亚洲人头发移植的实践方面：69-LLLT：它有用吗？

69.1 LLLT和矛盾性高血脂症

1968年Mester等人。使用小鼠检查了低功率红宝石激光（694 nm）的致癌可能性。虽然没有致癌作用，但偶然发现毛发生长[1]。最近在人类中，在激光辅助脱毛后在治疗区域周围观察到不希望的毛发生长，并且这种现象被称为“反常多毛症”[2]。这一事实表明，通过低水平激光治疗（LLLT）可以对毛发生长进行光生物刺激。已经报道了LLLT对毛发生长的许多基础和临床研究，并且一些LLLT装置已经获得FDA 510（k）清除[3,4]。尽管这种安全性和有效性的清除，LLLT对脱发疾病的影响仍然是一个争议问题，特别是对于男性型脱发或雄激素性脱发（MPHL）和女性脱发（FPHL）。在这篇综述中，对随机对照试验（RCT）进行了调查，并讨论了“LLLT是否起作用？”的问题。

69.2 LLLT治疗脱发疾病的临床试验

截至本出版物发布之日，已发布了五项LLLT用于MPHL的RCT。两个使用梳子装置[3,5]，三个使用头盔/帽[6-8]。

69.2.1 LLLT对头发密度和厚度的影响

Jimenez等。 [5]迄今为止设计了最大的LLLT研究。进行了四项多中心前瞻性随机双盲研究。在试验＃1和＃2中，FPHL患者接受9波束（655 nm）（＃1，n = 53;假手术= 25）或双12波束（6-655 nm，6-635 nm）治疗）（＃2，n = 42;假的= 21）。在试验＃3和＃4中，MPHL患者接受7束（655nm）（＃3，n = 33;假手术= 16）或9-（655nm）或12束（6-655）治疗nm，6-635nm）（＃4,9-束，n = 25; 12-束，n = 28; sham = 26）激光梳。受试者每周使用该装置三次。 7光束的照射时间为15分钟，9光束的照射时间为11分钟，12光束装置的照射时间为8分钟。治疗持续26周。进行头皮评估，剪发后的全局和宏观数字成像以及计算机辅助头发计数。所有四项研究均显示，与假处理相比，LLLT显著增加了终末毛密度。仅显示女性受试者的全球照片显示头发量增加。自我评估的结果并不总是具有统计意义。与激光梳相关的不良事件是干性皮肤（5.1％），瘙痒症（2.5％），头皮压痛（1.3％），刺激性（1.3％）和治疗部位的温暖感（1.3％）。然而，没有导致停止治疗的严重不良事件。

莱维特等人。 [3]通过比较激光梳（n = 71）和假装置（n = 39）报告了类似的结果。与26周后假手术相比，LLLT显示出显著的末端毛发密度增加。

Kim等人。 [6]在两个研究中心评估了由LED（630 nm）和激光二极管（650 nm）组成的头盔式LLLT设备，用于MPHL和FPHL。治疗每天进行一次，持续24周。每次处理的持续时间为18分钟，其照射能量为47.90J / cm 2。与假处理（n = 14）相比，LLLT显著增加头发密度和厚度（n = 15）。治疗组的研究者全面评估（优秀，良好，轻微，无变化，更差）在26.7％中是好的或优秀的，但没有假组的受试者被评为良好或优秀，表现出对头发外观的显著正面影响（p = 0.002）。 ，威尔科克森进行了总和测试）。但是，没有提供全球照片。

同样，同一作者报告的另外两项试验表明，含有激光二极管和LED（均为655 nm）的头盔/帽装置在MPHL [7]和FPHL [8]中显著增长。

这五项随机对照试验共同证明了LLLT显著的毛发再生。因此，LLLT是MPHL和FPHL的明确且安全的治疗方法。这些评估主要检查精确的客观头发参数，如密度和宽度。然而，仅通过Jimenez等人的一个案例的全局照片证明了对头发外观的主观影响。 [5]并通过Kim等人的全球点评估。 [6]。此外，没有研究比较LLLT和常规药物，如外用米诺地尔[9,10]，口服非那甾胺[11,12]和度他雄胺[13]。因此，目前，LLLT应被视为这些治疗的辅助治疗。此外，如果患者不喜欢目前可用的医学治疗，可以提供LLLT作为替代方法。

69.3 LLLT / LED效应的潜在机制

为了使LLLT有效，光必须穿透皮肤并到达毛囊。因此，红色或近红外光（600-950nm）适合于头发处理。一般来说，光必须到达细胞中的受体，称为光感受器或发色团[14]。细胞色素C氧化酶催化线粒体电子传递链的最后一步，是红色或近红外光的潜在光感受器[15]。然而，光感受器下游的机制尚不清楚，并且继续寻找潜在的介体来发挥红光或近红外光的生物学功能，特别是使用LED [16]。首先，为了检测LED光对毛发生长的影响，将7周龄雌性BL-6小鼠的背毛剃掉。从第二天（第1天）开始，每周三次照射红色LED灯（638nm / 1.0J / cm 2）20分钟。之后，作者拍摄了背部皮肤的照片并测量了头发再生的百分比。没有LED灯照射到其他地方用于控制。在第18天和第22天，与对照相比，红色LED光照射显著增加了毛发再生区域。另外，第22天的红色LED照射组的背部皮肤为黑色，表示毛发生长初期诱导。此外，作者使用用红色（638nm / 1.5J / cm2）LED照射的培养的正常人真皮乳头细胞搜索LED刺激对毛发生长的分子机制。从细胞中提取RNA样品，并对各种生长因子和细胞因子进行半定量RT-PCR。分析显示HGF，瘦蛋白和VEGF-A的mRNA增加。然后，作者通过培养的正常人真皮乳头的蛋白质水平的红色LED光确认了这些因子的增强产生。收获用红色LED照射的真皮乳头细胞的条件培养基，并用于通过ELISA测量细胞因子的蛋白质水平。作者发现HGF，瘦蛋白和VEGF-A显著增加，与先前的观察结果一致：（1）HGF的上调据报道加速毛发生长并延缓毛发循环中毛发生长中期的进入[17,18]，（2）瘦素诱导毛发周期的毛发生长期[19]，和（3）VEGF-A诱导毛囊周围血管生成，加速毛发再生[20]。最近，在Sprague-Dawley大鼠中使用波长为632,670,785和830nm的激光二极管检查了毛发生长的波长依赖性效应。结果显示，波长为830nm的LLLT比其他检测的波长诱导更大的毛发生长刺激[21]。因此，比现在使用的波长更长的LLLT可能对毛发生长具有更强的效果。

69.4结论

几项随机对照试验已经令人信服地证实了LLLT / LED的刺激作用，但其效力尚未确定。 目前，LLLT应被视为常规治疗的辅助或替代疗法。 因此，需要进一步的基础和临床研究来改进装置和光源。

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians