皮瓣手术的实用技术 - 6 第1网状空间区域的重建

基本原则当治疗拇指的内收挛缩时，在切开内收肌并扩大第一腹板空间后，需要用皮瓣覆盖皮肤缺损区域。尽管有报道称插入腹部皮瓣或逆流前臂皮瓣，但这可能导致穹顶像畸形并且难以进行美学重建。 Spinner报告的皮瓣是从食指的桡侧面创建的，不需要包括主要动脉，并且可以在美学上创造具有非常令人愉悦的结果的相对大的皮瓣。

本节中创建的皮瓣可用作旋转翻盖或滑动翻盖。

可选择的皮瓣和手术程序Spinner 皮瓣  -  4＆5 Z矫形 - 逆流桡前臂皮瓣 - 带蒂腹部皮瓣 - 游离腹部穿支皮瓣 - 游离腹股沟皮瓣

在手术标题之后显示每个外科手术的难度水平（例如，难度水平：2）。等级从1到5，等级1表示初步等级，等级5表示非常高级。

6.1 Spinner 瓣（难度等级：1）

信息血管蒂不包括特定的动脉尺寸它是在桡骨食指的中间产生的，然而当创建超过20毫米宽度的皮瓣时，有必要进行皮肤移植，因为收起很困难。皮瓣的尖端可以延伸到PIP关节。

优点首选治疗拇指内收挛缩的外科手术。简单，血流稳定。不包括特定的动脉，但即使宽长比超过1：3也没有问题。除了用于第一个叉指区域外，还可以旋转并转移到拇指的底部。

缺点在需要大的软组织的情况下，供体部位需要皮肤移植物，这可能变得有些明显。

6.1.1操作程序


图6.1程序1：第一个趾间区域出现烧伤瘢痕，并进行了局部皮瓣手术（4 Z成形术），但由于皮肤缺乏皮肤缺乏改善


图6.2步骤2：在第一个交叉指区域切开，皮下纤维束切除，拇指的内收挛缩松解


图6.3程序3：皮瓣设计在食指桡侧的中间


图6.4程序4：皮瓣在筋膜上方解剖，但手掌/背侧字动脉/静脉不包括在皮瓣中。 将皮瓣切开至深的第一网状空间区域，并且在内收肌收缩肌挛缩的情况下，切割所需的肌肉。 食指的手掌侧皮下分离，以便更容易关闭供体部位


图6.5程序5：转移皮瓣并关闭供体部位。 如果有相当大的张力，则进行皮肤移植


图6.6程序6：将皮瓣深深拉入网状空间并缝合


图6.7程序7：在拇指严重内收挛缩的情况下，患者在手术时佩戴夜间支具数月以防止复发

6.2 4＆5 Z成形术（难度等级：2）

信息血管蒂皮下血管丛尺寸当创建第一个叉指间隙时，标准是每侧2-3厘米，和60°Z成形。 小Z成形术不是很有效。

注意4-Z成形术具有相当大的延伸效果。 对于5-Z成形，部分皮瓣需要修剪。

6.2.1操作程序


图6.8步骤1：根据第一个叉指间隙的挛缩设计5-Z成形术。 在照片中的示例中，在拇指的基部设计了额外的1 Z成形术


图6.9程序2：在皮肤上做一个全厚度的切口，在肌肉上面分开。 如果内收肌有挛缩，则切口位于中央，并确保足够的叉指空间

注意

当从两侧进行Z成形时，在三角形瓣片（对角线部分）的两侧经常存在过多的皮肤。 那个区域被削掉了。


图6.10程序3：转移和缝合皮瓣的外观。 另一个Z 成形被添加到拇指


图6.11程序4：最终图像。 已经确保了足够的叉指空间

注意

将人造手指安装在食指上。

6.3反向流动桡前臂皮瓣（难度等级：3）

信息血管蒂桡动脉和穿支器优点血管蒂长而大。 通常是非头发区域。 可以收获各种尺寸的薄皮瓣。

缺点从暴露区域收获，因此留下疤痕。 牺牲了重要的血管。 如果产生逆流皮瓣，则容易发生堵塞。 如果插入网络空间区域，则可能会出现凸起。
 
注意当打算制造逆流皮瓣时，应在手术前进行艾伦试验，并确认尺动脉是显露的。

6.3.1操作程序


图6.12步骤1：在第一个腹板空间区域进行切口，当切开收缩内收肌时，会出现深层皮肤和组织缺损


图6.13程序2：前臂皮瓣设计在桡动脉上方，枢轴点位于手腕内侧区域


图6.14程序3：前臂桡侧皮瓣与前臂筋膜一起抬起，包括桡血管，血管蒂在近端位置切开，皮瓣作为逆流皮瓣向远侧转移


图6.15程序4：从手腕到手背创建皮下隧道，皮瓣穿过它，从背侧移动到第一个腹板空间区域


图6.16程序5：将皮瓣插入叉指区域，部分去上皮并插入叉指区域的组织缺损。 将排水管插入皮瓣的边缘

注意

为防止再次发生挛缩，建议用克氏针暂时固定拇指的MP / CM关节约2周。

6.4游离腹股沟皮瓣（难度等级：4）

信息


图6.17程序1：由于瘢痕挛缩导致拇指内收挛缩的情况。第一个网状空间被深深地切开，并且在保持朝向拇指的指动脉神经的同时，切开疤痕内收肌。 CM和MP关节用拇指对置打开位置的钢丝固定。第一网空间区域存在深部组织缺陷

血管蒂浅表旋髂血管（远端分支进入浅支和深支，浅表分支进入皮瓣）。长度为1.5-2厘米尺寸宽度约为10-15厘米，以腹股沟韧带为中心，长度约25-30厘米，是股动脉至髂前上棘优势捐献部位长度的两倍可以缝合主要闭合，并不明显。皮瓣相对较薄，可收获大皮瓣。

缺点髂浅动脉的路径经常有变化。血管蒂短而小（1.5毫米）。皮瓣内侧（股动脉内侧）的脂肪组织很大。

小心拆除髂前上棘内侧时，如果太深，大腿外侧皮神经可能受损，需要小心。

转移后可发生色素沉着

6.4.1操作程序


图6.18程序2：在腹股沟韧带上方设计腹股沟皮瓣


图6.19程序3：从股动脉确认浅表旋髂血管分支的腹股沟区域

参见章节3中的“前臂区重建/游离腹股沟皮瓣”一节。


图6.20程序4：在皮瓣的下缘和远端切开一个切口，皮瓣在筋膜上方的近端方向上分离


图6.21程序5：对于髂前上棘内侧，如果小心进行脱离，以便从缝合肌的外侧边缘的筋膜包含在皮瓣中，则可以确认是否有血管蒂（浅表分支）。 表面旋髂动脉）穿过筋膜并进入内侧缘的皮瓣


图6.22程序6：在分离到内侧缝匠肌后，髂浅动脉分支进入缝匠肌下方的深支，并将其结扎并切开。 在近端继续进行脱离，并且在股骨血管的分支处切断血管蒂。 根据皮瓣的大小，皮瓣表面可以包括浅静脉下壁静脉


图6.23程序7：腹股沟皮瓣采用浅表回旋髂血管和浅静脉下静脉附着


图6.24程序8：将皮瓣缝合到第一个网状空间区域


图6.25程序9：在远端鼻烟窝中进行吻合术，桡动脉和皮下静脉。 将皮瓣缝合到周围组织并插入引流管


图6.26程序10：1个月后通过转移伸肌腱最小肌进行拇指反对位置的重建

注意

同时，皮肤磨损进行到色素沉着区域。


图6.27（a，b）程序11：最终图像。 拇指的内收挛缩得到缓解，并获得良好的拇指对立位置

提示

如果发生色素沉着，则进行皮肤磨损并使用美白剂。在某些情况下，当将腹股沟皮瓣转移到手上时会发生色素沉着。 在这种情况下，皮肤磨损应该进行到皮下层，当该区域干燥时，应该连续涂抹增白剂（氢醌）。

参考：Practical Techniques in Flap Surgery