先进的腹腔镜手术技术和技巧 - 15 单通道腹腔镜手术（SALS）

单次进入腹腔镜手术的概念是通过一次皮肤进入（端口）来执行该过程。 已经使用了几个首字母缩略词来描述这个概念，例如作者的单次进入腹腔镜手术（SALS），单孔进入（SPA）腹腔镜单点手术（LESS）和单切口腹腔镜手术（SILS），以及它们 所有都参考相同的程序。


图15.1脐的示意图;所有构成层被示出; 两个Kocher夹子外翻脐端皮肤


图15.2交错插入套管针; 使用长45厘米5毫米30°范围


图15.3 SALS的多个筋膜开口，均位于脐内


图15.4左手操作手旋转并定位在外科医生右旋上方的上方

在脐部分开的皮肤下使用多个小的5毫米面部开口。人们还可以使用一些多孔公司提供的一次性穿孔橡胶装置，这种装置需要一个略大的面部切口（约2厘米）。

SALS与经典腹腔镜检查之间的根本区别在于，经典技术中手术的角度要宽得多，因此在器械连接到目标尖端时允许更大的自由度。在SALS中，由于皮肤水平早期发生的分歧，两个尖端以不同的角度到达目标（图15.5）;因此，允许右手器械到达目标的唯一方法是交叉双手（图15.6）或使用左手作为解剖手，右手作为支撑手（图15）。 15.7）。作者的解决方案仍然是避免手的不自然运动并将它们保持在彼此之上，从而允许更大的横向自由度（图15.4）。


图15.5仪器的不同角度;腹腔镜手术中的经典三角测量; 有和没有交叉的SALS


图15.6使用右手交叉的钩子解剖胆囊管


图15.7替代技术：用左手钩子解剖胆囊管

腹腔镜胆囊切除术

作者首选的技术是将一只手放在另一只手上，左手坐在右侧，处于旋转位置，右手位于左下方，位于旋前位置（图15.4）。该程序的执行方式与标准胆囊切除术相同，但有一个例外 - 底收缩抓紧器将插入带有窥镜的5 mm套管针下方;理想地，插入发生在大约6点钟。作者已经与其他人一起发现插入一个没有套管针的长棘轮36厘米针尖抓钳是最有益的，因为它不会干扰其他5毫米套管针。但是，插入此仪器时必须小心，因为它没有直接可视化;作者建议在程序结束时使用10 mm范围探索该区域。另一种技术是使用Keith针在正确的肋缘下方通过皮肤插入缩回底。遗憾的是，这不允许与抓紧器相同的良好缩回。

然后缓慢而小心地将胆囊管切开。使用最小的烧灼以避免对相邻结构（例如十二指肠或胆总管）的任何烧伤。一旦确定了胆囊管和胆囊的交界处，并且还看到了囊状和肝管之间的连接处，则插入5mm的施夹器并以通常的方式放置夹子。将胆囊动脉切开并分开，并在胆囊窝中取出胆囊。

此时，两个5毫米的套管针被放大，以便插入一个10毫米的汽车和一个取出胆囊的袋子。 10毫米套管针允许插入10毫米的范围，以探索套管针的插入区域，以识别任何可能的肠损伤，然后移除所有套管针。然后使用通常的vicryl缝合线封闭允许插入10mm套管针的筋膜，并且脐部的美容闭合完成该过程。

腹腔镜阑尾切除术

使用与传统腹腔镜相同的概念和患者定位; 这里的不同之处在于使用谐波剪切来凝固阑尾，并且阑尾本身的结扎是在基部使用两个端环并且在远端使用一个端环进行的。 然后将阑尾分开并取出，放入10毫米的袋中，插入脐内扩大的10毫米切口。

腹腔镜腹股沟疝修补术
 
作者首选的传统腹腔镜技术是TEPP方法; 但是，SALS的TAP技术稍微容易一些。 该方法的套管针放置与SALS胆囊切除术相同，并且该技术类似于通常的腹腔镜TAP。

参考：Advanced Laparoscopic Surgery Techniques and Tips