亚洲人头发移植的实践方面：72-评估患者总体脱发的低合成代谢特征

72.1简介

在当今世界，一个人的生活方式选择和补充在调节营养饮食方面发挥着重要作用。然而，某些补充剂可以显著改变身体的新陈代谢过程，导致脱发。了解每种补充剂的身份有助于诊断和了解它们对患者的影响。这项研究的目的是确定不同的补充和评估它们相对于脱发，并为脱发专家提供一种方法来识别和纠正患者的脱发风险。之前研究的补充包括在内并进一步探讨。这篇科学论文对许多补充剂进行了深入的解释，并研究了它们的代谢途径，以了解它们如何影响毛发生长和脱发。

72.2实例化数据（图72.1）

72.2.1途径1

（a）“合成代谢”定义为“通过刺激蛋白质合成或减少体内任何地方蛋白质分解，氮在瘦体重中差异保留的任何状态。”合成代谢类固醇非常常见，几乎1.5％ 12年级学生至少试过一次。合成代谢类固醇在技术上称为合成代谢 - 雄激素类固醇（AAS）。


图72.1 SHAPIRO图表

合成代谢类固醇在技术上称为合成代谢 - 雄激素类固醇（AAS）。它们是模仿睾酮（T）影响的药物。合成代谢类固醇增加细胞内发生的蛋白质合成。这具有细胞组织积聚（合成代谢）的结果，特别是在肌肉中。

在骨骼肌中，合成代谢类固醇增加蛋白质合成。它们逆转了分解代谢过程。合成代谢类固醇通常被归咎于引起不良反应。严重的不良反应包括内分泌功能障碍，肝功能障碍，心血管改变和行为改变。

目前使用的所有合成代谢类固醇都是睾酮的衍生物，或者它们是睾酮的结构修饰。

睾酮与雄激素受体结合以发挥其雄激素活性，但在一些靶组织（包括雄性泌尿生殖道，皮肤，肝脏和皮脂腺）中的二氢睾酮也被降低至二氢睾酮（DHT）。它还可以被雌二醇芳香化并发挥雌激素活性。

后两种作用在合成代谢药物中是非常不希望的。 5 减少α是脱发和芳香化的主要原因导致女性化的副作用。

Dimethandrolone（DMA：7α，11β-二甲基-19-去甲睾酮）和11β-甲基-19-去甲睾酮（MNT），合成雄激素，是特殊的，因为它们不需要转化为DHT作为有效的类固醇。它们正在开发用于男性荷尔蒙治疗。对它们的研究可能表明“体内5α-还原酶活性的抑制不会影响DMA，MNT或MENT的雄激素效力。”这很重要，因为作为脱发医师，作者还需要研究导致的补充剂除DHT外，脱发及其对次级途径的合成代谢作用。

（b）如Sharp研究所示，乳清蛋白分离物（WPI）中的BCAAs是提高运动中和运动后睾酮水平的真正罪魁祸首。在Sharp研究中，受试者消耗高支化链氨基酸（BCAA）和高强度全身抵抗训练。分析血清的睾酮。 “在阻力训练期间和之后，BCAA组的血清睾酮水平显著升高。”

与蛋白质如大豆或豌豆相比，乳清蛋白的普遍使用和使用是由于其低成本，可用性和易消化性。乳清蛋白还具有高BV或高生物学价值，并且由于其小分子量而容易被吸收。

（c）许多肌肉杂志宣称WPI会通过提高你的睾丸激素水平使你更“削减”。被“切割”被称为主要具有瘦肌肉的身体组成，同时降低了身体脂肪的可见度。

WPI（80-100％）是在牛奶均质化并分离成凝乳和乳清时制成的。百分比代表蛋白质的量。乳清是液体，然后使用各种过滤器干燥。然后通过除去乳糖和脂肪将甜乳清加工成乳清蛋白浓缩物（WPC-34％）。

通过离子交换或错流微滤（CFM）等几种方法将WPC进一步加工成WPI。该进一步处理留下更高百分比的支链氨基酸（BCAA）。包括亮氨酸，异亮氨酸和缬氨酸在内的BCAAs对运动员来说特别重要，因为它们在肌肉而不是在肝脏中代谢。这很重要，因为肌肉中的蛋白质合成增加，因此肌肉分解减少，因此锻炼后肌肉的恢复时间更短。

亮氨酸是蛋白质合成的主要氨基酸。 BCAAs，尤其是亮氨酸，是调节肌肉蛋白质代谢并导致肌肉蛋白质合成代谢的关键氨基酸。据认为，亮氨酸是营养信号，表明在含有蛋白质的膳食后可获得氨基酸。已经表明，BCAAs促进肌肉蛋白质合成并抑制肌肉蛋白质分解。

（d）但作者还需要研究各种乳蛋白对IGF-1的影响（途径2）。

牛奶增加空腹胰岛素和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）。

酪蛋白是牛奶的副产品。它被认为是“凝乳和乳清”中的“凝乳”。

当作者比较乳清和酪蛋白时，乳清蛋白不会增加血清IGF-1。

然而，酪蛋白可以增加血清IGF-1的增加

DHT。乳清确实会增加空腹胰岛素水平，但酪蛋白没有效果。

“在牛奶矿物组（高，低）和乳蛋白组（乳清，酪蛋白）之间，血清IGF-1增加15％（P <0.0001），而酪蛋白中空腹胰岛素（P = 0.36）没有变化组。在乳清组中，空腹胰岛素增加了21％（P = 0.006），IGF-1没有变化（P = 0.27）。

（e）在毛发移植后给予患者的低支链氨基酸的增强乳清蛋白与低合成代谢谱一起显示加速再生。目前，超过800名患者开始生长6-8周，并在5-6个月完全生长。这称为AFR或加速滤泡修复。通常在4-6个月开始移植后再生长，并且可能需要长达18个月才能再生。患者在手术后也报告减少了休克。

（f）医疗诊所吹捧的另一种新补充剂是人绒毛膜促性腺激素（HCG）。顺势疗法浓度的HCG是一种新的时尚减肥饮食，已被联邦政府禁止。已显示常规浓度的HCG可增加睾酮水平。没有证据表明HCG可以减轻体重。

72.2.1.1途径1,2

DHEA是一种主要由绝经前和绝经后妇女使用的补充剂，是雄烯二酮的前体。随着人类老龄化，肾上腺雄激素的分泌逐&#8203;&#8203;渐减少。 DHEA非常合成代谢，因为它可以提高睾酮，雄烯二酮和DHT水平。

在女性中，但不是男性，血清A，T和DHT增加到高于性别特定年轻成人范围的水平。这是由于外周转化，因为DHEA是雄烯二酮的前体。

睾酮和雄烯二酮是血浆二氢睾酮的前体（前激素）。途径3睾酮转化率在男性中占血浆DHT的至少70％，但在正常女性中小于20％。 “雄烯二酮似乎是血浆二氢睾酮的主要激素 - 一种，占成年女性外周转化的至少三分之二的血浆二氢睾酮。”

雄烯二酮是肌肉发育者使用的天然OTC药物。它是一种激素，通过名称“andro”，它直接转换为睾丸激素。这是专业运动市场上最常见的性能增强药物。 Andro对性能没有实际影响。

DHEA也被证明可以提高IGF-1水平，已显示其可以提高DHT和睾酮，但对GH或IGFB-3没有影响。许多举重运动员都误以为他们可以用DHT阻滞剂阻断DHT（途径1）并继续服用合成代谢补品而不会脱发作为副作用。在评估患者的脱发情况时，必须考虑补充剂对IGF-1的影响。

72.2.2途径2

存在被称为“平行轴”的次级途径，其由GH和胰岛素样生长因子-1（GH-IGF-1）组成。

在评估患者的脱发情况时，必须考虑补充剂对IGF-1的影响。

IGF-1是SHAPIRO图表的途径2的主要参与者。要了解SHAPIRO图表，作者必须对这种多肽有基本的了解。

1. 胰岛素样生长因子-1在生长和代谢的调节中起特定作用。 IGF-1与特异性结合蛋白（BP）一起循环。六种不同的IGFBP通过与IGF-1结合而作为高亲和力复合物循环。

2. IGF-1作为高亲和力复合物与IGFBP-3结合，限制其对代谢的影响。

3. IGF-1还与在肝脏中产生的低分子量IGFBP-1结合。它是IGF-1生物利用度的主要短期调节剂。

4.少于1％的IGF-1以游离状态循环。它很容易“通过内分泌机制调节对靶组织的作用，类似于类固醇和甲状腺激素的情况。”

72.2.2.1 GH-IGF-1途径

生长激素是另一种非常常见的补充剂，与睾酮有协同作用。两者均可通过增加5AR来增强IGF-1水平，从而直接影响DHT。顶点秃顶的男性IGF-1增加。 GF-1与痤疮水平较高的女性相关。痤疮女性的IGF-1与DHT增加有关。

增加GH和IGF均降低性激素结合球蛋白（SHBG）并释放游离睾酮（T）进入血流以产生合成代谢作用。 “胰岛素和IGF-1”刺激卵巢和睾丸组织中雄激素的合成。此外，胰岛素和IGF-1抑制性激素结合球蛋白（SHBG）的肝合成，从而增加循环雄激素对组织的生物利用度。横断面研究表明两者之间存在反比关系。

GH还可以在休息时以及运动中和运动后增加亮氨酸代谢，然后发挥合成代谢作用。

生长激素存在很多争议，因为许多人认为它是青春的源泉。以低剂量生长激素给予的生物标志物，被吹捧促进头发生长;但是，没有证据表明这种影响。相反，脱发可以从生长激素中发生，因为血清中IGF-1升高的水平直接通过增加的DHT引起脱发，即使细胞因子乳头独立于血清IGF-1产生它们自己的IGF-1并且可能引起生长。没有证据表明生长激素直接影响真皮乳头;然而，“有越来越多的证据表明GH主要通过局部产生的IGF-1而非肝脏来源的循环IGF-1发挥其合成代谢作用。”然而，DHT通过抑制真皮乳头的产生确实影响IGF-1细胞。 。

更糟糕的是，生长激素增加血清IGF-1和IGFBP-3，并且该结合分子结合血清和细胞IGF-1以降低可用于毛发刺激的IGF-1细胞的浓度。 IGFB3-1对生长激素的刺激不如IGF-1敏感，这可能是一些患者认为最初他们的头发有一些积极作用，因为生长激素最初影响细胞IGF-1，但结合分子起作用以减少细胞IGF-1减少毛发生长。

该研究表明，在正常年轻成人中，IGF-1和IGFBP-3对rhGH的反应取决于性别和剂量。能够增加IGF-1和IGFBP-3水平的最小rhGH剂量低于预期。他们得出结论，IGFBP-3对IGF-1的敏感性低于rhGH刺激。

研究人员还发现，“IGFBP-3对IGF-1的敏感性低于rhGH刺激，与先前在GH缺乏成人中的结果一致。实际上，IGFBP-3的合成和释放依赖于GH，但也可能依赖于IGF-1。这也可以解释为什么IGFBP-3反应的时间相对于IGF-1的反应延迟了。“

不影响血清睾酮水平。

一项研究显示，在肌酸负荷7天（1周）或肌酸维持剂量进一步2周后，“血清T水平没有变化。然而，肌酸负荷一周后DHT水平增加了56％，维持2周后仍然比基线高40％。
IGF-1的作用约为雄激素的100倍。

研究人员研究了雄激素诱导酶活性是否可以通过IGF-1的产生。添加针对IGF-1的单克隆抗体显著降低了DHT的作用。该研究表明“......同时添加特异性IGF-1受体抗体阻断了5αR活性的预期诱导（对照组，4.9±0.5; DHT，8.0±1.9; DHT加IGF-1受体抗体，3.7± 0.4％）。这些研究表明IGF-1可能是皮肤5αR活性的重要调节因子，因此可能影响DHT的形成。“这种外周类固醇生成酶的先前已知的雄激素诱导可能是通过旁分泌/自分泌产生IGF-1型生长因子。“

即使IGF-1增加DHT和T，但由于IGF-1增加5AR，因此从T到DHT的转化率可能会增加。

72.2.3.1途径2,3

精氨酸和鸟氨酸是非常合成代谢的氨基酸并且增加生长激素和IGF-1水平。然而，在WPI中发现的亮氨酸对GH和IGF-1水平没有影响。

在氨基酸中，精氨酸是人体中最有效的GH促分泌素。它增强GH对GHRH的反应，发挥较弱的PRL释放作用，刺激胰岛素和胰高血糖素，并诱导双相葡萄糖变异...... His和Leu没有显著改变基础或GHRH诱导的GH分泌，也没有基础PRL，胰岛素和葡萄糖水平。

精氨酸是肌酸中发现的三种直接影响DHT的氨基酸之一。有趣的是精氨酸和鸟氨酸降低的IGFBP-3水平。

下面的照片：服用补充剂的患者头发质地变化的例子（图72.2）。

合成代谢指数

评估和评估患者的合成代谢指数评级将允许医疗保健医生给出实际的脱发风险指数。审查患者补充剂的使用至关重要。系统评估（ROS）必须包括使用的补充剂的数量和使用的持续时间。必须让患者意识到补充剂使用中脱发的延迟效果。通常在消耗合成代谢物后6-9个月的时间段是注意到脱发的时期。这通常会使识别直接原因变得更加困难。在初始咨询时评估具有合成代谢指数评分的评分，并且每隔2个月进行一次随访。随着患者对补充剂使用的教育减少，对患者病情的长期评估将发生变化（表72.1）。


图72.2服用补充剂的患者头发的质地变化：头发质地的变化甚至整个受影响区域的弥漫性变薄。 这名27岁男性（a）使用肌酸4-5个月。 他的脱发通常被认为是来自合成代谢的肌酸，因为它具有非常均匀的扩散模式，并且头发的质地发生变化。 同卵双胞胎：左边的双胞胎服用肌酸，比右边的同卵双胞胎兄弟脱发更多。 （b）服用合成代谢物（肌酸）和（c）不服用合成代谢物

表72.1 SHAPIRO图表中的合成代谢指数评级


在回顾患者的低合成代谢特征时，应该提到另外两种生活方式选择。

“DHT在3个月时增加14.5％，而对照组增加1.7％（P = 0.04）;在12个月时，锻炼者的基线比基线高8.6％，对照组减少3.1％（P = 0.03）。 SHBG在3个月时增加14.3％，而对照组为5.7％（P = 0.04）;在12个月时，锻炼者的基线比基线高8.9％，而对照组为4.0％（P = 0.13）。一年，中等强度的有氧运动计划增加了DHT和SHBG，但它对中年到老年男性的其他雄激素没有影响。“

另一项研究表明，总长和游离IGF-1和IGFBP-3的血清水平在长期训练中增加并维持。

第二种生活方式选择比较素食者和肉食者。在素食者中，没有证据表明可用的雄激素更高。尽管IGF-1在肉食者中的含量高出9％，但应进一步研究以确定实际脱发量从高水平开始。

进一步的研究表明，与动物或素食饮食相比，IGF-1水平差异很小。

大豆是另一种非常常见的蛋白质。令人惊讶的是，在所有补充蛋白中，每100克含有最高量的精氨酸：
精氨酸（每100克）

大豆7.6克

牛肉6.3克

鸡蛋5.8克

酪蛋白3.7克

乳清2.9克

但大豆异黄酮也具有一些致甲状腺激素和雌激素活性。

碘缺乏大大增加大豆抗甲状腺作用，而碘补充是保护性的。因此，大豆对甲状腺的影响涉及碘状态和甲状腺功能之间的关键关系。在消耗金雀异黄素强化饮食的大鼠中，在甲状腺中测量金雀异黄素，其水平在体外产生剂量依赖性和显著失活的大鼠和人甲状腺过氧化物酶（TPO）。

用于锻炼的另一种常见蛋白质是蛋蛋白质。生物素与链霉抗生物素蛋白结合，链霉抗生物素蛋白与抗生物素蛋白类似。抗生物素蛋白存在于蛋白中，蛋白也与生物素结合。

最有趣的是煮熟的蛋清中仍有25％的残留抗生物素蛋白活性。咖啡因是一种常见的兴奋剂，可增加阻力运动中的T和皮质醇水平。运动期间，咖啡因使睾酮水平增加15％。咖啡因以剂量依赖性提高了这种浓度。皮质醇适度增加，含有800毫克的咖啡因。该研究得出结论，由于睾酮浓度增加的合成代谢作用，咖啡因可能对训练结果有益。然而，“这种益处可能会受到皮质醇增加的相反分解代谢作用的抵消。”

72.3结论

总之，某些补充剂对脱发有负面影响（通过各种代谢途径照亮）。 整体而言，脱发专业人员必须正确地教育自己和患者关于补充剂，乳清蛋白分离物，生长激素和合成代谢前体的影响。 通过了解导致脱发的多种生化途径，现代和未来的脱发专业人员可以寻找进一步的预防，生长和更快的再生。 患者一生中补充摄入量的良好历史，并建议他们将来避免使用可能的合成代谢产品，这将有助于他们减少未来的脱发。 补充激素调节毛发再生（HMH）是预防脱发的下一步。

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians