75-头发修复手术中的训练模块，初学外科医生和助手的简单方法

亚洲人头发移植的实践方面：75-头发修复手术中的训练模块，初学外科医生和助手的简单方法

75.1简介

对毛发移植的需求不断增加，新的毛发转移中心正在全世界范围内开放。但是，全球培训中心和奖学金计划很少，以满足对训练有素的助理和技术人员的需求。

作者开发了一种非常有效，用户友好且经济的模型[1,2]来学习和实践毛发移植的所有步骤。该培训模型所需的材料随时可用。此型号需要泡沫，金钱植物叶（厚叶），简单拼接黑线，针和木铲等材料。该模型的第二阶段利用山羊皮和头盔。

75.2显微外科手术

毛发移植的整个过程是显微外科手术。应遵循显微外科的所有基本原则，包括放大倍数，外科医生的正确位置，器械质量和手部运动范围。

外科医生或助手的位置应使所有身体关节处于功能位置。脚应该放在地板上，腿和大腿应该成90°角，脊柱应该是直的并且支撑，前臂应该放在解剖台上，并且所有的运动应该在手腕上。该位置允许外科医生或助理工作更长时间。姿势不良会导致早期疲劳并影响外科医生的表现和效率（图75.1）。


图75.1（a，b）解剖台上的显微外科手术


图75.1（续）

75.3纸模型

75.3.1手腕运动训练

适当的显微外科手部位置允许外科医生隔离手腕处的运动。 滤泡剥离需要向前和向后的手腕运动，而棉条和植入需要向下和向上的手腕运动。 在整个毛发移植过程中不需要左右移动。 通过使用铅笔或钢笔在纸上画直线，可以学习和练习这些动作。

材料平面纸和铅笔，适当的放大倍数。

方法 - 在纸上制作小矩形/方框。 要求助手在盒子中制作直线平行等距线，同时保持适当的显微外科位置。 开始不放大，然后添加放大倍数。


图75.2（a）制作直线等距平行线。 （b）练习单

助手应在放大倍数下完成15张（图75.2）。

75.4泡沫模型

75.4.1剥离采集

该模型用于学习如何握住手术刀，如何识别条带采集中需要刀片的哪个部分以及如何在一个组织平面中解剖时抬高条带（图75.3）。

材料 -  1英寸厚的高密度泡沫块，尺寸为8×10厘米，木制平台，标记笔，手术刀和齿形钳。


图75.3（a）带有标记的泡沫，（b）握笔位置的手术刀，（c）切口，（d）条带收割，（e）采集的均匀厚度的条带和（f）泡沫条带。成排毛发（g）泡棉条的标记。标记表示成排的头发，（h，i）线编织泡沫条和（j）泡沫条

方法 - 将泡沫固定到木制平台或其他表面。用皮肤标记笔标记条带区域。在握笔位置握住优势手中的手术刀。保持手术刀的锋利边缘几乎平行于泡沫表面，在标记上进行部分厚度切割。切口的深度应该是相同的;只有在手术刀上施加相同的压力时才有可能。切口的方向略微倾斜，因为头皮中的头发方向是倾斜的，作者需要遵循毛囊的方向。接下来，使用齿形钳，握住条带的一端并将其拉起并用手术刀在下面切割，注意在同一平面切割，从而收获均匀厚度的泡沫条。这必须多次实施以获得均匀厚度的泡沫条。

Slivering-Slivering培训分为两个阶段。首先，作者学会在创建薄片泡沫的同时沿上下方向移动手术刀。接下来，作者在用线编织的泡沫条上练习条子。带结的黑色螺纹象征着移植物，在此阶段，不应切割线。

材料 -  1英寸厚的泡沫，黑色缝线，缝纫针和皮肤标记。

方法

A.切下1厘米厚，2厘米宽，7-10厘米长的小块泡沫。使用皮肤标记，在泡沫表面上以2-3毫米的间隔制作多条直线平行线。泡沫条代表条子，标记的线代表成排的毛囊。使用针头将这个泡沫棉条固定在木铲上。用非优势手中的细齿钳和优势手中的手术刀开始使用。齿形镊子应抓住泡沫条的上边缘，而手术刀在从泡沫顶面到底部的两条线之间切割。当手术刀正在切割时，将泡沫棉条拉到外面并略微向上，因此两排之间的间隙增大。应该创建非常薄的均匀的泡沫切片。

B.黑色缝合线用于表示毛囊，单个线状的线代表毛球。使用针，在泡沫条上成排缝制多个线，在下侧有一个结，如图所示，在另一个上留下小的自由端。

如A中所述，开始起毛，注意不要切割线或其结。

75.5叶模型（图75.4）

75.5.1滤泡解剖

物质厚实的植物叶子例如金钱植物（Epipremnum aureum）的叶子。它们很厚，质地与皮肤相似。标记笔，手术刀和镊子和放大。

方法 - 准备5×2厘米厚的叶子。在叶条中心创建10毫米长的平行线。这些线代表毛囊。在显微镜或其他放大倍数下开始滤泡剥离。助手在线条之间切割，并使每片小片叶片在每个片段的中心形成一条线。每条线代表头发和毛球，叶子部分是毛囊组织。在此步骤中，助手还练习手术刀和镊子的协调。镊子在叶片表面上的任何压痕都会向助手发出警告，钳子的抓握应该更柔软，以免压碎毛囊。助手应该切割至少100个这样的植物细长条。

75.5.2植入

可以实施植入的粘贴位置和切割方法。

材料 - 植物叶（任何植物的叶子厚而柔软），木制刮刀，切割制造刀，针，黑线和稀释的粘合剂溶液（例如，Fentol溶液，合成树脂粘合剂）。

方法 - 通过堆叠长度和宽度相等的多片叶子直到形成8-10mm厚的叶床层并将它们固定在木制刮刀上来创建头皮模型。现在用黑线制作毛囊。将黑色线浸入稀释的粘合剂溶液中，然后让线干燥，使其变硬。接下来将线切成多个8毫米长的碎片。螺纹毛囊现在可以植入了。为了将植入物教导到预制狭缝中，首先使用针或切割刀片将多个狭缝制成叶片头皮模型的床，然后使用具有一个或两个镊子和一个针的优选技术。使用镊子和植入螺纹将切口扩张到孔中。


图75.4（a）植物叶条，（b）滤泡剥离，（c）修剪滤泡，（d）滤泡，（e，f）制备毛囊和叶片头皮。 将多个叶条彼此叠放以使其与头皮一样厚。 （g，h，i）坚持和放置技巧。 使用针和镊子，（j，k）预制切口和植入术在“叶片头皮”上植入线状毛囊。 使用两个镊子在预制狭缝中植入线状滤泡。 使用针制成的狭缝。 （l）最终出场。 （m）最后出场


图75.4（续）

要教授棒和放置技术，将针插入3-4毫米深的叶模型中，并沿着针的斜面部分滑动植入线。

75.6山羊模型

人类毛囊是珍贵的，因为它们是有限的并且不可再现。滤泡受损会导致永久性损失，这对作者的患者来说是不利的，所以练习的目的是实现人体滤泡的零切断。山羊皮很容易买到且价格便宜，是一种非常通用的模特，可以在人体皮肤开始之前练习。山羊皮给人以皮肤的感觉，虽然山羊滤泡比人类滤泡更短，密度更高，但这在学习时可能是一个优势。

材料 - 黑山羊新鲜皮肤测量10×2厘米。

方法 - 用自来水清洁皮肤，刮胡子，然后再用自来水清洗。这种山羊皮片已准备好进行条纹练习。

山羊皮条带的粘连 - 将山羊皮附着在木制刮刀上后，作者在泡沫模型上学习了放大倍数。这种山羊皮肤感觉像人的皮肤，但密度更大，毛囊长度更短。多余的脂肪被修剪掉了。

75.6.1山羊条的滤泡解剖

然后在显微镜下或您选择的任何放大倍数下解剖山羊条。采取并实施所有预防措施，就像解剖人类滤泡一样，包括深层化，修剪和灌溉。现在山羊滤泡已准备好植入叶片头皮模型（图75.5）。

75.6.2山羊滤泡的植入

材料 - 山羊滤泡，叶子，胶带和头盔。

方法 - 在头盔的前侧或人类头部的其他类似模型上安装五到六层叶子。 这提供了类似于人类头皮的曲线和表面，除了它的尺寸稍大。 练习通过狭缝法或粘贴法放置山羊滤泡。


图75.5（a）新鲜山羊皮，（b）山羊皮侧视图，（c）山羊皮片剃毛并安装在木制刮刀上用于条状，（d，e）在立体显微镜下对山羊皮进行条状。 （f）在立体显微镜下对山羊条的滤泡解剖。 （g）拇指上的山羊滤泡。 （h，i）叶子安装在头盔上。 （j）植入山羊滤泡


图75.5（续）

75.7摘要

本培训模块中概述的步骤具有通用性，用户友好性和经济性，可用于学习毛发移植的所有步骤[3]。 作者用它来训练他的所有团队成员。 每天两小时，持续3-4周足以训练技术人员掌握毛发移植程序，滤泡护理和移植水合，缺血和温度控制的重要性的基本知识。 应该反复解释毛囊的细腻，作者帮助他们意识到他们的工作是多么重要。 毛发移植需要团队合作，每一步都应该为患者考虑最佳结果。

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians