亚洲人头发移植的实践方面：67-应该在头皮银屑病中进行头发移植吗？

67.1简介

牛皮癣是一种慢性复发性炎性丘疹鳞状皮肤病。它在不同人群中的患病率从0.1到11.8％不等[1]。银屑病皮肤的毛发修复手术具有挑战性。外科医生宁愿避免切开受影响的皮肤，因为银屑病病变可能会加重银屑病（Koebnerization）或伤口愈合不良以及由于金黄色葡萄球菌定植引起的伤口感染增加[2]。在本章中，讨论了牛皮癣患者毛发移植的建议，以及围手术期使用抗银屑病治疗的建议。

67.2银屑病患者头发移植的建议

在整形外科和足病学文献中有许多关于外科手术程序的研究，如髋关节或膝关节置换，截骨术，关节成形术和关于银屑病关节炎的关节操作[3-5]。 Pathomvanich等。 [6]报道了一项关于7例牛皮癣的毛发移植的研究。在他们的研究中，七名患者中只有一名患者发生了Koebnerization（图67.1）。在供体或受体区域均未发现感染。所有患者均发生正常的供体愈合，即使是在供体区域的银屑病斑块边缘进行皮肤切口的患者也是如此。在供体条带中掺入银屑病皮肤没有引起任何并发症，并且从受影响的皮肤制备的移植的移植物显示出优异的生长（图67.2）。


图67.1（a，b）术前Norwood III级顶点。 （c）供体关闭后立即 供体和受体区域均未出现银屑病皮损。 （d-f）供体和受体区域均出现红斑，脓疱和结痂（这些照片由患者邮寄）。 （g，h）在正面区域和顶点移植毛发的良好生长。 （i）银屑病病变在左顶叶区域发生（Koebnerization），并且在下沉反应后也沿着瘢痕发展


图67.2（a）纳入供体区域的不明确的银屑病斑块。 （b）将从银屑病病变制备的512个移植物移植到右前额区域。 （c）9个月后移植的滤泡发育良好

Koebnerization的风险远低于预期，可能是由于他们的病例中银屑病的温和和消退性质，以及由于在受体肿胀麻醉中掺入曲安奈德以减轻Koebner现象的发展。虽然在一例病例中观察到Koebnerization，但在使用甲氨蝶呤积极治疗时，所有病变均消退，对转移头发的结果没有任何不良影响（图67.1）。此外，与整形外科研究中报告的伤口感染事件相反，他们没有注意到任何感染。原因可能是毛发移植是一种表面外科手术，头皮丰富血管化。

理查德·谢尔尔[7]说，有趣的是，即使在毛发移植后发生大量结壳的剧烈反应之后，所有丢失的头发都会返回到他的牛皮癣患者身上。 Eisenberg [8]报道了一例在移植区域发生银屑病的患者。

如果供体区域存在任何银屑病病变，在毛发移植前至少治疗该区域至少2周是明智的[9]。然而，除了切口创伤外，手术的压力也会加重牛皮癣，因为它是个体化的。因此，每次牛皮癣病例都应牢记这一现象，并应在手术前警告患者可能存在Koebnerization风险。

67.3关于在围手术期使用抗银屑病治疗的建议

供体和受体区域的局部治疗应在术后2周内停止[8]。考虑到继发感染的可能性，伤口愈合延迟，胶原形成减少和血管生成受损，术后2周也应停用局部类固醇。

根据Hernandez和Robinson的综述，[10]不同的系统因素需要不同的方法。甲氨蝶呤应继续以正常剂量继续，除非在肾脏或肝脏疾病等特殊情况下，或患者患有糖尿病或糖皮质激素（每天10毫克以上），在这种情况下，应在手术前后停用1周。环孢菌素应遵循类似的方案。然而，阿维A可以通过手术以正常剂量继续。硫唑嘌呤应在手术当天停用，直至1-3天后。霉酚酸酯和生物制剂均无数据，因此最好在手术前1周停药，如果没有感染迹象，则在1-2周后恢复。

67.4结论

可以事先征得银屑病患者进行毛发移植，并就Koebner现象的可能性和围手术期银屑病治疗的充分管理提供咨询。即使发生Koebnerization，它也不会影响毛发移植的最终结果。

珍珠用于牛皮癣的毛发移植

1.毛发移植可以在牛皮癣中进行。

2.关于Koebnerization的事先咨询很重要。

3.即使发生Koebnerization，它也不会影响毛发移植的最终结果。

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians