亚洲人头发移植的实践方面：74-头皮微量注射（SMP），亚洲人头发修复的美容护理

74.1简介

由于遗传性秃顶，衰老，疾病和手术毛发移植手术未能达到患者所希望的丰满度，有数百万男性和女性头发稀疏。这些作者已经使用头皮微量色素治疗从20世纪50年代到90年代之间进行的毛发修复手术以及用开放供体技术，条状外科手术或FUE创建的疤痕治疗男性的许多医源性畸形。由于脱发通常是渐进过程，遗传和医源性病症通常随着时间的推移变得更加明显。头皮微量色素沉着（SMP）使用点缀图案的纹身，模仿靠近头皮切割的毛囊，并且在许多情况下可以用作脱发进展[1,2]。这种相对较新的技术可以显著解决由上述条件导致的美容问题。 SMP是一个伟大的头皮“掩盖”，特别是在亚洲人的黑头发和浅肤色！

纹身行业正处于文化扩张之中，从2008年的14％增长到2012年美国人口的21％[3]，占世界人口的近30％。这有助于使SMP成为一种更适合社会接受的美容解决方案，用于覆盖适当的头皮和头发问题，特别是当它可以在没有检测到治疗头发和皮肤颜色之间的对比的情况下完成时。

本文讨论了SMP工艺的使用方法，并展示了它在各种临床应用中的男性和女性头发稀疏中的应用，特别是对于黑头发和浅色皮肤的亚洲人。作者将展示SMP将如何对迄今为止没有可接受的长期解决方案的人产生巨大影响，这些解决方案用于治疗由各种疾病，创伤，手术不足和衰老过程造成的稀疏头发。

74.2 SMP，永久性头发遮瑕膏

头皮遮瑕膏是男性和女性最常使用的产品，如今已构成价值数百万美元的产业。遮瑕膏包括经常施用于头皮的糊状物或纤维，其近似于头发颜色并减少头发和头皮颜色之间的对比度。头皮微量色素沉着（SMP）作为一种永久性解决方案已经出现，并且可替代局部遮瑕膏，这些遮瑕膏在许多生命活动中都很难使用并且很难维持，例如游泳等。这些作者已经定义了SMP艺术形式来解决这个问题。由毛发移植领域普遍存在的不良和过时技术所造成的问题。医生或美容师采用纹身技术，目前正在提供它们以应对不断增长的消费者需求。作者最近改进了头皮应用的纹身工艺，融合了纹身器材和精心挑选的颜料的技术组件。当这与提供者的艺术和技术技能相结合时，它可以解决许多头皮和头发美容条件的覆盖范围，包括但不限于无法在亚洲患者中完成头发移植过程以满足苛刻的需求。

SMP可以多种方式使用，大大扩展了各种形式的脱发的美容治疗选择。作为使一个人的头发看起来更丰富的任何努力的一部分，它具有很大的价值。它在伪装疤痕方面非常有效[4]。

脱发（例如遗传性脱发或女性遗传未图案化脱发）通常反映毛发密度降低但随程度和分布而变化。对于早期变薄或秃顶，造型操作是人们（例如，梳理或蓬松）覆盖秃顶“头部”的第一步。这些造型选择通常随着脱发的进展而长时间发展并且直到秃顶或细化进展到这些样式选项不再起作用的程度。许多患有慢性脱发的亚洲人可能会将头发的颜色从深色变为浅色（浅棕色），从而有效地降低了深色头发和较浅肤色之间的对比度。这种变化可以掩盖局部秃发的弥漫性或区域性区域。使用动力或纤维遮瑕膏可以匹配头皮颜色，并且当与造型修改相结合时，可以在发生秃顶或变薄的头皮区域中有效。然而，许多临时遮瑕膏与人的环境相互作用，衣服或床罩脱落，在雨中或出汗时变得流淌。这些局部遮瑕膏通常需要限制用户的活动和生活方式。 SMP是一种替代品，是一种永久遮瑕膏，可以避免使用临时遮瑕膏。

74.2.1 SMP流程

头皮的皮肤有复杂的解剖结构; 然而，当正确完成时，实际的SMP过程并不比真皮上部的第一个0.2-0.3mm更深，从而避免在真皮中发现任何显著的器官结构，例如毛囊。 表皮通常为0.5毫米（±0.2毫米），颜料必须沉积在表皮下方。 当通过小型化或细胞凋亡损失毛发时，支持基础设施与毛发的损失成比例地减少。


图74.1患有多个手术瘢痕的患者，剃毛头皮显著供体区域消耗（SMP之前和之后）


图74.2瘢痕性秃发患者（SMP前后b）

每个人对SMP反应的方式的区域微观变化取决于表皮和真皮的健康。秃头男性的萎缩性头皮，其血流量和皮肤脂肪减少，对头皮色素的引入和保留的反应不同于正常的头发头皮。许多无法治愈的头皮疾病会导致皮肤畸形，尽管经过治疗仍然存在。 SMP流程为这些畸形提供了良好，创造性和美观的解决方案，但它没有解决潜在的过程。

有许多“手术矫正的患者”，其中供体毛发已经从许多外科手术中大量耗尽。作者估计，生活与供区头发消耗和/或严重的供区的疤痕，数十万患者在全球透视供区的患者（图74.1a，B）。

SMP隐藏可以解决的医疗和手术问题包括[5]：

1.疤痕性秃发引起的头皮疤痕（图74.2a，b）

2.患有自身免疫性疾病的人，如难治性斑秃或全身秃头症（图74.3a，b和74.4a，b）


图74.3患有斑秃的患者（SMP之前和之后）


图74.4患有全秃的患者（SMP之前和之后）


图74.5女性遗传性脱发后头发稀疏的女性（SMP之前和之后）

3.对米诺地尔或其他药物治疗无反应且不符合毛发移植条件的秃顶或变薄的女性（图74.5a，b）

4.来自头部创伤，外科手术和/或头发修复程序的神经外科手术疤痕和疤痕

5.化疗患者，治疗后不会长出大量的头发

6.头发修复患者的畸形，由于男性的计划外进行性脱发，其头发移植未能达到他们预期的“丰满度”

7.来自供体条带收获技术的大疤痕的人（图74.6a，b）

8.开放性供体疤痕的人，作为20世纪50年代至90年代初采集技术的毛发移植手术的并发症，从带状切割手术或更现代的滤泡单位提取技术中产生点状疤痕（图74.7a， b）

9.具有旧的栓塞或玉米穗的患者看是否有供体部位耗尽和透视供体区域


图74.6剥离毛发移植的典型广泛瘢痕（SMP之前和之后）


图74.7毛囊单位提取的典型点状疤痕（SMP之前和之后）

10.不喜欢使用外用遮瑕膏或假发的人

11.头发稀疏或局部秃顶，患者希望看起来头发更丰满，有或没有剃光的头皮

74.3如何执行SMP

SMP使用点画作为在秃顶或变薄头皮的毛孔之间产生的点。这可以通过头发保持很长或剃光的头皮来完成。点画的密度不一定与包含头发的毛孔的数量相匹配，因为这是艺术判断。平均亚洲人的头皮平均有40,000个毛孔（即40,000个毛囊单位），比白种人的毛孔少20％。在SMP过程中产生的点画密度可以设计为产生阴影并产生纹理和丰满度的假象以解决期望的结果并且通常可以超过40,000个点。

建立现实的期望是第一次磋商的关键目标。必须非常详细地讨论患者看到的内容以及提供者可以提供的内容，以满足患者的初始目标;但是，如果患者在手术完成后想要改变目标，则需要进行大量讨论。

SMP过程开始于使用标准纹身仪器将微滴颜料插入皮肤并进入真皮上层，该仪器支持1至6针，每秒循环100至150次循环。针必须穿透表皮以到达真皮上层，并且通过针的相互作用，通过表面张力物理而不是通过针和注射器的注射过程将颜料（墨）吸入。针插入的深度取决于操作者的“感觉”和视觉判断，其反映了引入点处表皮的起伏厚度。当萎缩或疤痕的头皮与正常头皮相比时，将看到不同的皮肤膨胀，并且当进行SMP过程时，操作者感觉并看到颜料沉积。操作员创建一个持续的心理反馈循环，因为他/她不断调整感觉和看到的效果。还有其他因素对于将正确量的色素以正确的水平放入头皮以获得所需效果变得重要。

因为每个患者都不同，所以头皮的每个区域都不同，并且每个插入点都与先前和后续点不同;操作员接受培训，随着过程的进展做出技术和艺术判断，而过程正在进行，毫米毫米。疤痕保留色素的方式与萎缩性或正常头皮的皮肤非常不同。在同一患者中使正常和异常头皮状况彼此接近并不罕见。管理这个的艺术判断经常延伸到正常的头皮，因为白色的疤痕必须融入围绕疤痕的棕褐色或深色皮肤。

根据过程开始时所需的艺术判断，点画的点大小会有所不同。如果颜料仅放置在表皮中，则该过程将失败，因为颜料将在程序完成后的几天内泄漏出来。如果颜料放置在真皮中太深，它就会失败，因为它会扩散到其原始放置区域的范围之外（图74.8和74.9）。点画的可观察尺寸可能会变成明显的墨水汇合视觉汞合金（流血）。

作者通常建议SMP使用多个会话。 “点”的数量可能高于典型亚洲人中存在的40,000个毛囊孔。 会议通常很长，每次会议最多延长8小时。


图74.8不规则颜料深度放置引起的颜料渗出


图74.9接近滤泡的头皮中色素的照片。在左侧，正确放置深度;在右边，颜料放得太深

作者的许多患者在该过程完成之前将有两到四个疗程，因为作者希望能够很好地确保只有真皮的上层被穿透，因此作者经常在初始阶段“低于”终点。在每个疗程中，通过谨慎，缓慢和明智的方法将颜料出血降至最低。

74.4颜色变化

重要的是向患者解释颜料可能有蓝色或绿色。黑色或灰色色素的绿色与红色血管在皮肤下呈现绿色的方式相似，红色光谱吸收的增加引起了色觉三色理论所解释的现象[6]。一些颜料的实际颜色实际上也可能发生变化，这是由于颜料通过皮肤直接暴露在紫外线下，因此，它可以增强三色过程。

74.5结论

头发微量色素沉着（SMP）对于毛发移植外科医生来说是一种相对较新的方式，对于帮助非常秃头的亚洲男性在供体毛发供应有限时达到他们想要的丰满度至关重要。它对于不适合头发移植的患者也很有用。由于SMP是一种美容纹身，结果的优雅反映了经验丰富的供应商的技术和艺术技巧。在这个过程中获得经验将为数百万人带来巨大的快乐，这些人迄今为止几乎没有选择治疗由于自然遗传性脱发导致的头发稀疏或当他们的供体供应不能满足毛发移植中受体区域的需求时。

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians