亚洲人头发移植的实践方面：70-亚洲女性型脱发患者营养状况的回顾性分析

70.1简介

全世界都在使用基于证据的指南来治疗女性雄激素性脱发，这与女性型脱发（FPHL）同义[1-3]。根据日本的指南，局部米诺地尔是FPHL的一线治疗方法，具有最高水平的证据[3]，但其疗效有限。对于没有用局部米诺地尔显示出足够改善的FPHL患者，日本指南推荐毛发移植。然而，毛发移植不适合于供体区域毛发变薄的患者[4]。根据与经验丰富的头发修复外科医生的协商，只有40-50％的FPHL患者有足够的供体毛发进行手术[5]。因此，作者如何帮助那些不适合做手术的女性呢？

FPHL是一个复杂的过程，有证据表明营养会影响脱发和头发状况[6];因此，作者调查了亚洲FPHL患者的营养状况。

70.2材料和方法

对绝经后妇女（16-49岁）进行了回顾性图表审查，这些妇女在诊断为FPHL的情况下访问了Bona Dea Clinic（日本横滨）。排除标准如下：

1.患有任何全身性疾病或头皮疾病的妇女

2.已服用已知导致脱发的药物的妇女

3.在实验室检测中血红蛋白低（低于11.0 g / dL）或甲状腺或雄激素水平异常的女性[7,8]

4.被诊断患有休止期脱发和FPHL的女性

研究的实验室测试包括血清铁蛋白，血清锌，碱性磷酸酶（ALP），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），血清白蛋白和血尿素氮（BUN）。所有这些实验室测试均在同一实验室进行，结果表示为平均值±标准偏差。

70.3结果

两百八十五名FPHL患者（日本人282，韩国人2，台湾人1）符合本研究中的所有入选标准。入组患者的平均年龄为35岁（范围16-49岁）。有脱发家族史的日本女性占51.6％。至于严重程度，86.5％的患者被归类为Ludwig I，其余患者被归类为Ludwig II。

70.3.1铁状态

平均血清铁蛋白浓度为36.4±27.9ng / mL。铁缺乏定义为血清铁蛋白浓度小于或等于15 ng / mL [9]，在21.1％的患者中发现（图70.1）。

70.3.2锌状态

平均血清锌水平为81.3±12.3μg/ dL。锌缺乏定义为锌水平低于70μg/ dL [10,11]，发现18％。平均血清碱性磷酸酶（ALP），称为锌依赖性酶[12,13]，为174±49.2 U / L.在1.8％的患者中观察到低ALP水平定义为低于100U / L.

70.3.3脂质状态

平均血清HDL-C水平为71±15.3mg / dL。 在2.5％的患者中发现血脂HDL-C水平低于40 mg / d [14]的血脂异常。


图70.1血清铁蛋白浓度。平均血清铁蛋白浓度为36.4ng / mL。当使用15ng / mL作为标准（实线）时，发现缺铁率为21.1％。这随着年龄的增长而略有下降（虚线）

70.3.4蛋白质状态

平均血清白蛋白水平为4.5±0.25g / dL。在1.8％的患者中发现低白蛋白血症定义为血清白蛋白水平低于4g / d。平均BUN水平为12.1±3 mg / dL，低BUN水平定义为低于8 mg / dL [15]的低BUN水平见于7.4％的患者。

70.4讨论

已知毛囊细胞具有高转换率;因此，各种营养缺乏或过量会影响毛发生长[16]。

70.4.1铁状态和FPHL

缺铁被认为是休止期脱发（TE）的原因之一[8,17]，只有缺铁导致血清铁蛋白浓度非常低[18]。然而，血清铁蛋白水平未降低并不能保证达到最佳水平。由于感染，炎症，肝损伤，癌症[8,9,17,18]和代谢综合征[19,20]，血清铁蛋白水平增加，因此这些病症可以掩盖铁缺乏。 Park等。从他们的研究中排除了有活动性感染或炎症证据的患者，并得出结论：铁可能起特殊作用，尤其是在绝经前的FPHL中[21]。

表70.1 FPHL患者铁缺乏比例的比较        


比较美国和亚洲研究中的血清铁蛋白水平，亚洲FPHL患者的铁缺乏频率高于美国FPHL患者（表70.1）[9,21]。

医生应该考虑不仅在TE中而且在FPHL患者中缺铁。

70.4.2锌代谢和FPHL

锌是人体必需的微量营养素，包括头发[22]。众所周知，获得性锌缺乏会引起脱发[12,23]。该研究中的平均血清锌浓度与韩国研究相似（表70.2）[10]。

一些研究人员认为，由于各种原因，血清锌水平不是最佳的测量方法[11,24,25]。血清锌水平显示昼夜变化，并且在食物，药物和压力的影响下也会发生变化[12]。此外，由于全身性炎症反应或低蛋白血症，血清锌水平可降低[25]。

为了更准确地解释锌缺乏，在本研究中测量了碱性磷酸酶（ALP）活性（锌金属酶[12]）和血清锌水平，因为缺乏锌缺乏的大鼠血浆中的ALP活性显著与服用锌充足饮食的大鼠相比有所下降[13]。虽然18％的患者血清锌水平较低，但本研究中只有1.8％的患者血浆ALP活性低于正常范围。

仅血清锌水平可能未检测到锌缺乏。

表70.2 FPHL患者血清锌浓度的比较               


70.4.3脂质状态和FPHL

FPHL女性血脂异常的患病率与日本全国调查[14]相似。然而，在世界其他地区，这一发现是不同的，因为患有男性型秃头症（FPHL）的西班牙女性的HDL-C水平显著低于对照组[26,27]。在亚洲，韩国女性患有雄激素性脱发（FPHL）的代谢综合征患病率较高[28]。

血脂异常和/或代谢综合征可能是FPHL的危险因素之一。

70.4.4蛋白质代谢和FPHL

白蛋白是血清中含量最丰富的蛋白质，被广泛用作相对长期营养状况的临床指标[29]。 FPHL患者与日本全国调查对象之间的低蛋白血症发生率无差异[14]。这表明大多数FPHL患者有足够的蛋白质。

然而，血清白蛋白不一定是膳食蛋白质充足的保证[15]。如果膳食蛋白质供应不足，蛋白质将通过身体蛋白质的分解产生。在一项关于白蛋白水平与头发合成之间关系的研究中，乔丹发现，当蛋白质摄入量减少时，血清白蛋白减少之前发根蛋白的合成减少[30]。 BUN是蛋白质分解产生的废物，可用作肾功能正常和肝功能正常的患者的蛋白质摄入指标[15]。尽管仅有1.8％的患者出现低蛋白血症，但本研究中7.4％的患者出现低BUN水平。

BUN水平表明一些亚洲FPHL患者没有足够的蛋白质来满足其代谢需求。

70.4.5维生素D.

血清25-羟基维生素D [25（OH）D]水平被认为是维生素D充足性最合适的指标[31];然而，在本研究中没有测量到这一点。虽然维生素D在头发周期中的作用尚不清楚[32]，但已知维生素D受体激活在头发周期中起重要作用[33-35]。

70.4.6营养在FPHL治疗中的应用

从循证医学的角度来看，营养补充剂在FPHL治疗中的有效性仍在研究中[36]。然而，不少医生认为有必要将营养补充剂用于头发生长作为辅助治疗[37,38]。

如本研究所示，即使在与FPHL相同的现象中，每个个体中也出现各种次优或非最佳营养状态。似乎很难分别确定每种营养因子与FPHL的关系，因为营养因子在相互作用时发挥多种功能。然而，本研究的结果可能表明FPHL患者需要个性化调节营养状况。

营养补充剂可用作FPHL的辅助疗法。

70.5结论

虽然可以从该研究中确定异常实验室值与FPHL之间没有因果关系，但许多FPHL女性营养缺乏的存在表明营养不平衡可能会阻碍FPHL患者的最佳毛发生长。 需要进一步研究以阐明这些异常的重要性，以便可以提出具体的营养建议。

改变个性化营养状态可以支持适当的毛发生长。

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians