亚洲人头发移植的实践方面：73-亚洲人和高加索人的头发老化

73.1简介

无论种族如何，随着年龄的增长，男性和女性对头发的满意度降低[1]。最常出现在诊所的女性报告头发量或体积减少，而亚洲女性尤其担心头皮的可见度增加[2]。已知调节毛发生长和随年龄变化的大多数生物因子尚未在亚洲人群中进行彻底调查，因此通常被认为在各种族中无处不在。这些包括雄激素和雌激素[1,3]，更年期[4]和疾病[5]。许多其他与脱发有关的非激素因素仍有待欧洲白人以外的高加索人群进行调查，包括衰老，营养状况和压力水平。头发外观的主要驱动因素是数密度，头发纤维直径和颜色（色素沉着）[6]，这些都受年龄的影响[7]。不幸的是，关于亚洲和白种人头发的生物学差异的信息非常少。最后，必须注意避免新毛发的损伤，因此应指导患者进行良好的头发护理操作，并警告不要进行有害的治疗，如着色，烫发和拉直。

73.2头发染灰

头发灰白（canities）是衰老的自然特征。发病和进展与实际年龄，健康，对激素的反应密切相关，并且在性别，种族和遗传学方面各不相同。气候和季节的变化，化学毒素和环境污染物的暴露以及压力水平也会影响头发色素沉着[8,9]。

头发灰白通常发生在高加索人的34±9.6岁和亚洲人的30多岁。高加索人20岁以前和亚洲人25岁的头发被认为是过早的。 Keogh和Walsh表示，在50岁时，50％的人表现出50％的白发。然而，Tobin和Paus报告说，虽然49岁以上白种人中有50％的白发出现，但预计大约5年后会出现在亚洲人中[6,9-11]。这种近似可能会受到地理差异的影响，因为据报道60岁时韩国女性的白发比例（总制表的白发数量）增加了约40％，这表明灰色发生在东亚人后期发生[12]。

在人的头皮上，男性的灰白色通常始于太阳穴和连翘，而在女性中，灰色的头发往往首先出现在发际线上[8]。从颞叶和额叶区域开始，白发逐渐扩散到顶点或冠部，最后出现在枕骨区[7]。

虽然灰白通常被认为是毛干中色素沉着或黑色素的逐渐减少，但其确切的细胞和分子途径仍然不清楚。众所周知，黑色素的缺失是由于位于毛球附近的特殊黑色素生成细胞的减少[9]。在毛发生长初期，毛囊黑素细胞表现出非常高的产生和储存高水平黑色素的能力。事实上，每个人类毛囊中只有100个黑素细胞能够提供长度达1.5米的强烈着色的头发纤维[7,9]。平均而言，一个滤泡中的黑素细胞经历7-15个不同的毛发周期以产生有色毛发超过45年[9]。据报道，随着年龄增长超过30年，大约10％的黑素细胞每十年就会丢失[13]。

大多数基于小鼠模型的研究，灰色的开始归因于众所周知的理论，例如黑色素生成中涉及的酶的消耗（例如，黑色素合成酶，酪氨酸酶，其在静息休止期阶段表现出显著较低的活性）到增生的毛发生长初期阶段[14]），以及氧化应激。自从Harman和作者于1956年首次提出自由基衰老理论[15]以来，越来越多的证据表明氧化应激在衰老过程中起主要作用。自由基或活性氧（ROS）是细胞代谢的副产物，并且通过暴露于外部环境压力如紫外线（UV）以及正常代谢而诱导。它们直接损害各种结构膜，脂质，蛋白质和DNA。作者的身体拥有抗氧化酶，如超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶，以及非酶抗氧化剂，如维生素C和E，以及谷胱甘肽，以减少和中和自由基[16,17]。然而，随着年龄的增长，自由基积累，而作者的内源性防御机制减少。在这种情况下，随着延髓黑色素细胞各自以显著的速率合成黑色素长达十年，由于酪氨酸的羟基化和二羟基苯丙氨酸（DOPA）氧化成黑色素，不可避免地会产生大量的ROS [17]。这一起共同增加黑素细胞和毛球上皮中的氧化应激，导致对其功能的不利影响，并因此减少毛发黑色素的产生和白发的出现。

73.3头发的形态和特性

除了头发灰白外，头发纤维的特性如角质层，直径和纤维弹性随着年龄而变化。迄今为止，以前的研究无法显示与毛发纤维椭圆度有关的年龄相关影响[7]。然而，人们早就知道，亚洲和白种人头发纤维之间存在许多差异，许多研究报道了头发直径，椭圆度和髓质存在的变化。例如，亚洲头皮的头发密度低于高加索人。另一方面，与高加索人纤维相比，东亚人的头发纤维直径通常是髓质的两倍，而在髓质的最内层更厚[18-20]。这些变化可能导致不同种族的头发老化期间观察到的差异，应予以考虑。

73.3.1头皮毛鳞片

角质层是纤维的最外层，由紧密压实的角质化细胞层组成。它用于保护头发纤维免受机械应力和摩擦（每日梳理和刷牙）以及化学降解。角质层的损伤可能会损害其保护功能。基于比较亚洲和高加索女性的头发角质层特征的研究，亚洲头发具有比白种人头发更厚的角质层和更密集的角质层[21,22]。亚洲毛发中的角质组分外角质层和内角质层也被发现具有相似的硬度，这表明亚洲毛发纤维比白种人毛发更硬且弹性更小[21]。此外，亚洲毛发角质细胞的宽度明显较大，表面更光滑，更平坦，角质层间隔更窄，角质层边缘相对于高加索毛发更陡[21,22]。总之，亚洲头发纤维似乎具有更坚固和刚性的结构。在伸展应力下，亚洲角质层细胞之间的内聚力吸收刺激并分裂，导致整个角质层细胞的提升。施加的进一步压力最终导致亚洲头发角质层破碎成大块。相比之下，由于白种人毛发中的角质层在结构上更脆弱（更平坦的角质层边缘和表面），延伸应力导致表皮细胞的小碎片脱离毛发纤维而不是整个角质层细胞的去除[21]。从这项研究中，亚洲头发对环境损害的不灵活性表明，随着时间的推移，它更容易受到角质层磨损的影响，例如，日常毛发修饰过程[21,23]。

73.3.2头发直径

在Trotter和Duggins对高加索儿童的一项罕见研究中，他们定期跟踪从婴儿到儿童到大约10岁的头皮直径的变化。从大约1个月大的最小直径开始，随着这些儿童年龄的增长，细毛逐渐被直径更长和更宽的毛发取代[24]。

之后，随着男性和女性年龄的增长，头发直径发生变化。基于在高加索人和日本人（假设为亚洲人）男性中进行的几项研究，在年龄和纤维直径之间观察到强烈的相关性。 Otsuka和Nemoto以及Trotter和Dawson分别表示，在日本和法国加拿大男性的青少年时期，毛干直径增加并达到峰值[25,26]。随后，从大约25岁开始到从40岁到89岁的高龄，毛干的直径随着年龄的增加而稳定下降[25-27]。

与男性不同，女性头皮的直径与年龄不成线性比例。日本和高加索女性的顶叶头发直径从20岁到40岁开始稳定增加，然后开始下降[6,7,25]。有趣的是，除了衰老，数据表明更年期带来的生理或激素变化可能会影响女性头皮直径的变化。在绝经前和绝经前白种女性组之间的比较中，绝经后女性的头发纤维直径显著减少[4]。然而，为了验证这种生理效应，仍然需要对激素水平变化（绝经期间和之后）和头皮直径之间的相关性进行更彻底的研究。

73.3.3头发的拉伸强度和扭转力

已经表明，毛发纤维在不可逆地变形之前的拉伸能力（弯曲模量），弯曲（弯曲模量）和扭曲（扭转模量）与纤维直径成正比[7,28-30]。由于头发直径随着年龄而减小，因此头发抵抗这些应力的能力也降低。此外，由于性别差异，亚洲和白人男性在20多岁时开始观察到头皮头发的机械性能下降，亚洲[12]和白人女性可能只是在早期开始经历较低的这些压力阈值40多岁。值得注意的是，Persaud和Kamath认为，与弹性相比，头发角质层在保持抗扭性方面具有更重要的作用[30]，这意味着前面提到的不同种族之间不同的角质层特征也会影响头发纤维抵抗机械的能力。高龄时的压力。

73.4生化特性

73.4.1头发脂质

同样重要的是蛋白质对于头发组合物而言，脂质对于最小化水分损失，提供渗透性屏障和保持头发完整性（例如硬度）是至关重要的。脂质修饰对于信号通路蛋白也是必不可少的，其在毛囊形态发生和毛发生长循环中起关键作用[31,32]。头发脂质的主要来源是毛囊基质细胞或毛囊皮脂腺[7]。已经发现脂质与羊毛和毛发纤维以及表皮角质层共价结合。值得注意的是，人类头皮脂质主要由脂肪酸，蜡酯，神经酰胺，碳氢化合物和胆固醇组成。总之，它们占头发总化学成分的约0.7-1.3％[32,33]。 18-甲基二十烷酸（18-MEA）是头发中发现的最丰富的脂肪酸，通过硫酯键与角质层细胞外层的蛋白质相连[34]。这基本上构成了脂肪层，也称为F层，它有助于纤维的表面特性，并使头发具有光滑和丝般的质地（图73.1）。

目前，关于头发脂质组成和年龄缺乏全面的研究。然而，其他文献表明，由于青春期前后的激素变化，不同年龄组的脂质成分存在潜在差异。例如，Nicolaides和Rothman表明，6-12岁的白人男孩的头发胆固醇含量显著高于成年男性和女性，而角鲨烯含量和总游离酸含量与成人的头发相比较少。 [35,36]。这些差异可能是青春期后毛囊皮脂腺产生角鲨烯和脂肪酸增加的结果。在一项相关的研究中，Pochi和作者确定，在20多岁的年轻成年女性中，蜡酯，胆固醇和胆固醇酯的比例在9-13岁儿童中从0.35增加到7.47。 （青春期后），然后绝经后女性下降到约1.46 [37]。虽然高加索人，亚洲人和非洲人之间的总体头发脂质组成没有差异，但与其他两个人群相比，亚洲头发具有更高浓度的整体头发脂质，特别是游离脂肪酸。紫外线照射后，与欧洲和非洲头发相比，亚洲头发样本的损伤似乎更少[32]。虽然较高的整体毛脂可能在整体毛发保护中起到促进作用，但需要更全面的研究才能达到直接相关性。


图73.1修复毛发角质层损伤。头发是指未经过化学处理（例如烫发，拉直，染色或漂白）的头发，其具有围绕头发角质层外表面的疏水脂肪层（F层）。该F-层主要由18-甲基二十烷酸（或18-MEA）构成，通过硫酯键与毛发表皮蛋白共价结合。它有助于保护头发纤维免受日常修饰，紫外线照射，环境压力和化学过程的影响。在像着色这样的化学处理时，这些键被切割，使得头发纤维具有亲水性并易于摩擦。损坏的头发不能“修复”，自我损害的影响也不能“逆转”。然而，存在于头发调理剂中的疏水性β-离子表面活性剂可沉积在头发纤维上，恢复外部角质层表面的疏水性，从而恢复头发保护层。

73.5护发

73.5.1头发受损

亚洲和高加索人之间的头发结构和偏好存在明显的种族差异。亚洲头发更直，几乎均匀黑色。一般来说，亚洲女性喜欢直发光滑的头发，而白人女性更喜欢“体积”（电梯）。因此，对护发产品的需求显著不同。

为了充分利用现有的头发，必须注意避免过度损伤。毛干受损会导致毛发断裂，并且毛发感觉比实际毛发少。具有讽刺意味的是，许多常见的头发护理方法用于抵抗衰老和增加头发体积，导致对头发纤维的不可逆损伤并导致更大的脱发。毛干本身是“死的”并且是不可再生的，损伤累积并且是渐进的。上述毛发纤维结构的差异，特别是纤维角质层的差异，意味着通常亚洲毛发比白种人毛发更能抵抗损伤（由于具有更多层的更厚的角质层）。

根据危险增加的顺序，头发损伤的主要类型是热，紫外线，机械和化学。第一个小阶段是由热和紫外线引起的，并且在很大程度上是不可避免的。通常，这些仅导致最小的损伤，其表现为磨损的毛发角质层边缘。磨损的角质层边缘导致体积和光泽的损失。然而，由于角质层是头发的保护层，这种损伤会使头发更容易受到进一步的伤害。

简单的梳理和刷牙习惯可能导致机械损坏。这是一种极小且通常不可避免的，并且在亚洲更常见的是长发的问题。与梳理相关的损害的最佳预防是使用优质的单独的洗去型护发素。由于头发在潮湿时更加脆弱，因此在处理湿发时必须格外小心。应该建议患者避免更多破坏性的戏弄和反击习惯。虽然这些技术增加了头发的体积，并且可能在短期内隐藏变薄，但它们会破裂并撕裂角质层，从而显著减弱头发结构。如果可能的话，应该避免化学损坏。即使非常小心和最小化学品暴露，漂白，着色和化学矫直将去除大多数角质层并暴露皮质，导致头发纤维容易破裂。

头发损伤的进展分为轻度，中度和重度。轻微损坏的特征在于角质层的抬升和磨损，并且仅通过失去光泽来标记。适度的伤害是令人振奋然后失去角质层，进而暴露于皮质并导致暗沉干燥的外观和感觉，失去弹性和易梳理性以及毛躁或飞散的头发。一旦皮质暴露，伤害将不可避免地发展到严重，导致头发断裂和分叉。经过过度化学处理后，严重的损伤甚至可以表现为脱发。

73.5.2护理和修理

如前所述，损坏的毛干不能这样“修复”。然而，一些化学处理，例如化妆品调理剂，可以将材料沉积到头发上，“修复”或“逆转”自身损伤的影响（图73.1和73.2;表73.1）。这些调理产品还减少了缠结和纤维间摩擦，因此通常是“保护性的”。将患者的需求与正确的产品相匹配非常重要。亚洲人的头发更浓密，更深，一般亚洲人的头发更喜欢直发光滑的头发，因此他们会对更高的调理产品更满意（图73.2）。另一方面，高加索人正在寻找更多的升力和体积，因此应该建议降低身体状况。


图73.2调理产品的范围。 各种调理产品，如二合一假痰，喷雾式护发素，冲洗型护发素，护理护发素，免洗护发素和造型助剂，油，乳霜和润发油，按日益增加的调理水平分类

表73.1常见调理处理的效果


表73.2头发调理剂中常用的化合物/材料的影响


有许多常见的调理剂，并且由于包装标签惯例，它们可能非常复杂。表73.2列出了几种常见的活性成分及其用途。对患者最好的建议是使用单独的洗发水和护发素，因为这比组合或“二合一”产品提供更多的调理和更好的活性沉积。还应建议他们使用质量好的调节剂 - 来自信誉良好的来源。成本并不总能预测出更好的产品，因此谨慎选择具有良好声誉保护的公司的产品将提供最佳结果（图73.2）。

73.6结论

不同种族的头发有很多变化，不同种族的头发随着年龄的变化而变化。有趣的是，虽然数量有限，但今天的大多数文献都认为，亚洲种族在晚年开始时比白种人灰色，至少5年后才开始，甚至可能在地区甚至更多。然而，在头发灰白的地方，性别似乎没有性别差异。在男性中，灰色通常始于太阳穴和连翘，而在女性中，它发生在发际线上。

通常，与高加索头发相比，亚洲头发的横截面形状更加规则并且直径更大。这伴随着更多数量的角质层，以及更大且更密集的角质层细胞。这提供了更强的头发，更耐机械和化学损伤。然而，亚洲头发中更密集和更大的角质层也使它们更容易受到拉伸相关的伤害。在男性中，头发直径随着年龄呈线性下降，导致在20年代中后期头发特性发生明显变化。在女性中，直径的减少与绝经有关，因此直到40年代中后期才能感觉到头发特性的减少。在脂质含量方面，亚洲和白种人头发之间的差异似乎也很小，但如果存在任何差异，它也支持亚洲头发在所有年龄段的伤害更具弹性。亚洲人收集的数据最少，因此今天亚洲和高加索人的头发在年龄方面看起来相似，未发现的差异可能仍然存在。

对亚洲头发的适当护理差异主要是由于基本结构的差异和对损伤的易感性。 亚洲受试者通常更喜欢光滑的直发。 这通过使用具有更高沉积水平的护发产品来支持，并且通过使用单独的洗去调理来实现。 老年人也应该小心避免尽可能多的伤害。 这意味着对湿发是温和的，避免因后退或戏弄而造成的过度机械损伤，并避免因着色，拉直或烫发等化学损伤。

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians