 不进行早期清创术。

8.2.1操作程序


图8.11步骤1：完全截断手指指甲区域的情况


图8.12程序2：手指的截肢部分包括远端指骨的一部分


图8.13程序3：设计了一个倾斜的三角形翻板


图8.14程序4：倾斜的三角形瓣被抬高

参见章节8中的“指尖重建/斜三角瓣修改”一节。


图8.15程序5：皮瓣用于重建指尖的手掌侧


图8.16程序6：使用皮瓣重建指尖后背部指尖的外观


图8.17程序7：只从手指的截肢部分收获骨骼和甲床作为单一实体

注意

如果从截肢手指移植的组织中包括大量软组织，则采用率降低。 重要的是，当进行像皮肤移植物这样的移植时，组织尽可能薄，并且除了甲床之外的软组织尽可能地减少。 因此，有必要在手掌侧形成足够大小的移植物以进行重建。


图8.18程序8：用细线（0.7 mm）将骨头固定到位，并使用可吸收缝线仔细对准将甲床缝合到位。 周围的皮肤也缝合


图8.19（a，b）程序9：手术后立即出现

注意

花了92分钟重新连接三根手指。

对移植的甲床不断施加自由量的软膏以防止其干燥，并且在2周内不去除结痂。


图8.20（a，b）程序10：1年后钉子的外观。 可以看到健康的指甲生长。 指尖手掌侧的凸起已经准确地重建。 还认识到感觉功能的恢复


图8.21程序11：手术后1年的X射线图像。指尖没有骨吸收。 （一些照片来自Hirase，Y。等人：在指甲床水平截肢手指的新再附着手术。日本外科学会手术杂志20：501-504,2003）

提示

移植皮瓣法的概念移植皮瓣法的基本概念是使用皮瓣重建手指的手掌侧，并将甲床移植到其上。因此，要求即使甲床丢失，指甲基质仍然存在。在紧急截肢病例中，从截肢手指收获甲床，但对于成熟的截肢病例或指尖变形病例，从大脚趾的甲床收获甲床。

8.3 V-Y和Z成形扩展Palmar皮瓣推进（难度等级：2）

信息

血管蒂指动脉大小皮瓣设计从拇指掌侧到鱼际。

为了获得更大的传递距离，翼片的设计延伸到近端鱼际。 V-Y成形术在皮瓣的近端区域进行。

适应症拇指的数字动脉从尺骨侧插入鱼际区尺侧的中点。因此，如果翻盖被设计成在指动脉的插入上延伸到鱼际区域，则不通过移动翻盖来拉动指动脉，而是在没有指动脉张力作为枢转点的情况下旋转翻盖。通过从肌腱鞘上解剖皮瓣可以创建一个完整的岛状皮瓣，皮瓣可以移动超过2厘米注意当创建一个先进的鱼际皮瓣时，应该进行几个Z成形以防止新的挛缩发生在皮瓣的边缘。

8.3.1操作程序


图8.22步骤1：手掌拇指尖上有皮肤缺损的情况。 设计了伸展到近端鱼际的拇指手掌前进瓣，并且随着瓣的移动，计划与手指褶皱对齐的边缘的Z成形。 使用V-Y成形术关闭皮瓣的整个近端区域，并在尖端上添加Z成形术

注意

照片中所示的皮瓣中的实线在皮瓣移动后移动到虚线，并且在此处进行Z成形（皮瓣外侧的实线）。


图8.23步骤2：在皮瓣边缘切开一个切口，皮瓣在肌腱鞘上方分离，但尽可能保留指动脉的背侧分支

注意

对于拇指，即使切断了指动脉的所有背侧分支，也不会发生手指背部皮肤的坏死。 但是除了拇指之外，如果整个背侧分支被切断，那么这可能导致远端指骨背侧的皮肤坏死。


图8.24程序3：皮瓣从肌腱鞘上方完全脱离，形成一个完整的岛状皮瓣，只有指神经和血管蒂才能抬高


图8.25程序4：在皮瓣向远端移动后，将V-Y成形术导向近端，并将Z成形术导向边缘以闭合伤口

注意

翻盖尖端不仅前进，而且翻盖尖端两侧的皮肤旋转并缝合以在指尖的中心形成“狗耳”。


图8.26程序5：通过创建“狗耳”，在指尖上形成合适的凸起。 （一些照片来自Hirase，Y。：10指和指尖皮肤缺损的标准外科手术。整形外科50：S111-S117,2007）

提示

移植皮瓣的应用实例：Palmar皮瓣推进+钉床移植

1.病例：伴有甲床损失的拇指尖截肢术例。

2.使用手掌推进皮瓣重建手掌侧。

3.从大脚趾到甲床缺损区域进行甲床分层厚度移植。

4.重建后的外观。在拇指上看到了良好的指甲生长。使用手掌皮瓣在鱼际和拇指尖重建足够的隆起。在收获甲床的指甲中没有看到畸形。

（一些照片来自Hirase，Y。：使用移植皮瓣法重建指尖。日本整形外科杂志50：743-748,2007＆Hirase，Y。：指尖损伤包括指甲：整形外科伤害（Anze，M。编辑）第115-120页，Kokuseido，东京，2007年）

8.4异位手指岛状皮瓣（改良Littler法）（难度等级：4）

信息

血管蒂指动脉大小约15×30 mm注意事项Littler皮瓣（1956）用于使用来自中指或无名指尺侧的神经血管蒂岛状皮瓣重建拇指和食指。 这是手中使用的感觉岛状皮瓣的第一份报告。 然而，重建手指的感觉功能仍然与皮瓣的供体区域的感觉功能相同，因此在手指的实际使用方面仍然存在问题。 因此，在该方法中，作为Littler方法的修改，数字神经被切断并转移，然后用接受部位的指神经重新缝合以重建感觉功能。

缺点来自收获的手指的指尖的感觉功能丧失。 因此，收获区域的第一选择是无名指的尺侧，其在感觉功能方面相对较不重要。

8.4.1操作程序


图8.27步骤1：在无名指的尺侧设计岛状动脉瓣相对于拇指尺侧的缺损组织。 在无名指和拇指之间的手掌折痕处形成锯齿形切口


图8.28程序2：包括指动脉的皮瓣从无名指的中间指骨区域的尺侧抬起。 指神经被切断并附着在皮瓣上。 在血管蒂周围的区域中包括少量脂肪，并且解剖略微厚的蒂


图8.29程序3：将血管蒂切开至动脉弓。 将小指的指动脉结扎并分开。 岛状皮瓣转移到拇指


图8.30程序4：将皮瓣缝合到转移的拇指后，将附在皮瓣上的指神经缝合到拇指的指神经上


图8.31程序5：在供体部位进行皮肤移植


图8.32程序6：重建拇指的外观

8.5改良Heuston皮瓣（难度等级：1）

信息

血管蒂单侧指动脉大小手指手掌侧的整个皮肤表面都被移动。 在手指横向截肢的情况下表明注意事项在原始的Heuston方法（1966）中，手指手掌侧的皮肤被切成L形，并且整个皮瓣向远侧移动，使用了皮肤移植物 为供体端。 在修改中，使用皮瓣的拉伸，皮瓣用作旋转皮瓣并且使用近端区域的V-Y成形术闭合伤口

8.5.1操作程序


图8.33步骤1：中指DIP关节处的横向截肢


图8.34程序2：从手指的横向中心线到手指根部进行对角切口，以免切割PIP折痕


图8.35程序3：皮瓣在肌腱鞘上方解剖，单侧指动脉为蒂


图8.36程序4：将整个皮瓣向远侧移动以覆盖手指的截肢残端，并从远端向下进行缝合


图8.37程序5：手术后4个月指尖背面的外观

8.6逆流指动脉皮瓣（难度等级：4）

信息

血管蒂通过指动脉的近端掌侧动脉弓逆流循环大小可以从指尖的尺侧到手指网空间产生优势可能将足够量的组织转移到指尖缺点需要皮肤移植来覆盖供体部位注意可能会出现充血，因此重要的是在血管蒂周围附着脂肪，而不是过于紧闭伤口。 还有一种方法是转移带有薄皮肤蒂的皮瓣，以避免血管蒂的充血和扭曲（见照片顶部中心）。

8.6.1操作程序


图8.38步骤1：在指尖的手掌侧识别出皮肤缺损


图8.39程序2：沿手指的中侧绘制一条线，首先，标记近端掌侧动脉弓的位置（中节指骨的中心）。 近端掌弓是用于循环的瓣片的枢转点，但是如果实际枢轴点在连合分支的近端移动2mm，则问题较少，因此标记移动到此处。 测量从该点到指尖的皮肤缺损区域的距离，并且将皮瓣设计成在近侧相同的距离。 皮瓣设计的尺寸比皮肤缺损的实际面积大15％。 一个小的三角瓣安装在远端皮瓣上


图8.40程序3：在皮瓣的近端区域确认指神经血管蒂，仅解剖和分离神经。 将指动脉向近端结扎，并且在包括血管蒂的情况下向远端解剖皮瓣。 用血管蒂周围的少量脂肪解剖

注意

血管蒂的解剖区域不得超过枢轴点。 在关注皮瓣循环的情况下，在解剖血管蒂后，将指动脉夹在皮瓣的近端位置，并在结扎前确认充分循环。


图8.41程序4：将皮瓣转移并缝合到指尖。 紧密缝合会导致充血，因此皮瓣松动缝合。 在供体部位进行皮肤移植，并施加束缚枕垫敷料


图8.42（a，b）程序5：手术后手指背部的外观。没有变形的指甲。一个健康形状的指尖已被复制。 （部分照片复制自Hirase Y.治疗指甲和指尖损伤（6）皮瓣修复.MB Orthop 20：81-87,2007）

提示

使切口线准确地沿手指的中侧线切开如果切口线未完全沿手指的中侧线，则可能发生新的瘢痕挛缩。

提示

在骨缺损病例中，将皮瓣和移植骨与附着的骨膜结合用于骨缺损病例，将从第二趾的远端指骨收获的骨膜附着的骨片移植到受影响的部位。这可以在皮瓣转移的同时进行或者其次进行，但是当其次进行时结果更好。附着骨膜的骨移植时骨吸收很少。

8.7附有脂肪瓣的逆流指动脉瓣（难度等级：4）

信息

即使使用逆行皮瓣重建指尖的手掌侧，如果在背侧暴露骨骼，也不可能在暴露的骨骼上进行甲床移植。 如果附着有脂肪瓣的逆行指动脉瓣升高，并且脂肪瓣转移到背侧以覆盖暴露的骨区域，则可以在其上面进行指甲移植。

8.7.1操作程序


图8.43步骤1：在周围区域设计了附有脂肪瓣的逆行指动脉瓣


图8.44程序2：附有脂肪瓣的逆流皮瓣抬高


图8.45程序3：将皮瓣转移到指尖。 将脂肪瓣带到背侧并用于覆盖暴露的骨骼区域


图8.46程序4：从大脚趾收获分裂厚度的甲床

参见章节10中的“钉子/劈开厚度钉床移植物的重建”一节。


图8.47程序5：将指甲放回原处并包扎2周


图8.48程序6：将甲床移植到脂肪瓣上。 使用搭接式枕垫敷料


图8.49（a，b）程序7：6个月后出现。 健康的指甲已经再生

8.8逆行指动脉交叉手指皮瓣（难度等级：4）

信息

血管蒂指动脉指征涉及重建指尖的情况，其中可能会发生近端掌侧动脉弓破裂，并且不可能在同一手指上创建逆行指动脉瓣。 或者在超过远端指骨区域的大皮肤缺损的情况下，使用来自同一手指的逆流皮瓣不能覆盖。 通过指动脉的近端或远端掌侧动脉弓使用反向血流。

注意在血管上方形成一个狭窄的皮瓣，以保护血管蒂并防止其扭曲。

8.8.1操作程序


图8.50步骤1：在中指的基部设计一个逆行指动脉瓣，用于在食指尖的远端指骨上产生相对较大的皮肤缺损。 在血管蒂上方连接约2-3mm宽的皮瓣


图8.51程序2：如果可以固定皮瓣背侧的指背神经，则可以形成感觉皮瓣。 将指神经解剖并与手指手掌侧的血管蒂分离，并抬高皮瓣


图8.52程序3：创建一个逆行指动脉皮瓣，皮瓣背侧包含指背神经

注意

仅将皮肤蒂切开至交叉手指皮瓣所需的距离。 如果在指尖的远侧掌侧动脉弓而不是近侧掌侧动脉弓上制作枢轴点，则可以制作更长的皮瓣。


图8.53程序4：用中指的盖子盖住食指的指尖

注意

如果可以将皮瓣中的神经缝合到食指指尖中的远端神经末端，则还可以进行感觉功能的重建。


图8.54程序5：缝合皮瓣的外观。 将束缚枕垫敷料施加到供体部位。 背部石膏夹板用于将食指和中指固定到位

注意

用于软组织的湿敷料被施加到皮瓣蒂的反面。


图8.55程序6：2周后出现。 皮瓣蒂分开


图8.56（a，b）程序7：用足够的组织体积重建指尖

8.9 鱼际皮瓣 / van der Biezen方法（掌皮瓣）（难度等级：2）

信息

血管蒂掌心血管丛尺寸设计符合指尖的皮肤缺损。 一个稍大的皮瓣升高，皮肤饱满。 在大多数情况下，供体部位可以关闭。

注意在鱼际上产生用于鱼际瓣方法的供体区域，并且可以在尺侧/桡侧/近侧/远侧形成皮肤蒂，这取决于皮肤缺损区域的位置和形式。

用于综合症的双对侧掌侧皮瓣在手掌中央略微靠近。

必须注意所有方法，皮瓣本身不会折叠。

优点丰富的皮下组织。 供体端并不明显。 类似的组织用于指尖，并且可以预期良好的感觉功能。

缺点手术分两个阶段进行。 可能发生手指关节的挛缩。

8.9.1操作程序


图8.57程序1：劈开手。 中指和无名指之间存在骨性


图8.58程序2：两个手掌皮瓣背靠背设计在中央近端手掌上，两者之间有1厘米的间隙


图8.59程序3：将骨质相互分离，稍微大的手掌皮瓣抬高，皮肤全层（手掌筋膜上方）


图8.60程序4：缝合封闭供体部位后，将皮瓣缝合到皮肤缺损区域

注意

在这种情况下，将组织扩张器插入中指和无名指的近节指骨区域的背侧，以准备下一次手术。


图8.61程序5：注意不要弯曲皮瓣蒂，缝合的皮瓣被包扎，同时小心避免对缝合皮瓣区域施加张力


图8.62程序6：皮瓣在2周后分离
 
注意

用足够量的组织分离骨质杂合区域。


图8.63程序7：皮肤紊乱分两个阶段分开。 手掌皮瓣的供体部位不明显

8.10半浆转移（难度等级：4）

信息

血管蒂第一背跖动脉或足底动脉和皮肤静脉。 脚趾的趾神经被用作神经。
尺寸大脚趾的内侧和/或第二脚趾的外侧。

适应症指示重建指尖掌侧，特别是超过远节指骨区域的皮肤缺损，使用局部皮瓣难以重建。 在这种情况下，半浆转移是第一选择。

注意如果向背动脉采集长血管蒂，则更容易发生扭曲，因此在接受部位对手指的数字动脉进行短蒂和吻合作为标准。 皮瓣静脉应包括在皮瓣的背部皮肤中。

8.10.1操作程序


图8.64步骤1：中指和无名指的远端指骨上存在皮肤缺损


图8.65程序2：从截肢残端解剖受体部位的吻合血管（指动脉）和缝合神经（指神经）


图8.66程序3：两个半髓瓣设计在内侧大脚趾和外侧第二脚趾上
 
注意

包括部分背部皮肤以便也包括皮肤静脉，但不包括足底负重区域。


图8.67程序4：在第一个交叉指区域的背侧加一个切口，确定第一个背跖动脉，并在远端继续解剖大趾和第二趾的趾动脉。背跖动脉连接到足底动脉。当用短蒂蒂收获皮瓣时，用脚趾的趾动脉采集皮瓣。在需要长蒂的情况下，比较背跖动脉和足底动脉，并通过优势动脉（直径较大的动脉）抬高皮瓣

注意

第一个皮下出现皮下静脉。这种皮肤静脉朝向第二个脚趾，如果仅从大脚趾处收获皮瓣，如果在早期结扎和切割，则将使外科手术更容易。接下来出现的是深腓神经和第一背跖动脉。

在罕见的情况下，第一背跖动脉缺失，皮瓣与足底动脉一起升高。


图8.68程序5：在确认每条趾动脉时，它们从骨膜上方分离。 包含脚趾的趾动脉，脚趾的趾神经和皮肤静脉的半髓瓣被抬高


图8.69程序6：用短蒂蒂收集包含脚趾趾动脉，脚趾趾神经和每个大脚趾和第二趾的皮肤静脉的半髓瓣


图8.70程序7：将人造真皮放置在供体部位上。 2-3周后在局部麻醉下进行皮肤移植


图8.71程序8：用脚趾的趾动脉与手指的指动脉进行吻合，并用脚趾的皮肤静脉进入手指的皮肤静脉。 将脚趾的趾神经缝合到手指的指神经上


图8.72程序9：重建后2个月出现。 获得健康的指尖形状


图8.73程序10：3个月后供体部位的外观。 供体端几乎没有区别

提示

反向指动脉瓣和半髓转移的组合也是实用的

1.食指指尖上出现超过远端趾骨的皮肤缺损，但中指上的皮肤缺损位于远端趾骨内。

2.使用半髓瓣重建食指，并且用脚趾的趾动脉与手指的指动脉和皮肤静脉相互进行吻合。 将脚趾的趾神经缝合到手指的指神经上。
 
使用逆流指动脉瓣重建中指。 在供体区域进行皮肤移植。

8.11皮下口袋插入组织库（难度等级：1）

信息

对于需要使用不能立即重建的皮瓣进行重建的病例，可以将受伤组织暂时插入腹部并在一段时间后进行重建。 插入受损组织可以防止坏死和感染的进展，但插入期应保持在1或2周内。

8.11.1操作程序


图8.74步骤1：在充分清洗损伤的指尖后，将整个手指插入局部麻醉下在腹部皮下创建的口袋中，并缝合到位


图8.75程序2：2周后取出时的外观。 指尖的感染受到限制


图8.76程序3：从两个大脚趾抬高/收获半髓瓣。 将人造真皮置于供体部位上，并在2周后进行皮肤移植


图8.77程序4：用短蒂蒂收集半髓瓣，该蒂包含足趾的趾动脉，足趾的趾神经和皮肤静脉


图8.78程序5：重建食指和中指


图8.79（a，b）程序6：重建后6个月的外观


图8.80程序7：收获皮瓣后足部的外观

8.12 尺侧桡侧皮瓣（难度等级：3）

信息

血管蒂有几个皮肤分支从小指的手掌指动脉延伸到手掌的外侧，并且可以用任何分支抬高皮瓣，但是在正常情况下皮瓣使用皮肤分支到小指的尺骨MP关节。

尺寸创建宽度，允许直接闭合在手掌的尺侧。 在成人中，这通常是15-20毫米的优势可以从手掌的尺侧附近区域到小指尖。 可以将岛状皮瓣提升为血管化皮瓣。

缺点覆盖范围相对较小

8.12.1操作程序


图8.81程序1：截肢小指的情况


图8.82程序2：皮瓣沿着手掌的边缘和手的背部设计


图8.83程序3：在皮瓣周围做一个切口，将小指（直径10-15毫米）的MP关节尺侧的皮下蒂留在适当的位置，皮瓣抬高，包括外展肌 小指展肌肌肉筋膜


图8.84程序4：创建皮下蒂，同时保持意识到手掌指动脉的分支，并充分剖析所有其他区域。 这使得翻起能够容易地旋转。 将引流管插入供体区域并闭合伤口

参考：Practical Techniques in Flap Surgery