皮瓣手术的实用技术 - 1 上臂及内侧、外侧肘关节的重建

基本原则必须使用皮瓣覆盖内侧肘部血管或神经的暴露，或侧肘骨的暴露。尽管在肘部区域可以产生许多正常血流或逆流血管化皮瓣，但在许多情况下也存在血管损伤，并且通常对皮瓣的尺寸有限制，因此仅关注上臂可以使手术更加困难。尽管有大的解剖，血管化背阔肌皮瓣是稳定和实用的。使用负压伤口治疗皮肤移植，因为肘部不需要固定到位，挛缩发生的可能性较小，即使移植条件差，移植物的比例也很高，实际的。

可选择的皮瓣和手术程序带蒂背阔肌肌皮瓣 - 使用负压伤口治疗的皮肤移植压力方法每个手术程序的难度级别显示在手术标题之后（例如，难度等级：2）。等级从1到5，等级1表示初步等级，等级5表示非常高级。

1.1带蒂背阔肌肌皮瓣（难度等级：3）

信息血管蒂胸背血管（旋后肩胛动脉结扎并脱离继续向肩胛下血管）大小（肌瓣）宽40厘米，长40厘米;如果包括胸腰筋膜，可以收获整个60厘米长的优点良好的循环，血管蒂大而长，技术相对容易。可自由设计肌瓣上的皮肤缺点大面积解剖，并有大量失血。在背阔肌上有厚厚的脂肪层导致体积过大，无法用作肌皮瓣，因此需要皮肤移植（1.5倍网状皮肤移植）注意肌肉头也被切断，形成完整的肌肉岛屿皮瓣。切割肌肉末端后不要使用电手术刀。去除背阔肌后的空间可能会导致疼痛的血清肿，因此应该将几个连续的抽吸引流管放置到位。

1.1.1操作程序


图1.1（a，b）程序1：由于内侧肘部的瘢痕收缩导致肘关节活动范围的限制。 瘢痕切除术预计由于肘部伸展导致内侧肘部皮肤缺损


图1.2程序2：切除瘢痕并进行关节动员手术后，可以延长肘部，但皮肤缺损和内侧神经和血管暴露


图1.3程序3：背阔肌肌皮瓣抬高。 切断肌肉的远端，创建一个仅有神经血管蒂的完整岛状肌皮瓣

注意

如果在通过切割肌肉的近端创建岛状肌皮瓣后使用电动手术刀，则可能损坏血管内膜，因此需要小心。 如果需要皮瓣，则可以抬高背阔肌肌皮瓣，其具有与从腋窝到肘部皮肤缺损的距离相同的岛，但是它通常是笨重的。
 
参见17章节“重建跟腱区/自由背阔肌肌皮瓣（前锯肌皮瓣）”。


图1.4程序4：抬高的背阔肌肌皮瓣通过上臂的皮下袋转移到肘部


图1.5程序5：肌皮瓣覆盖皮肤缺损区域。 进行枕垫缝合以将瓣片拉入皮下层


图1.6程序6：在肌瓣顶部进行分层厚度的皮肤移植。 使用搭接式枕垫敷料


图1.7（a，b）程序7：手术后，肘部的运动范围得到改善，完全伸展成为可能

提示

也可用于覆盖外侧肘部的骨骼暴露用于外侧肘部，如果皮瓣在附着皮肤岛的情况下转移，则适合覆盖和保护鹰嘴。

柱

“形式永远跟随功能”LH Sullivan在芝加哥大火之后的重建期间，天空升起的建筑物开始出现，作为有效利用空间的手段。该运动的先驱者是
 
被称为芝加哥学院的建筑师，其中包括William Holabird，Dankmar Adler和Frank Lloyd Wright这样的名字，他本身就是著名的建筑师。

这个芝加哥小组的关键人物之一是Louis Sullivan。沙利文断言形式和功能同样重要。这个表达来自建筑界，但对于重建外科医生来说同样重要。当被问及是否“选择形式或功能”时，唯一的答案是“同时选择两者。”这是因为形式也是功能的一部分。

然而，重要的是它并不总是遵循形式，但这种形式总是遵循功能。换句话说，它始终是形式，即使它们在一起，功能总是领先一步。无论是人体，还是作者居住的家庭或诊室，当它归结为它时，答案就是功能。如果建筑的目的是“易用性和良好的形式”，那么重建手术的目标是“良好的形式，小的痛苦和易用性”，但如果作者更进一步，它就变得“没有痛苦，易于使用”如果有好的形式 - 甚至更好。“这个命令绝不能混淆。

参考：Practical Techniques in Flap Surgery