小儿白内障手术中不可吸收10-0尼龙缝合线与可吸收10-0Vicryl缝合线的对比分析

概要
目的：
这项研究的目的是比较10-0单丝尼龙（Aurolab尼龙缝合线，双臂，Aurolab）和10-0 聚乳酸 910缝合线（Vicryl，单臂）的缝合相关并发症的效率和类型和类型。 Aurolab）用于儿科白内障手术。

方法：
这是一项前瞻性比较研究，对2013年3月至2016年2月接受先天性或发育性白内障手术的儿童进行了研究。患者在单侧病例中接受了尼龙或Vicryl缝合，但在大多数双侧手术中，一只眼睛接受了Vicryl缝线治疗，而其他眼睛收到尼龙。比较缝合线的并发症和缝合线移除的需要。

结果：
研究纳入41名儿童（72只眼），其中31名儿童（62只眼）接受了双侧手术，10名（10只眼）接受了单侧手术。将64条尼龙缝线置于32名儿童（34只眼）中，其中22名（34.4％）因缝线相关并发症被切除，而71名Vicryl缝合线中有14名（19.7％）（P = 0.03）被置于32名儿童（38只眼）需要在平均2.9周内进行缝线切除，最早在术后6天进行。 Vicryl缝线被移除的几率是尼龙的0.42倍。在两种材料中缝合线去除所遇到的最常见原因是缝合线变松（16.3％），其次是血管形成（14.1％），浸润（1.5％）和浑浊化（4.4％）。

结论：
对于小儿白内障手术中的缝合切口，可吸收缝合线如10-0Vicryl优于不可吸收缝合线10-0尼龙，以避免使儿童反复麻醉。

关键词：可吸收，不可吸收缝合材料，小儿白内障手术，小儿白内障缝合

小儿白内障手术与成人白内障手术的不同之处在于各种方式，一个重要的区别是无缝线白内障手术在儿童中是不适当的，因为巩膜硬度较差导致伤口完整性降低（如果不保守）。此外，儿童眼睛受创伤的风险较高[1]因此有更多的伤口裂开机会，导致前房变浅，虹膜脱垂，前粘连形成，人工晶状体挤压或移位等并发症，玻璃体脱垂，青光眼，甚至感染，包括眼内炎。在儿科白内障手术中有各种用于伤口构建的方法。大多数外科医生更喜欢清晰的角膜方法，因为它容易，并且因为它引起较少的散光[2]，而有些人更喜欢睫状体扁平或睫状体方法[3]，而其他一些人更喜欢巩膜隧道切口。[4]

无论采用何种方法，广泛用于缝合手术伤口的选择包括10-0尼龙和10-0 Vicryl缝合线。尼龙是一种由聚酰胺组成的不可吸收的单丝，具有长期的拉伸强度并诱导最小的细胞反应，而Vicryl是一种合成的可吸收的聚乳酸缝合线（乙交酯和丙交酯的共聚物），但诱导更多的反应。然而，Vicryl缝合线在56-70天内被吸收，[5]消除了缝合线移除的需要。在两根缝合线之间，Vicryl缝合线的编织性质使得难以确保用于密封切口的良好结，而不是非编织尼龙缝合线。然而，两条缝合线中的哪一条对儿童来说是更好的选择仍然是一个两难的问题。为了回答这个简单的问题，作者决定研究和比较具有较高发展反应倾向的可吸收缝线材料，该材料易于施用但需要在全身麻醉或镇静下去除缝合线。

方法
这是一项前瞻性的比较性研究，在获得父母的知情同意后，在印度的三级眼保健中心进行。获得了伦理委员会的批准。作者包括了所有3个月至7岁的婴儿和儿童，他们在2013年3月至2016年2月期间在作者的中心接受了先天性和发育性白内障手术，最短随访时间为6周。所有继发于创伤和/或葡萄膜炎的白内障都被排除在研究之外。

所有手术均由一名外科医生或在她的监督下进行。在所有儿童中，制造了两个侧口，并且对于那些2岁以下的人，所有人都被缝合，结通过角膜侧被埋[图. 1]。在年龄较大的儿童中，缝合是根据伤口的完整性进行的，因此并非所有的侧口都被缝合。 11名儿童的14只眼睛（3只双侧和单侧休息）将后房型人工晶状体植入袋中，而其他人则留有无晶状体。基于伤口的完整性缝合用于植入可折叠IOL的角膜隧道切口。用10-0单丝尼龙（Aurolab Nylon Sutures，双臂，Aurolab India）或10-0 聚乳酸 910缝合线（Vicryl，单臂，Aurolab India）封闭切口。接受双侧白内障手术的儿童在第一只眼睛接受尼龙缝合，第二只眼睛接受Vicryl缝合。然而，对于六名儿童，在观察第一次眼科手术后预期对随访的依从性差，作者将两只眼睛用于Vicryl。根据外科医生的判断，单侧白内障手术的儿童接受尼龙或Vicryl缝线。


图1
正常缝合，结埋，适当地接近伤口

术后，在每次随访时（1周，2-3周，6-8周和3个月）仔细检查眼睛是否有缝线相关的并发症。使用手持式裂隙灯在每次就诊时评估缝合线。

作者对数据进行了统计检验，比值比和卡方检验，以比较两种缝合材料。 P <0.05被认为具有静态显著性。所有统计学分析均在MedCalc 17.4.2版（MedCalc Inc.，Ostend，Belgium）中进行。

结果测量
确定并发症并研究其与每种缝合材料的关联。并发症[图2]需要缝合线去除包括松散的缝合线，缝合线周围的血管形成，邻近结膜的局部充血，粘液浸润或组合。在尼龙缝合线中，未去除上皮缝合线。研究了Vicryl缝线的平均缝线吸收时间。比较两种缝合材料的并发症，包括两组中缝线切除的需要。注意到手术中每个并发症的发展时间。还注意到最早和最新并发症的持续时间。


图2
缝线相关并发症（a）需要缝合线去除的血管化（黑色箭头），（b）浑浊化（红色箭头），缝合线被吸收，未被切除，（c）松散和血管化（白色箭头）缝合，需要移除，（d）带有渗透的松散缝合线（黄色箭头），需要移除，（e）缝合线松散（白色箭头）

结果
人口统计数据和人口分布情况如表1所示。共有42名儿童，但在第二次眼科手术后立即回到他的国家时，1名儿童被排除在研究之外。在所包括的41名儿童中，31名儿童（62只眼）接受了双侧白内障手术，10名儿童（10只眼）接受了单侧白内障手术，结果72只眼睛成为研究的一部分。在31名接受双侧手术的儿童中，23名儿童在一只眼睛中进行尼龙缝合（23只眼睛; 45只侧口缝合线和1根主要缝合线），另一只眼睛采用Vicryl缝线（23只眼睛;每只眼睛缝合46根缝线）眼睛）。两只孩子双眼缝合尼龙缝线（4只眼睛; 8根缝合线），6只儿童双眼缝合Vicryl缝线（12只眼睛; 22只缝合线用于侧面端口，2只侧面缝合线不用于大龄儿童缝合）。在单侧手术中，7名儿童（7只眼睛; 10根缝线; 6根侧口和4根主要口口切口）用尼龙缝合线和3名儿童（3只眼睛;每只侧面3根缝线）另一个没有缝合，因为患者超过2岁）与Vicryl缝合。因此，作者的整个队列包括32名儿童（34只眼睛; 64根缝线），他们用10-0尼龙缝线进行伤口闭合，32名儿童（38只眼睛; 71根缝线）用10-0 Vicryl缝线[表1]。

表格1
人口统计学数据与缝合和并发症分布

缝合材料的分布以及需要切除缝合线的相关并发症也总结在表1中。在去除的总共22条尼龙缝合线（34.4％）中，10条（15.6％）松散，7条（10.9％）是 血管化，3（4.7％）松散和血管化，2（3.1％）有粘液浸润。 同样，14只Vicryl缝合线（19.7％）被切除，4只（5.6％）松动，3只（4.2％）血管化，3只（4.2％）血管化和松散，4只（5.6％）有粘液浸润 血管化; 其余57只（80.3％）Vicryl缝合线留在原位[表2]。

表2
卡方分类表

将他们分组为需要早期缝线切除的患者（<3周）与需要晚期缝合线切除的患者（3周后），作者发现6条Vicryl缝合线松散的血管化和2根尼龙缝合线需要早期切除。 Vicryl的平均缝线移除时间为2.9周。在需要晚期缝合线去除尼龙缝合线的组中（3周后），作者观察到血管化和松散的缝线同样是负&#8203;&#8203;责任的。 Vicryl缝线吸收术后平均持续时间为5.3周，所有缝合线均被吸收8周。平均随访时间为20.9个月（范围：6周至52个月）。

讨论
为了适当地规划先天性白内障手术，外科医生需要牢记成人眼睛的某些差异。眼睛的尺寸继续增长，直到青春期。[6]与成人相比，儿童的巩膜更薄，血管更多，更有弹性。[4]大多数儿童白内障手术是在全身麻醉下完成的，不像局部或局部麻醉，这种麻醉常用于成人。与成人相比，儿童更容易发生麻醉并发症。[7]小儿白内障可能与其他可能使全身麻醉复杂化的全身性疾病相关[6,8]因此，最好避免另一种全身麻醉，只是为了切除缝合线。在作者的病例中，作者有几个孩子患有先天性心脏病和弓形虫，风疹，巨细胞病毒和疱疹（TORCH）感染，并且由于其全身性疾病而在高风险同意下进行手术。由于伤口裂开率高和虹膜嵌入率高，因此在成人中进行的清晰角膜无缝线方法（例如，暂时性）在儿童中的应用较少。[9]尽管这种方法很容易并且诱发的散光很低，[2]切口创伤的风险更高，其后果使其对儿童的吸引力降低。为了防止如上所述的并发症，作者应该优先关闭切口。很少有研究比较用于手术伤口闭合的缝合材料的类型，[10,11,12]然而，在儿童中比较相同的材料并不多。因此，作者比较了容易获得的缝合材料：10-0尼龙和10-0 Vicryl用于接受白内障手术的儿童的手术伤口闭合。作者确保了伤口闭合的充分性，缝线张力以及手术结束时没有泄漏。 Bartholomew等人[13]在小儿白内障手术期间，他们研究了8-0 Vicryl，8-0尼龙和丝线缝合术，用于闭合手术伤口。他们将并发症分为早期和晚期（术后2周），他们的结果显示Vicryl组的早期并发症较多，并且他们将结果归因于打结困难，导致伤口闭合不良。他们报告了由于伤口闭合不充分或缝合线早期溶解导致伤口漏出的疱疹形成。作者在任一组中的孩子都没有任何疱疹形成，表明没有伤口渗漏可能是由于更好的伤口并置。然而，绝不能过度缝合以避免高散光的发展。

Barthelomew RS等人提出，在一个拥挤较多的孩子中，缝合线往往会更早地水解。[13]这在复杂的儿科白内障中会引起关注，这种白内障往往会产生更多的术后反应。[10]在作者的研究中，手术后2周最早吸收10-0 Vicryl。作者没有术后缝合线破裂需要重新缝合的情况。在第6天的随访中，只有一根来自Vicryl组的缝合线松动，无需再次缝合即可切除。

10-0尼龙缝合线具有抗原性低，弹性高和拉伸强度延长的优点。[14]然而，研究[12,15]表明尼龙缝线如果留在原位会引起一些并发症，如血管化，散光，松弛，粘液积聚，以及缝合线断裂，导致巨大的乳头状结膜炎，四肢静脉炎，结膜炎和当结被埋没时，甚至化脓性角膜炎。这两项研究[12,15]都建议在手术后6-12个月内切除尼龙缝合线。在作者的队列中，随着缝线血管化，两名儿童在手术后36个月需要10-0尼龙缝合线切除。因此，尼龙缝合线需要定期随访，直到它们被移除。这种情况需要另外麻醉才能去除缝线，不像Vicryl缝合线会被吸收，因此在这方面是更好的选择。然而，作者已经注意到，与尼龙缝合线不同，Vicryl缝合线确实导致缝合线的混浊。

作者在本研究过程中发现的一个有趣的观察结果是，与尼龙缝合线相比，难以将Vicryl缝合线捆绑在一起。作者观察到，打结结需要花费更多时间和多次尝试以使用Vicryl缝合线实现足够的伤口闭合而不是使用尼龙。但是，由于作者没有任何定量评估来评估它，作者将在随后的研究中解决这个问题。

作者确实承认作者对小样本量的研究以及确切后续行动的延迟的局限性。

结论
作为可吸收缝合材料的Vicryl可以优于不可吸收的缝合材料如尼龙，因为后者具有更高的缝线移除机会和相对更多的并发症，需要反复麻醉。 然而，应该确保Vicryl缝合线的正确捆绑，以进一步减少并发症的机会。

参考：
Comparative analysis of non-absorbable 10-0 nylon sutures with absorbable 10-0 Vicryl sutures in pediatric cataract surgery
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