亚洲人头发移植的实践方面：66-实现最佳结果的关键

66.1简介

毛发移植继续发展并在其技术上取得进步。目标是创造一种自然且不可检测的结果，具有最佳密度和最小的瘢痕形成，这可以在外科医生经验丰富的手下实现（图66.1,66.2和66.3）。在头发修复的早期，应该没有凹陷或鹅卵石，没有堵塞的外观，也没有不良的头发方向[1-3]。

如图66.4所示，毛发移植可以在一次通过中完成，在选定的患者中具有相当的密度。然而，当未经训练或缺乏经验的医生进行毛发移植时，事情可能会出错，导致头发角度和方向不良以及密度和毛发生长不足（图66.5,66.6和66.7）。作为一名医生，作者必须确定谁是头发移植的良好候选人，谁不是。另一方面，患者必须找到合适的医生来执行该程序。它们齐头并进，以达到最佳效果。

66.2面对面磋商

面对面咨询非常重要，因为通过电子邮件通信发送的初始图片可能是欺骗性的，并且不够清晰，特别是对于那些头发稀疏并且想要增加密度的人。当这些患者在手术时出现时，毛发移植可能是不可行的，导致手术取消。这种情况导致外科医生和患者浪费时间和金钱，包括长途患者的旅行和住宿费用。


图66.1男性患者在一次治疗之前和之后


图66.2男性患者三次用药前后情况


图66.3女性患者在一次治疗前后的情况

在个人咨询期间，必须采取生命体征，尤其是血压和脉搏。在手术时，当护士在咨询时未能采取生命体征时，我必须取消手术中血压升高的手术。

患者脱发的详尽病史，包括母亲和兄弟双方的持续时间和遗传模式，也是强制性的。确定使用可能导致头发掉落的任何药物或任何治疗头发再生的重要性。吸烟和饮酒也是术后伤口愈合的关注点，尤其是在大脑中。重度吸烟者可能伤口愈合不良或延迟，重度酒精饮用者可能会在术中出现过多的出血。任何有关背部疼痛的病史都值得注意，因为如果患者可以长时间躺下，这将预先确定。还应确定患有身体变形障碍的患者[4]。此外，应该详细询问患者的整体总体健康状况（表66.1）。


图66.4一次会议之前和之后


图66.5点蚀毛发移植物


图66.6头发方向不佳


图66.7移植排成一排不自然的外观

表66.1历史记录说明


脱发史

•持续时间

•遗传模式 - 母系和兄弟方

个人历史

•        抽烟

•酒精饮料饮用者

病史

•血液稀释剂 - 阿司匹林，氯吡格雷，肝素等

•补充剂 - ω-3脂肪酸（鱼油），维生素E，银杏叶等

•遗传性出血性疾病

精神病史

•身体变形障碍

表66.2体格检查

预先存在的头皮病变

•        斑秃

•脂溢性皮炎

•基底细胞癌

头发特征

•颜色

•口径细致粗发

•波浪/直线

头发到皮肤的颜色对比

头发拉力测试

寻找肥厚性或瘢痕疙瘩

66.3体检

体格检查包括首先对患者进行一次良好的观察，然后查看整个头皮，注意任何需要治疗的先前存在的病变，如斑秃，基底细胞癌和脂溢性角化病。 注意头发的特征，如口径，记住，非常细的头发可能无法提供良好的密度，可能不适合手术[5]。 如果移植到发际线，另一方面非常粗糙的头发可能看起来很不自然并且不自然。 检查头发颜色和皮肤对比度以及头发是直的，波浪形的还是非常卷曲的。 进行头发拉力测试以引起活跃的脱发。 在头皮和其他区域寻找疤痕将为您提供线索，如果患者有瘢痕疙瘩形成倾向（表66.2）。

完成体检后，测量供体区域的长度;用视频显微镜拍摄颞叶，顶叶和枕骨区的毛发密度[6];并且使用Mayer的量表[7]进行头皮松弛的测量。然后用无菌水将头皮喷湿并梳理以观察脱发程度。标记整个潜在的永久供体区域，并使用Chang方法[8,9]也标记和测量秃顶受体区域。如果患者需要恢复发际线，首先需要进行绘制和修改，直到患者和外科医生就设计达成一致为止，然后进行测量。现在，如果他是一个好的候选人或根本不是毛发移植的候选人，作者有供评估的供体和受体区域的比例以及体检的必要信息与患者讨论。最后但同样重要的是，患者需要被告知脱发是一个持续的过程，如衰老;因此，强烈建议进行延缓脱发的药物治疗（见脱发医学治疗第68章）。

66.4头发移植候选人

作者将毛发移植患者分类如下：

I.优秀候选人：

- 具有良好供体毛发的II至IV和IIa类

II.好的候选人：

- 具有良好供体密度和头皮松弛的IV-VI类

III.可怜的候选人（见第65章）：

- 第七类：如果患者仍然有良好的供体毛，那么仅仅制造前额和中部头皮就足够了。

IV.不是HT的候选人：

- 患有大量脱发或弥漫性稀疏的头发，具有非常低的供体密度，非常细的毛发，或在供体区域超过20％的微型毛发[10]（图66.8）。

注意脱发是渐进的; 因此，II类患者可能随着年龄的增长而进展为III级或VI级。 如果患者是具有良好供体毛发的优秀或良好候选人，则期望他在良好的手中取得良好的结果。 发丝的位置应足够高，以适当地框住面部，以减少秃顶表面区域，从而减少正常外观所需的移植物数量。


图66.8不是手术的候选人

66.5 HT中需要注意的其他重要珍珠

•尽量减少收获任何技术的横断面。

•选择一个好的存储解决方案。

•首先通过预制切口减少移植物的体外时间。

•有经验的放置者插入移植物。

如前所述，没有一种技术能够满足所有患者的需求。随着FUE这个充满快速恢复和无线性疤痕的小手术时代，超过一半的患者坚持使用FUE，即使是第七类，导致过多的患者结果不佳，整个供体弥漫性头发稀疏区域。

我不太确定在亚洲人中可以通过FUE提取多少移植物而不会导致供体区域的毛发弥漫性变薄。根据我的经验，在亚洲人收获超过3000个FUE移植物之后，我不想再收获，因为害怕在供体区域产生弥漫性变薄并导致患者不快乐。一位经验丰富的FUE外科医生告诉我，FUE的最终结果是在供体区域弥漫性变薄或在整个头皮上均匀密度。我不确定这在大多数头发修复外科医生中是否可以接受。我相信对于那些有大量脱发的人，FUT应首先至少进行几次治疗，然后进行FUE治疗，或者最好进行FUT和FUE的组合[11]。

66.6结论

•成功的毛发移植可以在适当选择的患者中实现（图66.9）（分类为他或她是否是一个好的候选人）。

•如果由经验丰富的外科医生进行，具有良好供体毛发的II至VI类最有可能达到最佳效果。

•FUE或FUT均可有效用于早期秃发。

•在可怜的候选人（第七类）中，如果仍有供体毛发，则应首先进行额部前额，然后进行顶部。 这些情况最好先用FUT处理。 如果FUT不再可行，则可以对剩余区域执行FUE。

•如果可以的话，可以使用体毛作为辅助剂。

•小心患有身体变形障碍的患者，因为这些患者永远不会幸福。


图66.9良好的候选患者之前和之后

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians